Бактеріальний артрит

Септичний артрит, відомий як бактеріальний артрит або інфекційний артрит, являє собою безпосереднє вторгнення суглобової щілини різними мікроорганізмами (бактеріями, вірусами, мікобактеріями та грибками).

Реактивний артрит, стерильний запальний процес, може бути наслідком інфекційного процесу, що знаходиться віддалено в організмі. Незважаючи на те, що будь-який збудник інфекції може спричинити артрит, бактеріальні збудники є найбільш значимими через їх швидку руйнівну природу. Через використання суглобових протезів інфекція, пов’язана з цими пристроями, є найпоширенішим і найнебезпечнішим септичним артритом.

Є два основні класи гнійного/бактеріального септичного артриту гонококовий або негонококовий. Хоча найпоширенішим збудником захворювання залишається Neisseria Gonorrhoeae - 75% випадків серед сексуально активних молодих людей, золотистий стафілокок є причиною переважної більшості гострих бактеріальних артритів у дорослих та дітей старше двох років. Цей збудник є причиною 80% артриту, ураженого ревматоїдним артритом.

Види стрептококів, такі як Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae та стрептококи групи В, становлять понад 20% випадків. Грамнегативні аеробні коки беруть участь у 20-25% випадків. Більшість інфекцій трапляються у людей похилого віку або дуже молодих людей, які страждають на імунітет, які зловживають наркотиками внутрішньовенно. Інфікування груднинно-ключичних або рубцевих суглобів видами Pseudomonas aeroginosa або Serratia відбувається виключно у наркоманів. Люди з лейкемією схильні до інфекцій Aeromonas.

Полімікробні інфекції - 10% випадків та заражень анаеробними організмами є наслідок травми або зараження живота.

У доантибіотичну еру смерть є типовим ускладненням при септичному артриті. У тих, хто пережив гострі інфекції, важке ураження суглобів з фіброзним або кістковим анкілозом. Туберкульозна інфекція викликає фіброзний анкілоз. Терапія антибіотиками зменшила захворюваність та смертність від захворювання. Рівень смертності нижче 10%. Близько 60% пацієнтів повністю одужують. Оперативне лікування обмежує тривале руйнування.

Пацієнти, які протікають без симптомів за сім днів до діагностики захворювання, як правило, мають серйозні пошкодження суглобів. Золотистий стафілокок та грамнегативні палички, як правило, більш руйнівні. Діти з септичним артритом кульшового суглоба мають тривалу інвалідність. Прогноз для дітей старшого віку кращий. Тривалі ускладнення можуть виникати при порушеннях росту, фіброзному або кістковому анкілозі або остеонекрозі головки стегна.

Патогенез артриту

Хвороботворні мікроорганізми проникають у суглоб шляхом прямого посіву, прилеглості до інфікованих навколосуглобових тканин або крові. Нормальний суглоб має кілька захисних компонентів. Синовіальні клітини мають фагоцитарну активність, а синовіальна рідина - бактерицидну. Ревматоїдний артрит та системний червоний вовчак змінюють ці захисні функції та зменшують хемотаксис та фагоцитоз.

Раніше змінені суглоби, особливо ті, що страждають на ревматоїдний артрит, найбільш схильні до зараження. Синовіальні мембрани цих суглобів виявляють нейроваскуляризацію та підвищену адгезію - умови, що збільшують ймовірність бактеріємії. Деякі мікроорганізми зв'язуються із суглобовими сиалопротеїнами, фібронектином, еластином, гіалуроновою кислотою та протезом.

Основним наслідком бактеріальної інвазії є руйнування суглобів. Коли деструктивний процес триває, на бічних краях суглоба починається формування пануса та хрящові ерозії. Великі випоти трапляються при інфекціях кульшового суглоба, які впливають на кровопостачання та спричиняють септичний некроз кісток.

Існує три основні протезні інфекції: ранні - через три місяці після імплантації, пізні - через 3–24 місяці після імплантації та ті, що з’явилися більше ніж через 24 місяці після імплантації. Ранні випадки визначали золотистим стафілококом, а пізні - коагулазонегативним та грамнегативним аеробами золотистого стафілокока. Обидва вони купуються в операційній. Пізні випадки є вторинними щодо гематогенного поширення з різних інфекційних вогнищ.

Ознаки та симптоми при бактеріальному артриті

У дітей та новонароджених діагностика складна. Присутні новонароджені та діти приховані запальні ознаки. Симптоми лихоманки, низького апетиту та дратівливості без явного пошкодження суглоба можуть призвести до неправильного діагнозу. Окрім явних відкритих переломів, сторонніх предметів та травм, важливим є пошук віддаленої інфекції. Клінічні прояви у старшої дитини подібні до показників дорослого. Однак дитині не дозволяється торкатися ураженого суглоба. Можуть бути додаткові симптоми, що призводять до плутанини: нудота, блювота, головний біль, фарингіт та біль у животі. Вушні інфекції є найпоширенішим джерелом бактерій для септичного артриту.

Туберкульозний артрит він, як правило, односуглобовий, вражаючи коліно або стегно. Більшість пацієнтів середнього та літнього віку. Дівчина з гнійним артритом, туберкульоз викликає хронічний біль у суглобах та мінімальні ознаки запалення. Цей стан призводить до затримки діагностики. Синовіальні культури та гістологічна оцінка встановлюють діагноз.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

повна диференціальна гемолейкограма, яка може показати лейкоцитоз із відхиленням лівої формули

швидкість осідання еритроцитів і С-реактивний білок

Посів крові може бути позитивним у 50% інфекцій золотистого стафілокока та слабким у виявленні Neisseria gonorrhoeae

посіви уретри, глотки, прямої кишки та шийки матки більш позитивні, ніж посіви крові на гонорею

аналіз синовіальної рідини - фарбування грамів, посів, кількість клітин та аналіз кристалів

Фарбування сріблом використовується для виявлення організмів при хворобі Лайма

оцінка сечової кислоти при сечової артропатії

серологічні тести на ревматоїдний артрит та васкуліт.

Візуалізація

рентгенографія показує набряки навколо суглоба з широким суглобовим простором і випотами. Зміщення жирових волоті спостерігається у дітей. У міру прогресування захворювання суглобовий простір руйнується, і хрящ руйнується. Поява крайових ерозій з руйнуванням внутрішньокапсульної кістки. Тріада Фемістра характеризує руберкульозний артрит: ерозії периферичних кісток, суглобово-суглобовий остеопороз, поступовий колапс суглобової щілини. Іноді газ може спостерігатися в сусідніх тканинах або суглобах при зараженні кишковою паличкою або Clostridium perfringens.

комп'ютерна томографія його зазвичай не використовують для оцінки інфекцій суглобів. Це може бути точним при оцінці септичного артриту. Це корисно при оцінці грудино-ключичного та крижово-клубового суглобів. Виявляє ранні зміни септичного артриту, такі як синовіальне потовщення або випіт. Можна визначити навколосуглобові абсцеси або колекції рідини.

Сцинтиграфічні сканування застосовуються при неспецифічних ділянках запалення. Вони не можуть розрізняти інфекційні та стерильні процеси, але корисні в секвестрованих областях, таких як кульшовий та крижово-клубовий суглоби.

Лікування

Лікувальна терапія

Хірургічна терапія

Фізіотерапія

Профілактика

Профілактика антибіотиками за допомогою антистафілокока продемонструвала зменшення раневих інфекцій при хірургічних операціях на суглобах. Просочений антибіотиками цемент зменшує періопераційні інфекції. Застосування антибіотикопрофілактики на тій же теоретичній основі, що і при серцевих клапанах.

прогноз

Терапія антибіотиками зменшила захворюваність та смертність, спричинені бактеріальним артритом. Рівень смертності нижче 10%. Близько 60% пацієнтів повністю одужують. Оперативне лікування обмежує тривале руйнування. Пацієнти, які протікають без симптомів за сім днів до діагностики захворювання, як правило, мають серйозні ураження суглобів. Золотистий стафілокок та грамнегативні палички, як правило, більш руйнівні. Діти з септичним артритом кульшового суглоба мають тривалу інвалідність. Прогноз для дітей старшого віку кращий.

Тривалі ускладнення бактеріального артриту можуть виникати при порушеннях росту, фіброзному або кістковому анкілозі або остеонекрозі головки стегна.
50% дорослих із септичним артритом мають значні наслідки зі зменшенням рухів або хронічним болем після зараження.

Прогнозуючими факторами негативного прогнозу при гнійному артриті є:

вік старше 60 років

інфекція стегна або плеча

присутній ревматоїдний артрит

позитивні елементи в синовіальних культурах після семи днів терапії

затримка терапії більш ніж на сім днів.

30% випадків реактивного артриту переходять у хронічну форму.

Суглоб - це сукупність елементів, що утворюють зрощення двох або більше сусідніх або віддалених кісток.

Гіпермобільність або в’ялість суглобів відноситься до здатності суглобів рухатися і досягати .

Існує багато видів травм суглобів, які можуть траплятися у спортсменів, найчастіше внаслідок травми.