Баріатрична хірургія діабету 2 типу може приймати ліки довгостроково
Вівторок, 21 лютого 2017 р
Клівленд, штат Огайо - Кожен четвертий пацієнт із цукровим діабетом 2 типу досяг рандомізованого рівня цукру в крові в рандомізованому довгостроковому дослідженні після операції на шлунку або шунтування. Згідно з публікацією в New England Journal of Medicine (2017; 376: 641-651), більшість з них продовжували обходитися без препаратів, що містять цукор у крові, або інсуліну через п'ять років після операції.
У дослідженні STAMPEDE ("Хірургічна терапія та ліки, які потенційно ефективно знищують діабет") між 2007 і 2011 роками брали участь 150 пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням (ІМТ 27-43 кг/м 2) та діабетом 2 типу на Roux-en Y шлунковий шунтування, шлунково-кишкова гастректомія або лише рандомізована лікарська терапія.
У хірургічних пацієнтів незабаром після операції спостерігалося значне покращення рівня цукру в крові. Через кілька тижнів багато людей досягли значень HbA1c, яких майже ніколи не досягають при медикаментозній терапії. Терапія інсуліном також рідко призводить до нормального рівня цукру в крові при цукровому діабеті 2 типу, оскільки потреба в інсуліні значно підвищується внаслідок інсулінорезистентності, а ризик гіпоглікемії забороняє безпечне збільшення дози.
Короткотермінові успіхи баріатричної хірургії є безперечними, навіть якщо вони пов'язані з певними операційними ризиками і пацієнти потребують подальшого догляду. Після шлункового шунтування порушення всмоктування може також призвести до симптомів дефіциту, які необхідно лікувати медикаментозно.
Дуже мало опублікованих на сьогодні досліджень стежило за пацієнтами перспективно протягом тривалого періоду часу. Дослідження STAMPEDE тут є винятком. Команда навколо Сангети Кашяп із клініки Клівленда тепер може представити остаточні результати через п’ять років. Після шлункового шунтування 14 пацієнтів (28,6%) та після зменшення шлунку одинадцять пацієнтів (23,4%) досягли значення HbA1c менше шести відсотків, з них одинадцять пацієнтів (22,4%) та сім пацієнтів (14,9%) ) без інших препаратів, що знижують рівень цукру в крові, або інсуліну.
Таким чином вони були вилікувані від діабету 2 типу. Лише двоє пацієнтів (5,3 відсотка) досягли цієї мети лікування лише за допомогою медикаментозної терапії, і обоє продовжують потребувати ліків від діабету - теоретично діабет 2 типу також можна вилікувати лише дієтою, але цього майже ніколи.
Приблизно у половини всіх пацієнтів значення HbA1c було менше семи відсотків через п’ять років після операції, що діабетологи вважають бажаним. Тільки кожен п'ятий може досягти цього (навіть із застосуванням інсуліну) лише за допомогою медикаментозної терапії.
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Баріатричне лікування діабету 2 типу, безумовно, пов'язане з обмеженнями. Пацієнти змушені змінювати свій раціон через зменшення шлунка та при байпасі через ризик демпінгового синдрому. Втрата ваги, однак, може також мати позитивний вплив на біль у суглобах та спині, і, зокрема, неприйняття ін'єкцій інсуліну більшість пацієнтів розглядало як поліпшення якості життя.
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.
Є й інші дослідження
Повні діабетики-підлітки з ожирінням отримали зниження ваги. Всі вони зменшили свою вагу "за планом". Але лише у половини учасників цукровий діабет зник.
Має бути щось інше, що є в наших генах. Це наше так зване «апаратне забезпечення». Якщо це пошкоджено, жодна програма охорони здоров’я не може працювати належним чином.
Навіть із комп’ютерними програмами, які так добре працюють на комп’ютері, може трапитися так, що вони більше не працюють належним чином через дуже невелику апаратну помилку (невеликий дефект мікросхеми), або в кращому випадку невелика частина програми більше не працює.
У людини є достатньою помилкою в одній парі основ гена FTO, і утворюються бежеві жирові клітини, і навряд чи бурі. Ці жири майже не використовуються для роботи, але в основному зберігаються. Їх виявили у третини ожирілих. Але є, звичайно, й інші дрібні дефекти, які мають подібні наслідки.
У машині це також не принесе користі, якщо ви вкладете в неї багато енергії, але це недоступно для адекватних характеристик через несправність налаштування двигуна.
Це особливо погано для тих, у кого є цей дефект, вони не зможуть зменшити вагу, тоді як у інших, хто набрав вагу з будь-якої іншої причини - наприклад, із чистого задоволення їсти - зайві кілограми легше буде легше щоб позбутися ще раз.
Вживання цукру також не викликає діабету. Ви також отримуєте високу кількість сечової кислоти не тільки завдяки споживанню м’яса, але і є схильністю. Наш організм також дуже мало цікавиться холестерином, який додається, він виробляє його сам, і якщо «термостат» у виробництві неправильний, то дієта безглузда. Деякі люди все ще «проповідують», що яйця для сніданку підвищують рівень холестерину.
Але баріатрична хірургія все-таки краща, ніж жодна, і ніде не настільки ризикована, як це було багато років тому. Півтора роки тому на півночі Баварії помер молодий чоловік, якому АОК Баварія протягом 3 років відмовляв у такій операції. Тільки через безглузді поведінкові заходи, яких він, мабуть, більше не міг тримати. Однак це все ще є необхідною умовою хірургічного втручання на шлунку. Однак виправдання того, що це дуже ризиковано, більше не дається.
Якщо з боку АОК є кримінальне правопорушення, воно втрачає чинність лише через 5 років після смерті (вбивство через невдачу). Рішення Федерального конституційного суду могло врятувати цю людину. На жаль, про це ніхто не знав, і я дізнався про випадок, коли чоловік уже був у комі і помер через надзвичайну операцію незадовго до запланованої операції.
На жаль, родичі не були знайомі із законом. Листа адвоката до АОК, мабуть, було б достатньо (загроза покарання за ненадання допомоги), і він все ще був би живий.
Я сподіваюся, що у мене все ще є сила і можливість залучити державного обвинувача, який може пояснити, чи мало місце кримінальне правопорушення.
На мій погляд, ця система охорони здоров'я "над мертвими тілами". Але кожен має можливість, якщо дізнається про такі випадки, подати скаргу і повинен це зробити.
Я також повинен сказати, що інші види медичного страхування діятимуть інакше і затвердити операцію раніше.