Баріатрична хірургія до і після трансплантації нирки
Отже, ефективною терапією для контрольованого зниження ваги є баріатрична хірургія, при якій роль відіграють не тільки різні методи, але й час до або після трансплантації [13].
Ряд досліджень займається цією темою, але потенційні рандомізовані дані відсутні. Тому поточна ситуація дослідження в основному обмежується даними ретроспективних центрів. Однак це показує, що загальну рекомендацію щодо баріатричної хірургії пацієнтам із ожирінням з термінальною нирковою недостатністю слід давати незалежно від часу трансплантації.
Хірургічна процедура
Встановлені хірургічні процедури (як правило, перев’язування шлунка, шлунковий рукав або шлунковий шунтування) досягають зниження ваги, порівнянного із зниженням маси тіла пацієнтів, які не пересаджували, хоча методика перев’язування шлунка здається менш успішною при тривалому спостереженні. Це спостереження також відповідає спостереженню нетрансплантованої популяції.
Хоча метод шлункового рукава є кращим перед трансплантацією, шлунковий шунтування є найбільш часто використовуваною операцією у пацієнтів, яким вже пересаджували [14-16]. Це може бути виправдано насамперед покращенням стану здоров'я пацієнтів після трансплантації, що дозволяє технічно більш складну процедуру шунтування шлунка, а не стан пацієнтів, які потребують діалізу. Насправді, деякі дослідження показали, що рівень ускладнень шлункового шунтування після трансплантації нижчий, ніж раніше [17], що також відображається у дещо кращому рівні виживання (2,5% проти 3,9%) [18,19].
Однак загальний 1-річний рівень смертності після баріатричної операції все ще вищий у трансплантованих пацієнтів, ніж у нетрансплантованих пацієнтів (
За даними шведського довготривалого дослідження, баріатрична хірургія досягає зниження серцево-судинних подій на 33%, так що, враховуючи тривалий час очікування на трансплантацію нирки, втрата ваги перед трансплантацією може значно зменшити періопераційний хірургічний та серцево-судинний ризик цих пацієнтів [20].
Час роботи
На основі наявних даних можна визначити, що хоча баріатрична хірургія після успішно проведеної трансплантації нирки є загальним безпечним підходом, вона допомагає відповідати критеріям списку очікування на основі ваги та зменшити серцево-судинний ризик на ранній стадії, якщо рівень ускладнень прийнятний до трансплантації нирки.
література
Автори: PD Dr. Герлах-Рунге, доктор Томаш Дзьодзьо
PD DR. MED. UNDINE A. GERLACH-RUNGE
Старший лікар хірургічної клініки
Спеціаліст з хірургії та вісцеральної хірургії
Шаріте - Берлінська хірургічна клініка університету Campus Charité Mitte | Кампус Вірхов-Клінікум
Д-Р ТОМАШ ДЗІОДЗІО
Помічник лікаря в хірургічній клініці
Шаріте - університетська медицина Берліна
Хірургічна клініка | Campus Charité Mitte | Кампус Вірхов-Клінікум
Розкриття інформації
Ми заявляємо, що не існує конфлікту інтересів. Зокрема, немає жодних конфліктів, пов’язаних із фінансовим фінансуванням, які потенційно мають відношення до змісту цього рукопису.