Баріатрична хірургія Як кишкові бактерії допомагають схуднути
Четвер, 6 серпня 2015 р
Гетеборг - Втрата ваги після зменшення шлунка та шлункового шунтування зумовлена змінами в кишковій флорі. У дослідженні "Метаболізм клітин" (2015; doi: 10.1016/j.cmet.2015.07.009) його все ще можна було виявити через дев'ять років після операції, і його можна було перенести іншим тваринам шляхом трансплантації стільця.
Успіх баріатричної хірургії здивував навіть її винахідників. Зменшення розмірів шлунка та/або скорочення шляху всмоктування в кишечнику спочатку повинно призвести лише до втрати ваги. Незабаром стало ясно, що операції також благотворно впливають на обмін речовин. Діабет 2 типу часто виліковується до того, як починається схуднення. Експерти все ще ламають голову над тим, як виникає цей ефект.
Два роки тому Лі Каплан з Массачусетської загальної лікарні в Бостоні вперше зміг показати, що після операції відбувається зміна флори кишечника, що впливає на обмін речовин у кишечнику та організмі. На той час дослідник порівнював три групи мишей. Операція Roux-en-Y була проведена на тваринах першої групи, тваринам з двох інших груп - лише на підставних.
В одній з двох груп тваринам довелося голодувати, поки вони не досягли тієї ж втрати ваги, що й оперовані тварини. Врешті-решт, тварини важили однаково, але кишкова флора у них була іншою, як показали експерименти, в яких кишкові бактерії передавались тваринам, що не містять мікробів: Ці тварини значно швидше набирали вагу з тією ж їжею, якщо отримували бактерії голодуючих тварин. Як виникають ці відмінності, поки що детально не досліджено. Однак було очевидно, що склад кишкової флори відіграє певну роль.
Фредрік Бахед з Університету Гетеборг та його колеги прийшли до подібних висновків. Дослідники дослідили кишкову флору 14 жінок, які перенесли операцію Roux-en-Y або зменшення шлунка (вертикальна гастропластика) в середньому 9,4 року тому. Хоча після цього всі жінки сильно схудли, вони все ще страждають ожирінням з індексом маси тіла (ІМТ) майже 32. Однак мікробне та генетичне дослідження зразків стільця показало, що їх кишкова флора суттєво відрізнялася від такої у інших (неоперованих) жінок із однаковим ІМТ.
Передача зразків калу мишам, що не містять мікробів, підтвердило це враження. Тварини, які отримували кишкові бактерії від оперованих жінок, згодом набирали значно меншу вагу, ніж тварини, які отримували кишкові бактерії від жінок, які не прооперовані, хоча обидві групи харчувались однаковою дієтою. Порівняння коефіцієнтів дихання у мишей показало, що кишкова флора після баріатричної хірургії сприяє виробленню енергії з жирних кислот. (Дихальний коефіцієнт порівнює поглинання O2 з викидом СО2 у легенях. Він вищий при спалюванні цукру, ніж при спалюванні жирів). Це відповідає тому факту, що в калі оперованих жінок було виявлено менше короткочасних жирних кислот, ніж у контрольній групі.
aerzteblatt.de
Чому після операції відбувається зміна флори кишечника та як кишкові бактерії викликають зміну ліпідного обміну, досі невідомо. Проте Backhed підозрює, що жовчна кислота відіграє певну роль. Жовчні кислоти необхідні для засвоєння жирних кислот, а кишкові бактерії можуть змінити доступність жовчної кислоти.
У цьому контексті представляє інтерес інше дослідження, яке команда під керівництвом Наджі Абумрада з Університету Вандербільта в Нешвіллі/Теннессі нещодавно опублікувала у Nature Communications (2015; 6: 7715). Хірурги змогли показати на мишах, що ефект від баріатричної операції залежить від моменту, коли жовч потрапляє в тонку кишку. Чим далі це відбувається дистально ("нижче за течією"), тим більший вплив на масу тіла миші.
Введення в клубову кишку мало той самий ефект, що і операція Ру-ен-Y. Тому зменшення шлунка та сліпий кінець решти шлунка та дванадцятипалої кишки можуть бути позбавлені. Однак аргументом проти швидкої клінічної реалізації є те, що операції на жовчній протоці технічно дуже важкі.