Баріатрична хірургія - огляд - Adventrum
Консервативне, тобто нехірургічне лікування ожиріння складається з дієтотерапії, поведінкової терапії та ЛФК. Досвід та дослідження показали, що це неприємний проект, який призводить до довгострокового успіху менш ніж у 4% випадків. У цьому немає вини - як це часто засуджує суспільство - слабкого характеру постраждалих, але стає все більш очевидним, що надмірна вага є генетично успадкованим порушенням обміну речовин. Хірургія ожиріння, відповідно, сьогодні має важливе місце в лікуванні ожиріння.
Ожиріння - це не просто косметична проблема. Це значно збільшує ймовірність захворювання, а також смертність постраждалих. Ожиріння часто призводить до супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, подагра та підвищення рівня ліпідів у крові. Ця комбінація призводить до атеросклерозу, інфарктів та інсультів набагато частіше, ніж у людей із нормальною вагою.
При ожирінні II ступеня відповідно III (також зване важким або патологічним ожирінням), хірургічного лікування, як правило, більше не можна уникати. Далі пояснюються різні принципи роботи та їх історія.
Коли оперувати
Хворі на ожиріння зазвичай страждають від надмірної ваги протягом декількох років. Обов’язковою умовою хірургічного лікування є невдала консервативна терапія, що триває щонайменше два роки. Це також має бути доведено пацієнтом. Перед будь-якою операцією постраждалі пацієнти ретельно обстежуються та оцінюються супутні захворювання. Міждисциплінарна команда у складі лікаря-терапевта, ендокринолога, психолога, дієтолога та хірурга ожиріння вирішує, чи показано хірургічне лікування ожиріння.
Наукові дослідження показали, що чим раніше виконана операція, тим кращі результати. З 01.01.2011 р. У Швейцарії можна працювати з ІМТ 35 кг/м 2. Відтоді хірургія ожиріння є обов'язковою послугою медичного страхування за чітко визначених умов. Це також відповідає рекомендаціям Міжнародної федерації хірургії ожиріння (IFSO).
Правова основа для прийняття витрат на операцію медичними страховими компаніями пояснюється в главі про ожиріння.
Як працюють окремі операції?
Хірургічні заходи для лікування ожиріння в даний час поділяються на суто обмежувальні та комбіновані процедури з більш-менш вираженою мальабсорбцією (меншим всмоктуванням поживних речовин). Деякі операції також впливають на вироблення шлунково-кишкових гормонів, які впливають на голод і почуття ситості.
При суто обмежувальних втручаннях, таких як перев'язування шлунка та вертикальна гастропластика, з верхньої частини шлунка формується невеликий шлунковий мішечок. Це збирає проковтнуту їжу і направляє її вузьким проходом у решту шлунка. Навіть після невеликої кількості їжі мішок у шлунку розтягується до відчуття ситості. Очікується, що пацієнти будуть дуже готові змінити свою поведінку вживання їжі та пиття. Через суворо обмежувальні операції можна визначити лише кількість їжі, а не її калорійність. Відповідно, ефект від операції можна обійти неконтрольованим споживанням рідких калорій.
При комбінованих процедурах, таких як шлункове шунтування та біліопанкреатична диверсія (відведення жовчі та панкреатичного соку), невелика частина шлунка підключається до петлі тонкої кишки різної довжини. Довжина петель тонкої кишки визначає ступінь порушення всмоктування. Таким чином, втрата ваги поєднується шляхом обмеження надходження їжі (обмеження) у поєднанні з вкороченням частини кишечника, відповідальної за травлення, що призводить до порушення всмоктування.
Хірургічні методи та їх історія
Шунтування тонкої кишки (шлунково-кишковий шунтування)
Кінцевий шунтування хірургічного втручання було варіантом хірургічного лікування патологічного ожиріння наприкінці 1960-х та 1970-х років. Сьогодні ця процедура застаріла через серйозні побічні ефекти і більше не повинна проводитися. Шунтування тонкої кишки було одним з найефективніших методів схуднення при патологічному ожирінні. Під час операції близько 35 см тонкої кишки прикріпили до кінцевої клубової кишки на 10 см перед отвором у товсту кишку. Відповідно, з проходу їжі було виключено до 90% всієї довжини тонкої кишки. Це був екстремальний варіант біліопанкреатичної диверсії (відведення жовчі та панкреатичного соку), головним ефектом якої була мальабсорбція (зменшення всмоктування поживних речовин).