Баріатрична хірургія стережіться недоліків!

Баріатрична хірургія або операція на ожирінні має на меті значно зменшити вагу людини за допомогою операції. Це змінює конформацію травної системи і може бути причиною дефіциту вітамінів і мінералів.

Різні оперативні втручання при ожирінні

У Франції пропонують баріатричну хірургію люди, які страждають на патологічне ожиріння, тобто, індекс маси тіла (ІМТ) якого перевищує 40. Це також можливо, коли ІМТ перевищує 35 і пацієнт має коефіцієнт супутньої патології, який можна покращити в результаті операції, наприклад, гіпертонія або діабет 2 типу.

Існує два основних типи операцій: ті, що зменшують ємність шлунку, і ті, що додають до нього зміну конфігурації травного тракту.

Обмежувальні операції

Обмежуючі баріатричні операції, такі як перев’язка шлунка та шлункова резекція шлунка (поздовжня гастректомія), зменшують розмір шлунка. Це операції з гастропластики зменшити кількість з’їденої їжі під час кожного прийому їжі.

Поєднання рестрикції та мальабсорбції

Деякі форми хірургічного втручання поєднують шлункове обмеження та зниження кишкового всмоктування. Це стосується шлункового шунтування та біліо-панкреатичного шунтування (або дуоденального перемикача).

У шлунковому шунтуванні харчовий ланцюг змінюється: зберігається лише невелика частина шлунка, і їжа спрямовується безпосередньо в частину тонкої кишки, минаючи звичайний шлях по шлунково-кишковому тракту.

У разі біліопанкреатичного шунтування їжа не проходить через тонку кишку (частина кишечника) і надходить безпосередньо в клубову кишку.

Баріатрична хірургія викликає дефіцит харчування

Перед будь-якою баріатричною операцією лікар проводить оцінку поживності, щоб з’ясувати ризики, характерні для пацієнта. Цей моніторинг харчування продовжується після операції. До операції можуть існувати недоліки, але операція також може призвести до спричинити нові недоліки тому що:

операція змінює травлення та всмоктування, знижуючи кислотність шлунку
частина шлунково-кишкового тракту, що використовується для всмоктування їжі, усувається
операція може призвести до непереносимості певних продуктів, таких як м’ясо

Дефіцит більший після мальабсорбційної операції, ніж після обмежувальної. Однак обмежувальні операції значно зменшують споживання їжі, отже, ризик дефіциту харчування.

Починаючи з 2009 року, Вищий орган охорони здоров’я рекомендує після мальабсорбційної операції: систематичні добавки у мікроелементах: кальцій, вітамін D, залізо та вітамін B12. Для обмежувальних операцій вона радить адаптувати добавки до аналізів крові. У Сполучених Штатах також рекомендують прикорм після гастректомії рукава.

Дефіцит білка

Баріатрична хірургія часто призводить до білкова недостатність, що проявляється зокрема втратою м’язів.

Виведення біліо-підшлункової залози справді спричиняє погане перетравлення білків. Крім того, зменшення кількості вживаної їжі призводить до зменшення споживання білка.

Дефіцит вітамінів групи В

Після баріатричної операції дефіцит вітаміну В1 (тіаміну), спричинений блювотою, може призвести до неврологічних ускладнень. Сильний дефіцит вітаміну В1 призводить до авітамінозу - захворювання, яке призводить до серцевої недостатності, сильної втоми та серйозних неврологічних станів. Близько 18% пацієнтів, оперованих з приводу ожиріння, мають недостатність вітаміну В1 після операції.

Проблеми з дефіцитом вітаміну В9 (фолатів) 40% людей, у яких шлунковий шунтування. Зазвичай фолат всмоктується в кишечнику після перетравлення їжі, каталізується ферментами в підшлунковій залозі. Але після малоабсорбційної операції ці ферменти контактують з харчовим болюсом занадто пізно, щоб забезпечити ефективне травлення.

Дефіцит вітаміну В12 також часто зустрічається після шлункового шунтування, але він також може вразити 10% пацієнтів після обмежувальної операції. Це головним чином через зменшення споживання через непереносимість м’яса. Добавки вітаміну В12 систематичні після шлункового шунтування.

Нестача вітаміну D та кальцію

Кальцій і вітамін D можуть погано засвоюватися після операції з ожирінням. Насправді вітамін D реабсорбується в тонку кишку і клубову кишку: якщо їжа не проходить через усі відділи кишечника, реабсорбція вітаміну обмежена.

Крім того, втрачаючи вагу, людина також може відчувати втрата щільності кісткової тканини. Існує ризик розвитку остеопорозу у пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка, що може виправдати прийом вітаміну D, а іноді і кальцію.

Аналіз семи клінічних випробувань показує, що середній рівень вітаміну D у крові пацієнтів після операції становить від 15 до 24 нг/мл, тоді як загалом рекомендується рівень 30 нг/мл. На основі результатів 615 пацієнтів для досягнення цієї концентрації необхідний прийом щонайменше 2000 МО вітаміну D на день.

Дефіцит мінеральних речовин: залізо, цинк, селен, магній

Дефіцит заліза, який також називають дефіцитом заліза, дуже поширений після баріатричної хірургії, оскільки це стосується більше половини пацієнтів після шлункового шунтування. Цей дефіцит є причиною анемії, особливо у жінок, у яких потреби в залізі вищі в періоди менструацій. Після баріатричної операції пацієнти часто вживають менше червоного м’яса, яке може містити залізо.

Дефіцит цинку є загальним явищем після шунтування шлунка та може бути причиною цього випадання волосся, яке страждає приблизно на третину пацієнтів після такої операції.

Близько чверті пацієнтів також мають занадто низький рівень селену.

Нарешті, щоб уникнути проблем з остеопорозом, пов’язаних з дефіцитом вітаміну D та кальцію, часто рекомендується також добавка магнію.