Легенева гангрена на рентгенограмі грудної клітки Медичні процедури
Легенева гангрена зумовлена появою анаеробної флори з фузоспірилом, пов’язаною із загальною, і виникає на тлі дуже низької локальної реактивності. Ураження в легенях дифузні, з вогнищами септичного некрозу, множинними жуками та порожнинами, в яких нагноєння додається до домінуючого процесу гниття.
етіологія:
Легенева гангрена найчастіше зустрічається при інвазивному легеневому аспергільозі та гнійній пневмонії при Klebsiella pneumoniae (або паличці Фрідлендера), анаеробних мультимікробних інфекціях, Pneumococcus pneumoniae у поєднанні з іншими мікроорганізмами та гемофільному грипі. Мукормікоз та туберкульоз рідко асоціюються з гангреною легенів. Найпоширенішою патологічною ознакою є тромбоз судин.
Епідеміологія:
Некротичні зміни відбуваються приблизно у 7% бактеріальних пневмоній. Це може впливати на пацієнтів будь-якого віку, а також зустрічається у педіатричної популяції.
Патологія:
Прогресування пневмонії обумовлене вірулентністю задіяних мікроорганізмів, схильними факторами господаря або обома.
Збудниками, що беруть участь у виникненні легеневої гангрени, є: золотистий стафілокок (особливо у імунокомпетентних молодих пацієнтів), пневмонія Klebsiella, Enterobacter spp., Nocardia spp., Actinomyces spp., Pseudomonas aeruginosa, Pneumococcus spp. (Особливо серотип 3).
Радіологічний аспект:
Існує великий пневмонічний осередок, який займає середню частку і нижню частку, всередині неї з’являється, після блювоти один або кілька переломів з гідроаеронізом, можуть порожнини.
Еволюція гангрени легенів:
Еволюція, як правило, швидка і серйозна, відбувається безперервно, поступово, без ремісій або з невеликими ремісіями, без важливості.
Після клінічного зцілення рентгенологічне зображення в декількох випадках є нормальним. Дуже поширеними є склерозуючі або склеро-гнійні наслідки (бронхоектази, гнійні вогнища).
Хронічна гангрена легенів зустрічається рідко, але можлива, оскільки процес значною мірою пригнічується склерозом тканин; еволюційні рекурентності можуть відбуватися в будь-який час.
Диференціальний діагноз:
Диференціацію легеневої гангрени від легеневого абсцесу та дифузних легеневих нагноєнь можна здійснити лише на основі комплексного клінічного та лабораторного обстеження. Абсцес легені краще визначений (обмежене ураження) і оточений незначною консолідацією. Легеневу гангрену також слід диференціювати від новоутворень легенів (злоякісні ураження), що супроводжуються некрозом.
Лікування та прогноз:
Лікування залежить від етіологічного агента, а прогноз - від стійкості збудника (тяжкості інфекції) та сприйнятливості хазяїна. У дітей некротизуюча пневмонія з пневмококом повністю одужує, всупереч своєму розвитку у дорослих. Не рекомендується дренування при гангрені легенів. Терапевтичним варіантом є легенево-хірургічна резекція.