Баріатрична хірургія виліковує діабет у середньостроковій перспективі
Баріатрична хірургія може забезпечити вражаюче та тривале поліпшення ваги та обміну речовин у діабетиків із давньою та надмірною вагою. Це показують нові трирічні цифри.
Опубліковано: 5 травня 2014 р., 05:03
Дослідження хірургії ожиріння у діабетиків надало багатообіцяючі дані.
ВАШИНГТОН. Кілька років тому баріатрична хірургія була вперше клінічно випробувана як варіант лікування діабету 2 типу.
Зниження шлунку дало змогу схуднути, контролювати метаболізм глюкози та зменшити серцево-судинні фактори ризику. Однак поки що існує лише короткостроковий досвід.
У найбільшому рандомізованому та контрольованому дослідженні STAMPEDE було проліковано 150 хворих на цукровий діабет із неконтрольованою вагою (середній ІМТ 36) із середньою тривалістю восьми років.
Дані були представлені на 63-му щорічному конгресі Американського коледжу кардіологів у Вашингтоні у 2014 році та опубліковані одночасно (N Engl J Med 2014, Інтернет 31 березня).
Значення HbA1c знижується більше
Третина пацієнтів отримувала інтенсивну протидіабетичну терапію (включаючи регулярні медичні консультації та модифікацію способу життя), інші дві третини також отримували лапароскопічну баріатричну операцію, вони отримували або тунельний шлунок, або шлунковий шунтування Ру-ен-Y. В обох процедурах обсяг шлунка значно зменшується. Дві третини досліджуваних пацієнтів були жінками.
Однорічні дані були опубліковані два роки тому: у оперованих групах значення HbA1c в середньому впало з 9 до приблизно 6 відсотків, у групі наркотиків значення HbA1c впало з приблизно 9 відсотків до приблизно 7,5 відсотків.
Тепер доступні трирічні дані. Результати показують, що наслідки хірургічного втручання були тривалими, але не наслідками медикаментозної терапії. Тут середні значення HbA1c зросли з початкових 9 відсотків до приблизно 7,5 відсотків через рік до 8,4 відсотків знову. Середня втрата ваги становила 4,3 кг (з 104,5 кг до 100,2 кг).
Це відрізняється в оперованих групах: тут значення HbA1c протягом трьох років впало в середньому з 9,3% до 6,7% (шлунковий шунтування) та з 9,5% до 7,0% (тунельний шлунок). Пацієнти втратили в середньому 26 кг (шлунковий шунтування) або 21 кг (тунельний шлунок), і зараз вони важили в середньому 80 кг в обох групах. 91 відсоток із 150 пацієнтів можна було спостерігати протягом трьох років.
Основною кінцевою точкою 3-річного дослідження була частка пацієнтів з рівнем HbA1c нижче 6 відсотків. Це було 5 відсотків у групі наркотиків та 38 відсотків (байпас) та 24 відсотки (тунельний шлунок) у оперованих групах.
Примітно: оперовані пацієнти зі значеннями HbA1c нижче 6 відсотків досягли цього майже всі без протидіабетичних препаратів - вони позбулися діабету.
Значення HbA1c нижче 7 відсотків були виявлені у 40 відсотків пацієнтів групи наркотиків та 65 відсотків кожного оперованого пацієнта, 90 відсотків після шлункового шунтування також без додаткових препаратів, після тунельного шлунку 50 відсотків без протидіабетичних препаратів.
Op також розглянути в середньостроковій перспективі
"Операція перевершує медикаментозну терапію, і тепер ми знаємо, що це буде також у середньостроковій перспективі", - сказав автор дослідження д-р. Філіп Шауер, хірург клініки Клівленда, штат Огайо, в АКЦ.
Оперовані пацієнти також мали значно кращі результати у ряді вторинних кінцевих точок: вони приймали значно менше протидіабетичних препаратів, включаючи інсулін, в середньому 0,5 (байпас) або 1 (тунельний шлунок) порівняно з 2,6 у групі препаратів.
Вони також покращили рівень ліпідів і вживали значно менше серцево-судинних препаратів. У групі шлункового шунтування значення альбуміну також значно покращилися.
Оперовані пацієнти повідомили про значно кращу якість життя. Це чудово. Однак операції були пов'язані з певним рівнем ускладнень (13 ускладнень після шунтування, 5 після створення тунельного шлунка, включаючи кишкову непрохідність, стриктури, виразки, кровотечі, синдроми демпінгу, жовчнокам'яна хвороба), у чотирьох випадках довелося провести повторну операцію.
Через надзвичайне зменшення розміру шлунка у оперованих пацієнтів частіше виникають харчові та метаболічні ускладнення, такі як анемія або зневоднення, що вимагає інфузії. Ці ускладнення спостерігалися протягом перших дванадцяти місяців. Серйозних пізніх ускладнень не було.
Автори зазначають, що пацієнти з базовим ІМТ нижче 35 також отримали значну користь від баріатричної хірургії, і що медичні страхові компанії не повинні робити відшкодування суворо залежним від цього базового значення. (DE)