Баріатрична хірургія - Загальні конспекти лекцій - Ожиріння - StuDocu

Короткий зміст баріатричної хірургії В.О .; Ожиріння; Людська медицина

баріатрична

Баріатрична хірургія

Поширеність ожиріння

 Зростаюче значення: люди товстіють > 60% дорослих страждають від зайвої ваги > 20% дорослих страждають ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2)

Вплив ІМТ на ризик розвитку діабету

ІМТ чоловіки (18 років) Жінки (18 років)

Низька вага 40 кг/м 2 (приблизно 45 - 55 кг надмірна вага)  ІМТ> 35 кг/м 2 з важкими супутніми захворюваннями (СД 2, апное сну, арт. Гіпертонія, серцева недостатність)  ІМТ 30 кг/м 2 з ДМ2 в умовах дослідження  Ожиріння існує> 3 роки  Вік від 18 до приблизно 65 років  Хороша відповідність та готовність змінити спосіб життя  Розуміння ризиків та наслідків операції  Можливість регулярного подальшого догляду (центр ожиріння)  Вичерпані консервативні методи (зміна дієти, дієта, реабілітація, поживні рекомендації, Поведінкова терапія тощо  "ultima ratio"

Критерії виключення

 Ендокринні причини ожиріння  Занадто високий ризик хірургічного втручання  Злоякісні новоутворення  Відсутність психічних захворювань (нестабільні стани, нелікована булімія, активна залежність): розлад переїдання, психічні захворювання або досвід жорстокого поводження з дітьми

 Показання до операції (німецьке товариство ожиріння):> 1,5 мільйона німців

 2,6/100 000 оперовані

Баріатрична хірургія у всьому світі

42,4% 1,7% 49,3% 5,4%

Рукав шлунка

розвитку

Факти

 Суто обмежувальна процедура  EWL 33 - 85%  Нейрохумеральний компонент (Грехлін)  Тривалість операції 60 - 150 хвилин  Хірургічна смертність 0,2%  Рівень недостатності приблизно 2%  Мало довготривалих результатів

технології

 Лапароскопічний підхід  Резекція великої сторони викривлення шлунка  Важливо: повна резекція очного дна до кута Гіса

Синдром Прадера-Віллі

 Генетичні вади з фізичними та психічними симптомами  Дефект гена 15  Клініка: гіпотонія м’язів, запої з наступним ожирінням  Низький зріст  Цукровий діабет

Шлунковий шунтування

Факти

 Екстремальне обмеження  Помірне порушення всмоктування  EWL 60 - 80%  Час роботи 120 - 140 хвилин  Періопераційна смертність 0,2 - 1,0%  Низький рівень ускладнень у ФУ  Відмінні довгострокові результати

Хірургічна технологія

 Підрозділ шлунка o Проксимальний мішок o Дистальний залишковий шлунок  Об'єм мішка приблизно 20 мл  Залишковий шлунок in situ

 Підрозділ тонкої кишки: 50 - 70 см дистальніше зв’язки Трейца

 Створення анастомозу в мішечку  Створення ієюно-ієюностомії приблизно 80-150 см дистально (анастомоз Ру)

Результати

 30-денна смертність 0,2% (зад. З апное сну + ТГВ)

Резюме

 Висока поширеність ожиріння, яке потребує лікування, у Німеччині.  Довгострокові успіхи в дієтах рідко (> 90% невдач).