Бешиха (нога, стопа, обличчя) є заразним при лікуванні

Короткий зміст керівництва:

заразним

Визначення: що таке бешиха ?

Бешиха або бешиха (від грецького слова erusipelas, «червона шкіра»), також називається некротизуючий бактеріальний дермогіподерміт (DHBNN) - це гостра, некротизуюча бактеріальна дерматологічна інфекція (вона не спричиняє загибелі тканин), яка обмежена шкірними шарами (дермою та гіподермою) без залучення поверхневої фасції м’язів. Це досить поширене захворювання в Росії дорослий, яка також існує в дитина. Ризик бешихи зростає з віком.

Бешиха ніг

Це захворювання найчастіше вражає ноги (85% випадків). Класична форма - це велика червона гостра гарячкова нога.

Фото: бешиха ніг

Інші рідкісні місця локалізації бешихи

Інші регіони постраждали рідше, наприклад, регіон сідниці, верхні кінцівки, грудна клітка або живіт.

Некротизуючий бактеріальний дермогіподерміт

Бактеріальна дермогіподермія некротизуючий (DHBNN) або бешиха є негайною легкою шкірною інфекцією під час бактеріальної дермогіподермії некротизуючий (DHBN) - абсолютна медико-хірургічна невідкладна допомога, що вимагає інтенсивної терапії. Це рідко (у 100 разів рідше, ніж бешиха), але серйозне (смертність 30%).

Цифри: яка поширеність бешихи ?

Більшість бешихи вражає дорослі старше 40 років, жінки, як і чоловіки, з піком частоти приблизно у віці 60 років.

85% випадків бешихи стосуються нижніх кінцівок.

Вхідні ворота бактерій клінічно ідентифікуються лікарем у 60% випадків.

Перебіг захворювання задовільний у 80% випадків із десяти при лікуванні антибіотиками.

Інфекція, головним чином пов’язана зі стрептококом

В 85% випадків, бешиха пов'язані з бета-гемолітичний стрептокок група А, за якими йдуть інші групи бета-гемолітичного стрептокока G, B або C.

А для інших 15% ?

Відповідь професора Махтаба Самімі, дерматолога-венеролога з університетської лікарні Тура:

"Інші бактерії (стафілококи, ентерококи та ін.) Можуть бути відповідальними за гостру некротизуючу бактеріальну дермогіподерму. Особливо важливо шукати" незвичні "точки входу (укуси тварин, вплив на море тощо), які відповідають за не стрептококова дермогіподермія ".

Які симптоми бешихи ?

Бешиха проявляється як a еритема (почервоніння), що локалізується у супроводі a набряки (набряк), лихоманка висока (часто вище 39 ° C) і озноб. Ціле, що з’являється жорстоко. Уражена область болюча і гаряча. Захворювання поступово поширюється, і на запаленій шкірі можуть з’являтися бульбашки або навіть пурпура (кровотеча шкіри або слизових оболонок виглядає у вигляді червоних до фіолетових плям).

Постраждала людина може скаржитися на почуття втомлений загальний, що супроводжується опіки або хворобливе напруження в зоні ураження.

Симптоми бешихи ноги

Найбільш поширеною формою є "гостра гарячково-червона велика нога". Початок жорстокий. Першими симптомами є a Висока температура і озноб, який зазвичай передує початку a червоний запальний наліт, піднятий, блискучий, твердий, чутливий на одній нозі. Майже в половині випадків хворобливі вузли прощупуються в паховій області. Лімфангіт (болюча червона смуга, що піднімається до внутрішньої сторони стегна) присутній трохи більше 25% випадків.

Тромбоз глибоких вен або бешиха ?

Тромбоз глибоких вен також може спричинити "велику ногу", але вона не буде червоною, а запалення та температура будуть помірними.

Симптоми бешихи обличчя

Бешиха обличчя виглядає як a Червона тарілка, болючий, піднятий, блискучий, гарячий і набряклий, обмежений по периферії периферійною кулькою.

Її супроводжує а Висока температура (понад 39 ° C) і озноб який передує місцевим ознакам.

Які причини бешихи ?

Цій бактеріальній інфекції сприяє шлюз (будь-який "проникнення шкіри"), який дозволяє бактеріям проходити через шкіру: intertrigo inter-toe або interdigital, часто походження мікотичний, рани хронічний (виразка на нозі), укус комахи, опік, перлеш, дерматоз хронічні (екзема, псоріаз.), екскоріації зішкріб (Укуси комах, …).

Історія Росіїопромінення та/або лімфаденектомія (видалення лімфатичних вузлів) також є регіональними факторами ризику бешихи.

Механізм: бактерії потрапляють через шкірне порушення потім локально розмножується в тканинах.

Основна причина бешихи нижньої кінцівки: міжпальцевий інтертріго

Intertrigo inter-toe, дерматофітний чи ні, є першопричина бешиха в нозі. Інтертріго за вухом або дерматит зовнішнього звукового протоку може бути причиною бешихи обличчя.

Які бактерії відповідають за бешиху ?

Це, по суті, a стрептокок у 85% випадків: переважно бета-гемолітичні стрептококи з група А, слідом за ними стрептококи груп B, C та G.

Які фактори ризику бешихи ?

"Фактори ризику в основному складають набряки незалежно від причини (головним чином лімфатична недостатність, але також венозна недостатність), а також ожиріння", - говорить проф. Махтаб Самімі.

В анамнезі бешиха є фактором ризику для нового епізоду.

Чи можуть бути задіяні певні ліки ?

Попередження від професора Махтаба Самімі:

"Прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) посилює вираженість бактеріальної дерми-гіподермії. Це обтяжуючий фактор".

Фактори ризику бешихи нижньої кінцівки

Бешиха сприяє венозна недостатність/та або лімфатичні, набряки нижніх кінцівок, виразки ніг.

Фактори ризику розвитку бешихи у дітей

"У дітей однією з основних обставин, що сприяє некротизуючій бактеріальній дермогіподермії (DHBNN), є вітряна віспа та подряпини, які він викликає ", - говорить професор Махтаб Самімі. У дітей золотистий стафілокок часто асоціюється зі стрептококом.

Бешиха: хто такі люди в зоні ризику ?

Деякі люди мають більший ризик розвитку бешихи. Особливо це стосується фізичних осіб з ослабленим імунітетом, Люди літні люди, з діабетики, Люди ожиріння (ІМТ> 30), але також у випадку алкоголізм хронічний або наркотична залежність. "Це також стосується людей з хронічним набряком ніг або захворюванням із хронічним входом у портал (рану)", - говорить професор Махтаб Самімі.

Скільки часу триває бешиха ?

"Бешиха найчастіше виліковується (80% випадків) десять днів при відповідній антибіотикотерапії: лихоманка зникає при Від 48 до 72 годин а місцеві знаки стихають у один-три тижні", інформує професор Махтаб Самімі.

Є рожа заразна ?

Бешиха ні не заразний. Стрептокок не виявляється на шкірній поверхні шкіри пацієнта; з іншого боку, рани, тканини або підшкірні абсцеси містять мікроб ", інформує професор Махтаб Самімі.

Хто, коли проконсультуватися щодо бешихи ?

Симптоми бешихи повинні негайно звертатися до лікаря лікар для якнайшвидшого лікування антибіотиками.

Деякі форми можуть бути серйозними і вимагати госпіталізація надзвичайна ситуація

Які ускладнення бешихи ?

  • У короткостроковій перспективі місцеві ускладнення виникають у 5-10% випадків. Це є'поверхневі або глибокі абсцеси, найчастіше у людей із супутніми захворюваннями або з ослабленим імунітетом. Цим місцевим ускладненням сприяє прийом НПЗЗ.
  • некротизуючий фасциїт є рідкісним ускладненням, але це медико-хірургічна невідкладна допомога. Цей некротизуючий бактеріальний дермо-гіподерміт - це некротична атака на глибокі тканини, включаючи поверхневі апоневрози м’язів. Початок може бути таким же, як і у некротизуючої дермогіподермії (бешихи), але тоді прогресування відбувається швидко, з появою ознак серйозної інфекції.
  • рецидив є найпоширенішим довгостроковим ускладненням. Це трапляється приблизно в 20% випадків. Це пояснюється стійкістю факторів ризику (хронічна венозна та/або лімфатична недостатність). Люди з післяопераційною лімфедемою (після видалення лімфатичних вузлів), такі як люди з постійними виразками ніг, особливо схильні до рецидиву.
  • Іншим довготривалим ускладненням може бути початок абопогіршення лімфедеми руйнуванням лімфатичних судин (лімфангіт).
  • У разі несвоєчасної оплати ризик септицемія збільшується. Це ускладнення, яке залишається рідкісним (менше 5% випадків), як і ураження нирок (гострий постстрептококовий гломерулонефрит).

Які обстеження та аналізи на випадок бешихи ?

Діагноз є клінічний (проводиться під час огляду пацієнта лікарем) і, як правило, не вимагає додаткового обстеження, за винятком наявності супутньої патології (наявності інших захворювань) або ознак серйозності.

"Шлюз до бешихи ретельно досліджується, а також фактори, що сприяють цьому, інформує проф. Махтаб Самімі. Контури бешихи розмежовуються знаком маркер, мати можливість об’єктивно стежити за її еволюцією.

Диференціальний діагноз з тромбофлебіт часом важко зробити, a Доплерівське ехо може проводитися у разі клінічних сумнівів.

Обстеження у разі ознак серйозності

У разі появи ознак серйозності, зокрема, практикується наступне:

  • посіви крові, якщо у людини підвищена температура (рідко позитивна);
  • бактеріологічні зразки з підшкірного абсцесу;
  • оцінка запалення;
  • дозування м’язових ферментів: пошук м’язового болю;
  • вимірювання артеріального газу з вимірюванням рН, молочної кислоти ...

A образність необхідно проводити у важкій або ускладненій формі. Залежно від доступу до іспитів, a УЗД, a для сканування або a МРТ можна проводити у разі сумнівів щодо забору (абсцесу). МРТ слід проводити у разі ознак некротизуючої дермодермії (фасциїту).

Які методи лікування бешихи ?

Оскільки дерматологічне захворювання має бактеріальну природу, лікування антибіотик (антистрептококовий) необхідний якомога швидше, щоб зупинити розмноження патогенних мікроорганізмів в організмі. Для найсерйозніших патологій (некротизуючих форм, фасцитів, абсцесів) лікування хірургічний пов'язані з ін'єкціями внутрішньовенних антибіотиків необхідні.

У випадку неускладненого бешихи тривалість антибіотикотерапії становить 7 днів. Амоксицилін, як правило, є антибіотиком вибору, коли немає алергії на продукт. Доза повинна відповідати вазі пацієнта.

Ліки знеболюючі засоби (парацетамол) іноді призначають для полегшення болю та зменшення температури. Увага, прийом кортикостероїдів та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) протипоказаний.

Половина (50%) людей, хворих на бешихове запалення, лікується вдома.

Заходи, пов'язані з антибіотикотерапією

  • Решта ураженої кінцівки пов'язана з антибіотикотерапією: відпочинок з підняттям нижньої кінцівки. Як тільки біль покращується, встановлюється помірне венозне здавлення нижньої кінцівки.
  • Вакцинація проти правця оновлюється.

Лікування факторів ризику

Необхідно лікувати фактори ризику: викорінення міжпальцевого інтертріго, лікування виразок ніг, лікування набряків .

Бешиха: коли слід госпіталізувати ?

Екстрена госпіталізація проводиться у разі:

  • ознаки серйозності;
  • ризик декомпенсації супутнього захворювання;
  • патологічне ожиріння (ІМТ> 40);
  • тривале лікування кортикостероїдами або НПЗЗ;
  • ниркова недостатність;
  • якщо постраждалій людині більше 75 років і має множинні патології (кілька захворювань);
  • якщо відповідній дитині менше року.

Іноді необхідна госпіталізація, якщо лихоманка не зникає протягом 72 годин після початку лікування.

Профілактика: як запобігти бешихове запалення ?

Первинна профілактика бешихи включає:

  • діагностика та лікування можливих точок проникнення бактерій (intertrigo inter-toes, виразки);
  • лікування венолімфатичної недостатності (компресійні панчохи, лімфодренаж);
  • Гарна гігієна шкіри;
  • Дезінфекція ран та розривів шкіри;
  • Боротьба з ожирінням.

Профілактичне лікування повторної бешихи

Лікування антибіотик Тривале лікування (безперервна антибіотикотерапія) може розглядатися у людей, які перенесли два епізоди бешихи протягом одного року, коли фактори, що сприяють, неможливо задовільно контролювати. Тривалість лікування залежить від факторів ризику рецидиву. Це може бути кілька років, як все життя.

Інформаційні сайти та асоціації

HAS, SPILF та SFD - Поширені бактеріальні інфекції шкіри - лютий 2019 р

Даніель Генне, Каміль-Лор Блюм, Себастьян Менцінгер, Ерисіпель: клінічні прояви та лікування, Rev Med Suisse 2013; том 9. 181

Що робити перед великою червоною ногою (204), доктор Олександр БУЧІ, березень 2004 р., Медичний корпус - Медичний факультет Гренобля

Франкомовне товариство інфекційної патології (Spilf), Французьке дерматологічне товариство (SFD). Бешиха та некротизуючий фасциит: управління. Консенсусна конференція. Туристичний медичний факультет. Медицина та інфекційні хвороби 2000

Hélène Guillot, Pr Olivier Fain, Велика гостра червона нога, Огляд лікаря, вип. 66, 2016 рік