Бетаньєн - огляд найпоширеніших захворювань
Тут ми зібрали інформацію про причину, симптоми, діагностику та терапію.
Виразка шлунка (виразка)
Причина:
Інфекція хелікобактер пілорі
Прийом ліків (особливо знеболюючих та протиревматичних засобів), гіперацидність (гіперацидність) після операції під час інтенсивного лікування, стрес, агресивний вплив, такий як нікотин та алкоголь
Симптоми:
Біль після їжі, іноді незалежна від неї
Симптоми ускладнень виразки:
Кровотеча призводить до затримки стільця (чорного стільця), порушення кровообігу аж до шоку, блювоти кров’ю. У разі перфорації (перфорації шлунка) стає очевидним гострий біль усієї черевної порожнини. Якщо шлунок звужений (стеноз), виникають проблеми з харчуванням і, можливо, повторна блювота.
Діагностика:
Гастроскопія (гастроскопія) з гістологією та бактеріологією (з’ясування інфекції хелікобактер пілорі або клітинне дослідження), рентген (шлунково-кишковий прохід), клінічне обстеження.
Терапія:
В першу чергу консервативна медикаментозна терапія. Спочатку слід виключити злоякісну пухлину. Дієтичні заходи з усуненням агресивних факторів.
Хірургічне втручання роблять, коли виникає ускладнення виразки. Сюди входять кровотечі, які неможливо зупинити ендоскопічно, перфорація стінки шлунка, стеноз або невдала консервативна терапія виразки шлунка, яка не заживає на оглядах.
У планованій хірургічній терапії розрізняють процедури резекції та нерезекції. Під час резекції проводиться часткове видалення шлунка. Для відновлення проходження їжі встановлюється новий зв’язок між шлунком або стравоходом, що залишився, і тонкою кишкою. В наш час дуже рідко проводяться нерезекційні процедури із спрямованою трансекцією нерва в стінці шлунка.
У разі кровотечі з виразки шлунка спочатку проводиться ендоскопічна терапія для зупинки кровотечі. Тільки якщо це не вдається, застосовується операція з проколюванням джерела кровотечі; залежно від результатів інтраоперації може також знадобитися часткове видалення шлунка.
Якщо виразка шлунка перфорована, операція є першою необхідною терапією. Потім інтраопераційно накладають шви в області перфорації виразки, не завжди потрібно видаляти частину шлунка.
Рак шлунка
Причини:
Сприятливими факторами є хронічне запалення слизової оболонки шлунка (гастрит), генетичні фактори, поліпи, захворювання Менетрія, пацієнти, які робили операцію на шлунку багато років тому. Подальшими факторами ризику є нікотин, споживання нітридвмісних продуктів харчування або вживання алкоголю.
Частота:
10 хвороб на 100 000 населення
Симптоми:
Втрата апетиту, здуття живота, блювота, втрата ваги, анемія (анемія), затримка стільця, біль у верхній частині живота.
Діагноз:
Історія та клінічне обстеження, гастроскопія з видаленням тканини, УЗД (сонографія), ендосонографія (УЗД під час гастроскопії), рентгенологічні дослідження, комп’ютерна томографія, аналіз крові, лапароскопія (лапароскопія)
терапія:
Хірургія - це терапія вибору. Залежно від локалізації, гістологічної (тканинної) класифікації та оцінки стадії пухлини шлунок може бути частково або повністю видалений, включаючи видалення супутніх станцій лімфатичних вузлів. Метою операції є радикальне видалення раку шлунка у всіх вимірах і, отже, шанс на лікування. Для відновлення проходження їжі стравохід або шлунок, що залишився, підключається до тонкої кишки, залежно від хірургічної процедури. Залежно від стадії пухлини, на додаток до операції можна проводити хіміотерапію; це також можна робити перед операцією. У разі дуже запущених пухлин або якщо операція не може бути проведена (наприклад, через загальний стан), хіміотерапія може застосовуватися паліативно для стримування захворювання.
Можливі ускладнення
Інтраопераційний (під час операції):
Травми органів та судин, кровотечі, необхідність переливання крові
Післяопераційний (після операції):
Кровотеча, порушення загоєння ран або раневі інфекції, перитоніт, зміна харчових звичок, пневмонія, потреба в іншій операції.
Догляд:
Післяопераційно лікування спочатку проводиться у відділенні інтенсивної терапії. Проводиться пильний огляд лабораторних показників. Щодня перевіряють рани та дренажі. Дається адекватне знеболююче ліки. Пацієнт та/або його родина отримуватимуть поради щодо дієти під час перебування в стаціонарі.
Хвороби стравоходу - дивертикули
Дивертикули (опуклості частини або всієї стінки стравоходу)
Причини:
Дивертикули можуть розвиватися в слабких місцях стінки стравоходу (пульсаційний дивертикул) або внаслідок зовнішнього натягу або як вроджена вада розвитку (тяговий дивертикул).
Симптоми:
Відчуття шишки в горлі, неприємний запах з рота, задихання неперетравлених залишків їжі з пульсаційними дивертикулами в області горла (дивертикул Зенкера), запальними змінами, перфорацією та утворенням свища з тяговим дивертикулом.
Діагноз:
Рентгенологічне дослідження стравоходу за допомогою контрастної речовини, проведення ендоскопії
Терапія:
У разі пульсаційних дивертикулів в області шиї завжди проводиться хірургічна терапія з видаленням дивертикулу. У разі симптомів, явно пов'язаних з дивертикулом, тягові дивертикули також можуть лікуватися хірургічним шляхом.
Хвороби стравоходу - рефлюксна хвороба
Причини:
Патологічний рефлюкс вмісту шлунку в стравохід
Симптоми:
Ретростернальне печіння (печія), відрижка кислоти, біль у горлі
Діагноз:
Ендоскопія (гастроскопія) з вилученням зразків тканини, вимірювання кислотності вмісту шлунку (24-H-pH-метрія)
Терапія:
Консервативна/медикаментозна терапія включає зменшення ваги пацієнта, сон з піднятою верхньою частиною тіла, дієтичні заходи та використання ліків (кислотних зв’язуючих речовин або інгібіторів протонної помпи). Як альтернативу цьому можлива хірургічна терапія, при якій проводиться так звана антирефлюксна операція. Фундопликація, яка проводиться за допомогою малоінвазивної методики, є стандартною процедурою.
Карцинома стравоходу
причини:
Причини здебільшого незрозумілі, але існує статистично припущена залежність від споживання алкоголю та нікотину, хімічних опіків стравоходу та тривалої рефлюксної хвороби
Частота:
4 - 6 хвороб на 100 000 жителів
Симптоми:
Біль у задніх відділах, утруднене ковтання, втрата ваги
Діагноз:
Рентгенологічне дослідження стравоходу, ендоскопія із забором тканин, комп’ютерна томографія. Можуть знадобитися додаткові обстеження, такі як бронхоскопія (огляд дихальної труби та бронхів).
Терапія:
Для терапії доступна променева терапія, хіміотерапія та хірургічне лікування. Стратегічне планування лікування повинно враховувати стадію пухлини, локалізацію пухлини, супутні захворювання та загальний стан пацієнта.
Оперативна терапія:
Хірургічна терапія передбачає (часткове) видалення стравоходу. Щоб відновити проходження їжі, шлунок або частина кишечника потім перетворюється на «стравохід, що заміщає». Для цієї процедури відкриваються як грудна порожнина, так і живіт. У деяких випадках ці втручання також можуть здійснюватися малоінвазивно.
Променева хіміотерапія:
Залежно від стадії пухлини, ці варіанти лікування проводяться як самостійне лікування або в поєднанні з хірургічною терапією.
Місцева інвазивна терапія:
Якщо хірургічна терапія неможлива, можна провести лазерну терапію та імплантацію стента як місцеві варіанти терапії, щоб забезпечити постійне споживання їжі.
Можливі ускладнення
Інтраопераційний (під час операції):
Травми органів та судин, кровотечі, необхідність переливання крові, пошкодження нервів
Післяопераційний (після операції):
Кровотеча, порушення загоєння ран або інфекції, абсцес, перитоніт, запалення півзахисту (медіастиніт), пневмонія, потреба в іншій операції.
Догляд:
Післяопераційно лікування спочатку проводиться у відділенні інтенсивної терапії. Проводиться пильний огляд лабораторних показників. Щодня перевіряють рани та дренажі. Подальші обстеження будуть проводитись залежно від операції та її перебігу. Дається адекватне знеболююче ліки. Пацієнт та/або його родина отримуватимуть поради щодо дієти під час перебування в стаціонарі.
Панкреатит, кіста підшлункової залози, псевдокіста підшлункової залози
Панкреатит:
Панкреатит (запалення підшлункової залози) може виникати як гостро (як правило, з раптовими та серйозними скаргами на верхню частину живота), так і хронічно, тобто протягом тривалого періоду часу або частіше і з більш слабкими симптомами.
Панкреатит має різні причини, найпоширенішими є руйнування тканин залози алкоголем або іншими хімічними речовинами, такими як наркотики. Інша причина - закупорка протоки підшлункової залози або рота жовчним каменем, кістою або пухлиною. У цьому випадку секрет підшлункової залози накопичується перед закриттям і тканина залози «самоперетравлюється». Це помітно при гострому появі сильного болю у верхній і середній частині живота, часто з поясом, схожим на пояс.
У разі хронічного запалення також можуть мати місце функціональні обмеження органу. Це може призвести до розладів травлення (діарея, поганий запах «жирного стільця») або порушення обміну цукру (цукровий діабет).
Терапія:
У більшості випадків панкреатит лікується консервативно, а не хірургічно. Якщо запалення особливо важке або, наприклад, при хронічному панкреатиті розвиваються більші кісти, хірургічні процедури також можуть бути використані для лікування.
Кіста підшлункової залози або псевдокіста
Це заповнені рідиною порожнини всередині підшлункової залози. Такі кісти можуть утворюватися особливо на основі хронічного запалення підшлункової залози. Більші кісти можуть призвести до відчуття тиску у верхній частині живота, але можливі звуження травного тракту аж до кишкової непрохідності (клубової кишки).
Кісти, що викликають механічні проблеми, можна вилікувати хірургічним шляхом, який з’єднує кісту з тонкою кишкою і відводить вміст кісти в кишечник.
Доброякісні пухлини підшлункової залози
Існує ряд доброякісних пухлин підшлункової залози, вони можуть складатися з жирової тканини (ліпоми), сполучної тканини (міоми), а також з кістозної або твердо зміненої залозистої тканини (аденоми або цистаденоми) або гормонопродукуючих клітин підшлункової залози. З цистаденоми напр. Також можуть розвинутися злоякісні пухлини. Інсуліноми найчастіше зустрічаються при гормоноутворюючих пухлинах підшлункової залози. Ці пухлини неконтрольовано виробляють інсулін, що може викликати такі симптоми, як тремор, голод, що страждає від голоду, нудота, пітливість або запаморочення і навіть непритомність.
Лікування цих пухлин є хірургічним, завдяки чому пухлина в підшлунковій залозі повинна бути вилучена із навколишнього середовища. Під час операції проводиться швидке обстеження розрізу, тобто тканина пухлини досліджується мікроскопічно. Якщо є підозра на злоякісну форму пухлини, втручання необхідно продовжити, щоб повністю видалити пухлину з безпечним запасом.
Злоякісні пухлини підшлункової залози, карцинома підшлункової залози
Причина:
Причини досі невідомі. Соціально-екологічні фактори (дохід, освіта) та географічні фактори (жителі міст/сільські жителі) не мають доведеного впливу на частоту. Куріння сигарет може бути підтверджено як фактор ризику, збільшення споживання алкоголю та кави не може бути підтверджено як фактор ризику.
Частота:
Захворюваність сильно варіюється в західних індустріальних країнах, кількість захворювань подвоїлася між 1930 і 1980 роками, в США карцинома підшлункової залози в даний час є четвертою за частотою причиною смерті від раку, приблизно 10 - 12 із 100 000 у чоловіків та 7,5 - 9 із 100 000 у чоловіків постраждалих жінок (співвідношення 1,5 до 1). Максимальний вік - 50-60 років для чоловіків та жінок.
Симптоми:
Карцинома підшлункової залози часто розпізнається відносно пізно, оскільки симптоми з’являються пізно, які часто не характерні для цього захворювання. Пацієнти страждають від погіршення загального стану, ненавмисної втрати ваги, фізичної слабкості або болю у верхній частині живота або спини. Пожовтіння очей і шкіри (жовтяниця) часто призводить до візиту до лікаря вперше.
Діагноз:
Обов'язки: ультразвукове дослідження черевної порожнини, комп'ютерна томографія черевної порожнини, гастродуоденоскопія (гастроскопія), ERCP (ендоскопічне рентгенологічне зображення жовчних проток і протоки підшлункової залози з контрастним середовищем).
Терапія:
Повне видалення карциноми підшлункової залози - це єдина терапія з перспективою лікування або більшим інтервалом без захворювань, але можлива лише у 5-15% пацієнтів. Ступінь втручання залежить від виду пухлини, її масштабу та локалізації. Класичним хірургічним методом є часткова дуоденопанкреатектомія за Каушем та Уіплом, завдяки якій, окрім головки підшлункової залози, завдяки тісним позиційним зв’язкам також видаляються жовчовивідні шляхи, жовчний міхур, дванадцятипала кишка та шлунковий отвір. В якості альтернативи можна провести хірургічну процедуру Траверсо та Лонгмейера, і в цьому випадку може бути збережений шлунковий отвір (пілорус). Після резекції вищезазначених органів знову створюються відповідні нові зв’язки для реконструкції. У разі злоякісних пухлин в області тіла підшлункової залози та хвоста підшлункової залози проводиться так звана резекція лівої підшлункової залози; селезінку часто доводиться видаляти, залишивши на місці головку підшлункової залози.
Після операції приймається індивідуальне рішення, залежно від стадії пухлини, фізичного стану та віку пацієнта, чи може хіміотерапія та/або променева терапія мати додаткову користь. У нашому будинку регулярно проводиться міждисциплінарна конференція щодо пухлин, на якій кожного окремого пацієнта обговорюють фахівці різних галузей (онкологи/терапевти, променеві терапевти/рентгенологи, хірурги) і визначається найбільш підходяща форма терапії.