Безалкогольна жирова хвороба печінки (NAFLD) - PDF Безкоштовно завантажити

НАФЛД від жирової печінки до цирозу печінки, доктор медичних наук Фелікс Бруннер Огляд визначень Диференціальна діагностика епідеміології жирової печінки Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) Фактори ризику, діагностика, ускладнення Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 2 1

жирова

Огляд факторів ризику неалкогольного стеатогепатиту (NASH), діагностика Неінвазивна оцінка фіброзу Ускладнення цирозу печінки NASH Гепатоцелюлярна карцинома Терапевтичні можливості Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Brunner 3 Визначення стеатиту печінки Інші хвороби Безалкогольна стематична хвороба печінки NAFLD Беалкогольна жирова хвороба печінки алкогольна жирна печінка NAFL Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 4 2

Стеатоз печінки Жирові відкладення замінюють цитоплазму гепатоцитів Біопсія печінки Ультразвукове дослідження Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 5 Диференціальна діагностика жирової печінки Макровезикулярне мікровезикулярне Надмірне вживання алкоголю Гепатит С, генотип 3 хвороба Вільсона Ліподистрофія Пост Парентеральне харчування Синдром Гельтера Реайт Аптераль Ентраліта Ареату Ареату Ареату Ареату Ареату Е., MTX, Tamoxifen Chalasani, Hepatology 2012 * Joshi, Lancet 2010 Swissmilk Symposium for Nutrition Professionals вересень 2015 р./Brunner 6 * 3

Біопсія Безалкогольна жирова хвороба печінки НАЖХП Стеатоз печінки> 5% гепатоцитів УЗД, КТ, МР, еластографія, біопсія Виключення з інших причин Анамнез, клініка, лабораторія Безалкогольний стеатогепатит НАШ + запалення + пошкодження гепатоцитів +/- фіброз Безалкогольний жировий НАФЛ печінки - Запалення - пошкодження гепатоцитів - фіброз AASLD Practice Guideline 2012 Swissmilk Symposium for Nutritionists вересень 2015 р./Brunner 7 NAFLD - Поширеність серед населення Італія: 16% ІМТ 30 УЗД (Bellentani, Ann Int Med 2010) США: 31%; Латиноамериканці 45%, кавказці 33%, африканське походження 24% МР-спектроскопія (Browning, Hepatol 2004) H. Kong: 29%; 19% ІМТ 25 МР-спектроскопія (Lok Wei, Am J Gastr 2015) Swissmilk Symposium для дієтологів вересень 2015 р./Brunner 8 4

Інклюзивне ожиріння - NAFLD Lazo, Sem Liv Dis 2008 Swissmilk Symposium for Nutrition Professionals вересень 2015 р./Brunner 9 Зміна ваги - NAFLD Ізраїльське національне дослідження охорони здоров'я та харчування Нормальне n = 147 NAFLD n = 66 Через 7 років Нормальне NAFLD 19% 36% Збільшення ваги та резистентність до інсуліну прогнозовані для розвитку NAFLD Zelber-Sagi, J Hepa 2012 Swissmilk Symposium for Nutrition Professionals вересень 2015 р./Brunner 10 5

Метаболічний синдром - NAFLD Кількість критеріїв У Гонконгу 3,4% населення щорічно розробляє критерії NAFLD для метаболічного синдрому Центральне ожиріння (обхват живота) Збільшення рівня тригліцеридів Зниження рівня ЛПВЩ> 130/85 мм рт. Ст. БГ натще> 5,6 ммоль/л Wong, J Hepa 2015 Швейцарський симпозіум для спеціалістів з харчування вересень 2015 р./Бруннер 11 Фактори ризику для НАЖХП Створена асоціація Ожиріння D. mellitus Тип 2 Дисліпідемія Метаболічний синдром Асоціація Можливо поліцейський синдром яєчників Гіпотиреоз Обструктивний синдром апное сну Whipple Operation вересень 2015 Дефіцит вітаміну D Швейцарія/Бруннер 12 6

НАЖХП - симптоми діагностики: оліго- відповідно. безсимптомний анамнез, відсутність надмірного споживання алкоголю (чоловіки> 210 г, жінки> 140 г/тиждень) анамнез ваги, УЗД візуалізації способу життя, КТ, МР лабораторія підвищені показники печінки, дисліпідемія, резистентність до інсуліну, виключення гепатиту С, симпозиум Вілсона Швейцарського молока вересень 2015 р./Бруннер 13 Графство, США 1980-2000 Причини смерті 1. Пухлини (28%) 2. ІХС (25%) 3. Цироз/HCC (13%) Виживання хворих на НАЖХП порівняно з нормальним населенням Адам, Гастр 2005 Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 14 7

Нормальний стеатоз виживання при НАФЛ без запальної активності при біопсії печінки: 17 років спостереження Данська популяція АФЛ НАФЛ НАФЛ АФЛ цироз 1% 21% смерть 25% 74% Дам-Ларсен, кишка 2004 Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 15 Фіброз печінки визначальний для смертності 229 НАЖХП Пацієнти у Швеції. Середній час спостереження 26 років після біопсії печінки Смертність у популяції ЧСС загалом 1,3 Серцево-судинна 1,6 F3-4 F0-2 Цироз 3,2 Гепатоцел. Карцинома 6.6 Смертність зростає лише при важкому фіброзі печінки Екштедт, Гепатологія 2014 Swissmilk Symposium for Nutritionists вересень 2015 р./Brunner 16 8

Спектр NAFLD NAFL 70 75% NASH 25 30% 20% цироз 5% стеатоз стеатоз, пошкодження гепатоцитів, запалення Rinella, JAMA 2015 або додаток Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Brunner 17 Гепатологічна гречка ставить питання NASH 20-25% ? 20% цирозу печінки Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 18 9

Оцінка ризику NASH 1. Супутні захворювання Центральне ожиріння Артеріальна гіпертензія Дисліпідемія Цукровий діабет 2 типу Метаболічний синдром Синдром полістичних яєчників Гіпотиреоз Обструктивний синдром апное сну 2. Лабораторна оцінка ALT/AST Інсулінорезистентність 3. Оцінка фіброзу Фіброзні маркери Еластографія для фахівців Бруннера у 19-му швейцарському лабораторії фіброзу Фіброз Симпо -Тестові параметри тестування Оцінка NAFLD Фіброз Оцінка FIB-4 AST/ALT, вік, ІМТ, тромбоцити, альбумін, непереносимість глюкози ALT, AST, тромбоцити, вік 0,68 2,67 AUROC PPV NPV 0,8-0,9 52% 82% 0,8 43% 80% швейцарського молока Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 20 88% 80% 90% 83% ІМТ BARD, AST/ALT, діабет 2 0,8 43% 96% APRI AST, тромбоцити 1 0,8 31% 95% NAFLD Фіброметр $ Fibrotest $ Глюкоза, ALT, AST, Вага, вік, тромбоцити, вік феритину, стать, білірубін, ggt, аполіпопротеїн А1, гаптоглобін, a2-макроглобулін> 0,3> 0,7 0,94 88% 92% 0,8 0,9 33% 60% 98% 89% C. astera, Nat Rev Gast Hep 2013 10

Параметр тесту маркера фіброзу відсікання AUROC PPV NPV гіалуронат гіалуронат 42 нг/мл 0,97 77% 100% ELF Hepascore TIMP-1, гіалуронат, кінцевий пептид проколаген III гіалуронат, a2-макроглобулін, білірубін, ggt, вік, стать 0,36 0,9 71% 94% 0,37 0,8 57% 92% Castera, Nat Rev Gast Hep 2013 Swissmilk Symposium for Nutritionists вересень 2015 р./Brunner 21 Перехідна еластографія Низькочастотний ультразвуковий імпульс Зрушні хвилі Вимірюється швидкість поширення зсувних хвиль Ступінь фіброзу F 2 F 3 F 4 Чутливість 79% 85% 92% 75% 85% 92% Kwok, Alim Pharm Ther 2014 Симпозиум Швейцарського молока для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 22 11

Ускладнення цирозу печінки Печінкова недостатність Енцефалопатія Жовтяниця Розлад коагуляції Едема Асцити Портали Гіпертонія Варикози стравоходу Спленомегалія Тромбопенія Едема Асцит Гормональне розлад Гінекомастія Павук Невіс Swissmilk Симпозіум для фахівців з харчування вересень 2015 р./Брунер 23H Організації NASH% NASH: NASH Liga частіше у списку очікування Вонг, Гастр 2015 Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 24 12

Риск NASH та гепатоцелюлярної карциноми HCC при цирозі NASH в 2,5 рази нижче, ніж при цирозі гепатиту С (Sanyal, Hepatology 2006; Yatsuji, J Gast Hep 2009) Цукровий діабет (3x) та ожиріння (4,5x) збільшують ризик HCC (Calle, NEJM 2005; El-Serag, Gast 2004) HCC часто розвивається в NASH без відповідного фіброзу або Формування цирозу швейцарського молока симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Терапія Brunner 25 NAFLD 3-5% втрата ваги зменшує стеатоз 10% активності NASH швейцарський симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Brunner 26 13

NASH - Фармакотерапія Активний інгредієнт РКТ Фіброз на повітряній кулі Вітамін Е 2 - Пентоксифілін 2 Тіазолідиндіон (піо- та росиглітазон) Обетихолова кислота 1 РР 0,8 4 - РР 0,8 РР 0,73 - РР 0,8 РР 0,75 Запалення - РР 0,7 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,73 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,73 РР 0,63 РР 0,73 РР 0,63 ГРН 0,73 ГРН 0,73 RR 0,73 RR 0,73 RR 0,73 RR 0,73 RR 0,73 RR 0,63 RR 0,74 RR 0,66 Loomba, Hepatology 2015 Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Brunner 27 115 пацієнтів з NASH 1994-2013 Контрольна біопсія через 1 рік активності NASH після Brunt Fibrosis Swissmilk Symposium для дієтологів вересень 2015 р./Brunner 28 14

Резюме НАЖХП - це печінковий прояв метаболічного синдрому. У 15-30% населення НАЖХП збільшена серцево-судинна смертність У 25% з них розвивається НАСГ підвищена серцево-судинна та печінкова смертність Swissmilk Симпозіум для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 29 Резюме Цукровий діабет та метаболічний синдром збільшують ризик для NASH у 20% розвивається цироз печінки з NASH Гепатоцелюлярні карциноми часто також розвиваються в нециротичних печінках за допомогою швейцарського молочного симпозіуму NASH для дієтологів вересень 2015 р./Brunner 30 15

Дякую швейцарському симпозіуму для дієтологів вересень 2015 р./Бруннер 31 16