Безглютенова дієта від целіакії Nestlé Nutri Pro

nestlé

Лікування целіакії базується на суворих дієтичних заходах для запобігання важким довготривалим ускладненням (лімфома). Це управління засноване на виведенні дієтичної клейковини з пшениці, жита та ячменю. Обмеження цього режиму, накладені на все життя, погано переживаються пацієнтами, і часто важко змусити їх зрозуміти ставки. Тому лікуючий лікар повинен бути особливо пильним до будь-яких симптомів, що вказують на втечу від лікування.

Принципи безглютенової дієти (РСГ)

Зверніть увагу: RSG призначений лише для гістологічно доведеного захворювання.

Клейковина - це суміш багатьох білків, класифікованих на 2 групи: проламінів та глутелінів. Компонентами, що спричиняють непереносимість глютену, є переважно певні проламіни, присутні у великій кількості (50%) у пшениці, ячмені та житі. 1

Безглютенова дієта (РСГ) - це єдине лікування целіакії, яке слід продовжувати протягом усього життя. Він складається з усунення всіх продуктів, що містять одну з 3 згаданих вище круп (пшениця, ячмінь, жито), а також будь-якої їжі, виготовленої з них, та заміщення їх кукурудзою та рисом. 2

Виведення глютенових білків, що викликають реакцію гіперчутливості, дозволяє 1:

  • регресія клінічних симптомів травлення протягом декількох тижнів
  • відновлення слизової оболонки кишечника за 12-24 місяці (а іноді і довше)
  • спад позатравних проявів
  • запобігання виникненню кісткових ускладнень, злоякісних пухлин та інших аутоімунних захворювань

У вівсі проламіни є авеїнами, але вони присутні в значно меншій кількості (від 5 до 15%). Отже, ця крупа, здається, не має шкідливого впливу на слизову оболонку кишечника для прийому всередину 1

Теоретично дієта без глютену може здатися простою, але насправді є обмежувальною і важкою для дотримання в громаді чи ресторані. Важливо, щоб лікар, який відповідає за пацієнта, переконував його у зацікавленості RSG та мотивував його щодо суворості та остаточності цього режиму. Допомога досвідченого дієтолога необхідна для початку прийому РСГ. 1

Безглютенова дієта на практиці

Два золоті правила для хворих

  • Уважно прочитайте етикетки магазинних продуктів на борошні
  • "Якщо сумніваєтесь, утримайтеся".

Приклади продуктів, які можуть бути заборонені (залежно від списку інгредієнтів)

Зернові продукти

Усі продукти, виготовлені із злаків або містять їх або їх похідні: пшениця та похідні, усі хлібобулочні вироби, ячмінь (пиво), жито (пряники).

Макарони, пельмені, ньоккі

М'ясо, риба, яйця

Холодні нарізки

Варені продукти або в соусах, паніровці, у скоринках, кенелях

Кров'яні ковбаси, промислове фарш. Мус і крем для печінки.

Жир

Легкі, що містять в’яжучі речовини

Молочні продукти

Молочні продукти, що містять крупи, включення печива, певні гелеві препарати (перегляньте перелік інгредієнтів), деякі плавлені сири

Овочі

В магазині, в паніровці, в оладки. Деякі чіпси

Солодкі продукти

Кондитерські вироби (нуга, цукровий мигдаль), коктейльне печиво та випічка, шоколадна пудра та певні таблетки, безе, конус морозива, деякі морозива, цукрова пудра (крохмаль) Деякі сушені або жирні плоди (борошняні, щоб не липнути)

Напої

Приправи

Соуси, приправи та деякі мелені спеції можуть містити глютен.

Також слід остерігатися деяких ліків, що містять глютен у їх допоміжній речовині.

Нагляд за РСЗ

Забезпечити якість реагування на план

Хронологічно сприятлива реакція на RSG характеризується:

  • швидке клінічне поліпшення, приблизно через 2 тижні
  • зменшення серологічних маркерів у середньому за 8 місяців
  • гістологічна нормалізація, перший гістологічний контроль можна зробити після одного року дієти

Забезпечити дотримання дієти

Його захисна дія на неопластичні ускладнення справді добре продемонстрована:

  • після більш ніж 10 років суворого РСГ ризик розвитку лімфоми ділиться на п’ять
  • після 5 років РСГ ризик інших ускладнень стає однаковим із ризиком для загальної популяції

Яке місце тесту на реінтродукцію глютену ?

  • Це не має показань у дорослих
  • Іноді це показано дітям з діагностичною метою:

- якщо початкові ураження були нетиповими

- якщо захворювання розпочалося до двох років, особливо за відсутності антитіл (диференціальний діагноз з непереносимістю білків коров'ячого молока, постінфекційний ентероколіт або минуща непереносимість глютену)

  • Однак будьте обережні: це не бажано до 6 років, оскільки це піддає:

- ризик рецидиву

- аномалії зубної емалі в період статевого дозрівання

Опір режиму

Коли говорити про стійкість до дієти ?

За відсутності сприятливої ​​відповіді оцінюють принаймні через 6 місяців

Дослідіть причину опору

1. Зверніть увагу на погане дотримання вимог РСГ, добровільне чи мимовільне. Якщо первинний діагноз целіакії підтверджений, основною причиною поганої реакції на РСГ є неправильне дотримання його у понад 50% випадків. Два шляхи:

  • моніторинг антитіл: їх рівень знижується або взагалі відміняється при добре відстежуваній дієті, але підвищується у разі повторного введення глютену
  • обстеження дієти

2. Шукайте пов’язану причину. Якщо діарея зберігається, поки атрофія ворсин зменшується, слід шукати пов’язану з нею причину, зокрема колаген або лімфоцитарний коліт.

3. Шукайте серйозне ускладнення: рефрактерну клональну спру або навіть Т-лімфому кишечника

  • клональна рефрактерна спру: целіакія, в основному або вдруге стійка до РСГ
  • інвазивна лімфома: її діагноз ґрунтується на великій ентероскопії, ендоскопічній капсулі, комп’ютерній томографії черевної порожнини або навіть скануванні домашніх тварин. В кожному другому випадку це свідчить про мовчазну целіакію та проявляється як хірургічне ускладнення.

Як полегшити дотримання безглютенової дієти

  • Запропонуйте пацієнтові підтримку спеціалізованого дієтолога
  • Запропонуйте пацієнтові приєднатися до AFDIAG (Французька асоціація нетерпимих до глютену)
  • Заохочуйте придбання гарантованих продуктів, що не містять глютену. Ці продукти є

- доступні в аптеках, магазинах здорового харчування або продаються поштою: хліб, сухарі, тости, печиво та тістечка, борошно, заготовка для приготування хліба, макарони

- відшкодовується на підставі TIPS до:

> 33,54 євро на місяць для дитини до 10 років

> 45,73 євро на місяць для дорослого

  • для відшкодування витрат на продукти, що не містять глютену, лікуючий лікар повинен надати соціальному страхуванню:

- сертифікат, що засвідчує гістологічно доведене захворювання

- запит на підтримку

Пам'ятати

Щоб знати більше

  • МАЄ. Які дослідження антитіл призначити при целіакії
  • Інститут харчування Нестле
  • AFDIAG - Французька асоціація, що не переносить глютен

Джерела

  1. Fayet L, Guex E, Bouteloup C. Безглютенова дієта: практичні моменти. Клінічне харчування та метаболізм 2011; 25: 196-198.
  2. Malamut G, Cellier C. Целіакія у дорослих. Французький огляд алергології 2010; 50: 254-259.

Інші загальні джерела:

  • Janatuinen EK та ін. N Engl J Med 1995; 333: 1033-1037.
  • Холмс GKT та ін. Кишка 1989; 30: 333-338.
  • Безглютенова дієта. Технічний аркуш. Лист гепато-гастроентеролога - № 1 - лютий 1998 р.
  • Cellier C et al. Преподобний Прат, Med Gen 2000; 493: 549-553.
  • Gelu M та співавт. Конкурс Med 2000; 122: 2632-2634.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®