Безпліддя матки
Безпліддя матки спричинене порушеннями форми або структури порожнини матки (генетичними або набутими) та ендометритом (запалення слизової оболонки матки). Це найпоширеніші причини маткової недостатності заплідненої яйцеклітини.
Пухлини матки
Пухлини матки перешкоджають порожнині матки, і такий стан виникає, коли клітини анархічно діляться і аномально розмножуються, щоб замінити патологічні клітини.
Цей процес розмноження клітин іноді виходить з-під контролю, і виробляється більше клітин, ніж потрібно для регенерації, але старі клітини не гинуть. Ці надлишкові клітини утворюють тканинну масу, яка називається пухлиною, яка може бути доброякісною (нераковою) або злоякісною (раковою).
Доброякісні пухлини, які можуть виникати в утробі матері, є міома матки, ендометріоз або гіперплазія ендометрія. Вони деформують контур порожнини матки або зменшують еластичність міометрія (м’язів стінки матки), запобігаючи появі нідецій (тобто фіксації заплідненої яйцеклітини в слизовій оболонці матки) або приводячи до повторного викидня.
Травми та оперативні втручання
Маткові причини безпліддя визначаються такими проблемами в порожнині матки:
- Органічні ураження: міома матки, поліп ендометрія, аденоміоз матки (ендометріоз матки).
- Хірургія матки - міомектомія/міомеректомія (тобто хірургічне видалення міоми, яку ще називають міомою) - надзвичайно рідкісна причина безпліддя.
Загалом, рубці на матці протікають безсимптомно, не впливають на якість ендометрія і не перешкоджають гніздуванню ембріона.
- Гіпоплазія матки (порожнина матки може бути занадто малою, непридатною для розвитку вагітності) - наприклад, у випадку з "дитячою маткою", або може мати аномалії форми (матка єдинорога/дворога).
У випадку інфантильної матки співвідношення шия/тіло змінюється, і лікування є наркотичним. Щодо матки дворога/єдинорога, то підвищується ризик викидня або передчасних пологів.
- Травма слизової оболонки матки під час операції та пізні ускладнення (тотальна/часткова синехія після кюретажу матки або видалення підслизової міоми).
Лікування синехії матки включає застосування естрогенного гелю та оцінку товщини ендометрія. Відновлення порожнини ендометрія (матки) відбувається швидко і вагітність проходить успішно.
- Неправильне видалення внутрішньоматкового пристрою (ВМС), яке може спричинити інфекції або пошкодження матки.
- Матка може мати серйозні відхилення у розвитку з дефектами ембріонального життя, наприклад, перегородкова матка (дві порожнини матки, розділені перегородкою), псевдодидельф/дідельф матка (рідкісна вада розвитку матки) або подвійна матка.
У разі перегородки матки лікування полягає у резекції перистероскопічної перегородки з повним відновленням якості матки. Для подвійної матки процедура полягає у ретельному відстеженні розвитку вагітності в геміутері та народження шляхом кесаревого розтину.
- Ендометрій може мати структурні аномалії ендокринної або інфекційної причини - наприклад, ендометрит (запалення слизової оболонки матки) або гіперплазія ендометрія (аномальне потовщення ендометрію).
Проведення полягає у проведенні ультразвукової оцінки товщини ендометрію та збору аспірату ендометрія для повної діагностики. Лікування медикаментозне.
Сучасні методи діагностики безпліддя матки:
1. Гінекологічна консультація (виявляє вади розвитку або інфекції матки).
2. Ендовагінальне (або трансвагінальне) ультразвукове дослідження - показує перегородки/вади розвитку/синехії матки.
3. Гістероскопія - це «золотий» метод (золотий стандарт) при діагностиці безпліддя матки.
4. Лапароскопія - з максимальною точністю оцінює форму матки та її розміри.
5. Аспірат ендометрія при біопсійному дослідженні ендометрію - це тест на сприйнятливість ендометрія і показує здатність матки гніздитися ембріон.
Безпліддя матки має сприятливий прогноз і відносно легко піддається лікуванню лікарями, які спеціалізуються на лікуванні подружнього безпліддя та методів допоміжної репродукції людини (RUA).
Аномалії матки, придбані з часом
Є деякі відхилення в матці, які розвиваються з часом. Сюди входять міома матки, поліпи матки та спайки матки (порожнина матки має певні рубці).
Ці аномалії матки можуть викликати такі симптоми, як: біль під час менструації, рясні менструації, нерегулярні кровотечі, біль під час статевого акту і навіть часте сечовипускання або запор. Іноді у пацієнтів відсутні симптоми, і ці відхилення виявляються під час планового УЗД. Методи візуалізації, такі як соногістерографія або гістеросальпінгографія, можуть виявити ці аномалії матки.
Іноді навіть після повної оцінки причину безпліддя не вдається встановити. Це трапляється у невеликого відсотка пар. Навіть коли причина безпліддя невідома, різні методи лікування можуть допомогти і подолати ті перешкоди, які перешкоджали вагітності.