Безпліддя після хіміотерапії або променевої терапії Фондація проти раку
Деякі методи лікування раку можуть спричинити безпліддя як у чоловіків, так і у жінок. Безпліддя у деяких людей буде тимчасовим, а в інших - постійним. На щастя, існують способи обмежити ризик та рішення, якщо все-таки виникає безпліддя.
Поговоріть зі своїм онкологом
Важливо на ранньому етапі обговорити можливості зі своїм онкологом. Є багато можливостей. поговоріть зі своїм онкологом !
Молоді дівчата, жінки та чоловіки не повинні боятися піднімати цю проблему перед своїм онкологом. Коли пацієнт повільно піднімає цю тему, іноді щось пізно робити.
Причини безпліддя
Променева терапія
При опроміненні в області статевих органів пучки променів безпосередньо не торкнуться яєчників або яєчок. Отже, родючість не буде загрожувати. Однак дуже мала кількість опромінення все ще може досягати статевих органів. Тому рекомендується відкласти можливий план продовження роду під час курсу променевої терапії. Само собою зрозуміло, що вам слід обговорити це зі своїм лікарем.
Жінки
Іноді не уникнути того, що яєчники отримають високу дозу опромінення, наприклад, при лікуванні раку шийки матки. У цьому випадку яєчники можуть втратити свою функцію через кілька місяців. В результаті місячні припиняються, і жінка стає безплідною. Оскільки яєчники більше не виробляють гормони, менопауза настає раніше.
Чоловіки
Іноді яєчка неминуче отримують високу дозу опромінення. У цих випадках яєчка можуть втратити свою функцію. В результаті вони більше не виробляють сперму. На відміну від них, вироблення гормонів часто підтримується.
Хіміотерапія
Залежно від виду хіміотерапії може впливати на функціонування яєчників або яєчок. Оборотність цього безпліддя залежить від людини. Один пацієнт буде сприйнятливішим до препарату, ніж інший, один рак буде більш вірулентним, ніж інший тощо.
Чоловіки
Токсичний ефект хіміотерапії на вироблення сперми залежить від продукту та дози. Тривалість лікування та можлива комбінація з іншими хіміотерапевтичними препаратами визначають постійне пошкодження вироблення сперми та шанси на відновлення вироблення сперми. Ефект надмірного прийому ліків ще недостатньо вивчений.
Пошкодження проявляється як олігоспермія (мало сперматозоїдів у зразку сперми) або азооспермія (у спермі немає сперми). Чоловічий гормон (тестостерон), що виробляється клітинами Лейдіга, зазвичай залишається на нормальному рівні. У деяких пацієнтів може спостерігатися падіння лібідо, але, як правило, тривалість життєвої сили зберігається. Коли виробництво сперми відновлюється після лікування раку, існує також ризик того, що сперма буде генетично пошкоджена. Однак на даний момент це лише теоретично: це доведено лише на лабораторних тваринах. У разі вагітності, що настає після лікування раку, не потрібно вдаватися до переривання вагітності. Однак рекомендується посилення моніторингу вагітності, можливо, при пункції навколоплідних вод на четвертому місяці вагітності.
Хірургія
Чоловіки
Якщо у вас є пухлина яєчка (або інші злоякісні пухлини, в яких зростає тестостерон), можливо, вам вдасться хірургічно видалити одне або обидва яєчка. Видалення одного яєчка не призводить до помітного зниження фертильності, за умови, що процедура не поєднується з променевою терапією або хіміотерапією. Яєчко, що залишилося, часто збільшує своє виробництво в якості компенсації і, отже, збільшує розмір.
Видалення обох яєчок або повна кастрація призводить до втрати фертильності та вироблення тестостерону.
Запобігання або лікування безпліддя
Адаптації у разі променевої терапії
У жінок, які все ще бажають мати дітей, яєчники іноді можуть бути розміщені вище в животі. Таким чином вони будуть знаходитись поза зоною прямого опромінення, що максимально збереже їх функціонування.
Якщо матка перебувала в зоні опромінення, можуть виникнути ускладнення під час вагітності, оскільки матка вже недостатньо «гнучка».
Гормональне гальмування
Дослідники виявили, що лікування лімфоми Ходжкіна спричиняє менше безпліддя у молодих пацієнтів, ніж у дорослих. Це спостереження змусило їх шукати рішення проблеми безпліддя на стороні гормонального гальмування. Вони припускають, що яєчко дорослих є більш стійким до хіміотерапії, вводячи його у так званий "передпубертатний" стан шляхом введення гормонів. Метод знаходиться лише на експериментальній стадії. В останні роки дози хіміотерапевтичних засобів були зменшені і введені нові комбінації препаратів для зменшення впливу на вироблення сперми.
Кріоконсервація
Також перед початком лікування можна заморозити яйцеклітини, тканини яєчників, сперму або тканини яєчок. Кріоконсервація складається з заморожування тканини, щоб замінити її пізніше.
Жінки
У жінок один із двох яєчників часто буде заморожений. Заморожену тканину замінять лише в тому випадку, якщо виявлять, що яєчник, який залишився на місці, після лікування вже не працює належним чином і якщо жінка хоче активної вагітності на той час.
Техніка заморожування тканин яєчників застосовується вже більше десяти років. Заміна тканин яєчників є більш пізньою методикою. На сьогоднішній день після заміщення замороженого яєчника у світі народилося менше десяти дітей. Перший із цих дітей народився в 2004 році в Брюсселі після того, як його мати пройшла лікування від лімфоми Ходжкіна.
В даний час кріоконсервація, як правило, пропонується лише тоді, коли існує більше 50% ризику безпліддя. Заморожування дійсно має недоліки. Ми знаємо, що заморожування та заміщення тканин яєчників спричиняє втрату від 60 до 75% яйцеклітин. Цей недолік заморожування слід оцінювати з урахуванням ризику безпліддя. Уявіть, жінка внаслідок лікування не запліднилася, але в процесі заморожування яйця загубилися. У цьому випадку кріоконсервація робила жінку менш родючою і згодом була непотрібною.
Чоловіки
На сьогодні заморожування сперми - найкращий спосіб зберегти фертильність чоловіків у довгостроковій перспективі, хоча 100% гарантії немає. Зразки сперми повертають у стерильний посудину на банку сперми, де зберігають у рідкому азоті при температурі -196 ° C. Таким чином, усі біологічні процеси перериваються. Заморожені сперми не можуть старіти або гинути. Вони також не піддаються дії факторів, які можуть спричинити генетичні збитки. Ось чому іноді вибирають запліднення жінки замороженою спермою навіть після відновлення нормального виробництва сперми.
На жаль, замороження сперми можливе лише після статевого дозрівання, що є проблематичним, коли злоякісна пухлина виявляється в більш молодому віці. До статевого дозрівання сперма ще не утворюється.
Нещодавно дослідники змогли виділити стовбурові клітини з тканин яєчок лабораторних тварин, потім заморозити їх і повторно пересадити після розморожування у тварин, які були зроблені стерильними за допомогою хіміотерапії. У дорослих лабораторних тварин це призвело до подальшого розмноження стовбурових клітин та часткового або повного відновлення виробництва сперми. Ці моделі, проведені на лабораторних тваринах, відкривають нові перспективи для людини.
Прийомні сім'ї та усиновлення
Розміщення та усиновлення по суті передбачає влаштування дитини в сім’ю добровільно або під примусом судді у справах неповнолітніх. Ця ситуація може бути тимчасовою (прийомна сім'я) або постійною (усиновлення). Коли батьки добровільно відмовляють своїй дитині, проживання є постійним, і дитина може бути усиновлена. Потім він отримує ім’я нових батьків та всі права природної дитини (особливо щодо спадкування).
Ви можете отримати контактні дані для спеціалізованих організацій у медичних сестер та лікарів з питань фертильності.
ЕКО та ІКСІ
З власними клітинами пацієнта
Якщо пацієнтка не може самовільно завагітніти після заміщення тканин яєчників, може застосовуватися ЕКО.
У разі значного зниження фертильності чоловіків після протипухлинного лікування існує кілька можливостей запліднення власною спермою пацієнта.
Заморожування сперми колись мало свої недоліки, але зараз вони усуваються за допомогою вдосконалених методів запліднення. Сперму все ще можна пошкодити заморожуванням та розморожуванням, зменшуючи їх здатність до запліднення. Однак така методика, як ICSI, дозволяє вводити одиничний сперматозоїд в яйцеклітину, таким чином діючи дуже вибірково. У минулому сперма також мала відповідати дуже суворим вимогам до якості. Сьогодні це набагато менше. Також розглядаються чоловіки, якість сперми яких значно знизилася внаслідок злоякісної пухлини. І тут ICSI пропонує рішення.
ЕКО з ІКСІ дає кожен четвертий шанс на вагітність за спробу. Заморожування зразка сперми призводить до в середньому восьми спроб ICSI.
В ідеалі перед початком лікування раку слід заморозити п’ять-десять зразків. Але в надзвичайних ситуаціях може бути достатньо одного замороженого зразка. Заморожування бажано робити перед обробкою, але це можливо і під час обробки. Однак буде підвищений ризик генетичних пошкоджень, отже, викидня або інвалідності при народженні.
Допоможене запліднення донорським генетичним матеріалом
Пара, чий чоловік був зроблений стерильним внаслідок лікування раку, може зачати дитину шляхом запліднення з використанням донорської сперми. За допомогою цієї методики, яка називається штучним заплідненням донорної сперми (IAD), сперма донора розморожується, а потім вводиться в шийку матки жінки під час овуляції.
Донорство яєць - це ще одна можливість, якщо фертильність жінки неможливо зберегти.
Рання менопауза після лікування раку
Деякі методи лікування несуть ризик ранньої менопаузи. Терміни менопаузи сильно залежать від хіміотерапії, але часто передбачувані, що дозволяє вживати заходів. Ризик передчасної менопаузи особливо присутній у жінок старше 30-35 років (на момент хіміотерапії). Ці жінки помітять відсутність менструації, а також можуть відчувати перехідні симптоми, такі як припливи або біль під час сексу. Особливо їм слід звернути увагу на такі моменти:
Поки менопауза не стане очевидною, продовжуйте приймати контрацептив.
Рання менопауза збільшує ризик розвитку остеопорозу. Можливо, вам доведеться приймати таблетки кальцію та вітаміну D або інші ліки (наприклад, бісфосфонати). Слід також контролювати мінеральну щільність кісток.
Можливо, знадобляться інші заходи (гормони заміщення тощо). Поговоріть зі своїм гінекологом.
Гормональна терапія
Жінки
Пацієнтам, які не хочуть або більше не хочуть дітей і у яких менопауза настає рано, може бути призначена замісна терапія естрогеном - за умови відсутності протипоказань - до мінімального віку 46 і до 50 років, якщо вони цього бажають, або навіть довше у разі особливих розладів. Існують різні можливості.
Коли матки вже немає, достатньо замісної терапії естрогеном. Кілька прикладів:
Перорально (через рот): таблетки естрадіолу від 1 до 2 мг на день (приймати постійно)
назальний шлях (через ніс): Aerodiol®, два спреї по 150 мкг один раз на день
трансдермальний шлях (через шкіру): трансдермальний естрадіоловий пластир, що забезпечує надходження 50 мкг на день (два пристрої на тиждень)
підшкірно (під шкірою): естрадіол с.к. кожні шість місяців: Мено-Імплант®
Коли матка все ще присутня, може бути показана замісна терапія естрогеном та прогестагеном за умови відсутності протипоказань. Може виникнути абстинентна кровотеча. Кілька прикладів відповідних комбінованих препаратів для замісної гормональної терапії:
при відмінній кровотечі: Trisequens®), Femoston® 1/10 або 2/10
без відміни кровотечі: Femoston® 1/5 безперервно або Angeliq®
У пацієнтів, які більше не бажають мати дітей і у яких передчасна менопауза не встановлена, показані замісна гормональна терапія та адекватна контрацепція. У цьому випадку контрацепція та замісна гормональна терапія можуть поєднуватися як пероральний контрацептив. Тут слід враховувати звичайні (відносні) протипоказання до прийому оральних контрацептивів: вік старше 40 років, вік старше 35 років, пов’язаний з курінням, або підвищений ризик розвитку судинних захворювань (наприклад, після променевої терапії середостіння, як це часто буває у Ходжкіна пацієнтів).
Вибір препарату - це однофазна оральна контрацепція другого покоління для жінок віком до 50 років. Прикладом відповідного препарату є Microgynon® 30.
Якщо протипоказані оральні контрацептиви (але не замісна гормонотерапія), або якщо пацієнти віддають перевагу іншій формі контрацепції, замісна гормональна терапія у вигляді монотерапії естрогенами може поєднуватися з іншою надійною формою контрацепції. Приклади:
монопрепарат естрогену + внутрішньоматковий пристрій Mirena®
монопрепарат естрогену + препарат протизаплідних таблеток, що містять лише прогестин (у формі міні-таблетки, ін’єкції контрацепції або гормонального імплантату).
Використання презервативів або мідного внутрішньоматкового пристрою слід поєднувати із замісною гормональною терапією.
Чоловіки
Коли яєчка припиняють виробляти тестостерон, відбувається втрата лібідо та імпотенція, а також зменшення м’язової маси та інші наслідки низького рівня чоловічих гормонів. Це можна виправити, даючи пацієнту чоловічі гормони у формі таблеток, ін’єкцій або пластирів. Очевидно, що таке замісне лікування можливе лише в тому випадку, якщо немає більше ризику відновлення росту ракових клітин.
Вагітність
Під час та після лікування рекомендується приймати контрацептив. Здійснювати контроль над народжуваністю під час хіміотерапії та принаймні протягом трьох місяців після лікування.
Не рекомендується завагітніти під час хіміотерапії. Дійсно можливо, що цитостатики (засоби, що застосовуються під час хіміотерапії) завдають шкоди майбутній дитині, навіть якщо останні дослідження привели до обнадійливих результатів.
Також бажано почекати деякий час після закінчення лікування раку, щоб завагітніти.