Бідне кошеня, що живе з гіпертиреозом

Котячий гіпертиреоз (FHT) - одне з найпоширеніших захворювань у літніх котів. Ні діагностика, ні лікування не є простими, але терапія та лікування можливі.

бідне

Від доктора мед. ветеринар. Анжеліка Дренслер

Гіпертиреоз діагностується приблизно у 20% котів у віці старше десяти років. Тим не менш, ми повинні припустити, що існує не незначна кількість невиявлених хворих котів. У котів із надмірно активною щитовидною залозою, також відомою як котячий гіпертиреоз (FHT), уражена тканина щитовидної залози виробляє більше гормонів і виділяє їх у кров як Т4 (тироксин) і Т3 (трийодтиронін).

Хвороба відома у котів лише з 1979 року. З тих пір було проведено багато досліджень та спостережень. Незліченні дослідження обробили кількість випадків, лабораторні дані та терапевтичні успіхи, так що сьогодні, лише через 40 років, ми вже можемо показати багато доказових знань про цю нову хворобу.

Це найпоширеніше внутрішнє захворювання чи найпоширеніше пухлинне захворювання у літніх котів? Надмірно активна щитовидна залоза спричинена в більшості випадків доброякісними пухлинними клітинами, відомими як функціональні Аденома (Аденома = доброякісна пухлина залозистої тканини), клітини якої зазвичай організовані в вузлики розміром 2–20 мм. Ми також знаходимо це дуже рідко, приблизно 2% випадків Аденокарциноми в щитовидній залозі - злоякісна форма гіпертиреозу. Імовірність розвитку карциноми зростає із збільшенням медикаментозного лікування; через чотири роки це 20%.

Зміни в обох щитовидних залозах виявляються в 70–75% випадків. 20% хворих котів мають пухлинні клітини не тільки в щитовидній залозі, але і позаматково, тобто H. в інших місцях, переважно середостін в грудях.

Діагностика та ведення

Ранній гіпертиреоз у котів часто виявляється при звичайних дослідженнях крові, оскільки симптоми захворювання на початку є дуже неспецифічними. Якщо хвороба є більш запущеною, кішка проявляє класичні симптоми, такі як втрата ваги, незважаючи на збільшення споживання їжі, посилену спрагу або шлунково-кишкові розлади.

Класичні симптоми FHT залежно від стадії захворювання:

  • Втрата ваги
  • Поліфагія (збільшення споживання їжі)
  • Поліурія (ПУ, збільшення виділення сечі)
  • Полідіпсія (PD, збільшення споживання рідини)
  • недоглянуте хутро
  • Вокалізація
  • неспокій
  • агресивна поведінка
  • Тахікардія (почастішання серцебиття)/тахіпное (збільшення частоти дихання)
  • Блювота/діарея
  • Апатія, втрата апетиту, млявість

Власники котів часто вважають зміни, пов’язані з надмірно активною щитовидною залозою, звичайними ознаками старіння, і тому приводять кошеня до ветеринара лише на запущеній стадії захворювання. Часто пацієнти вже втратили 10–20% маси тіла та м’язової маси.

Діагноз ставиться на підставі аналізу крові. Т4 (тироксин) регулярно вимірюється. Визначення сироватки Т4 має чутливість 90% і специфічність 100%, що означає, що її можна дуже добре використовувати для підтвердження діагнозу. Референтний діапазон залежить від лабораторного пристрою і завжди включається в результати. Збільшення концентрації цього гормону в крові у зв'язку з відповідними клінічними симптомами призводить до надійного діагнозу. Інші зміни в крові можуть включати підвищення рівня АЛТ (аланінамінотрансферази) та підвищення лужної фосфатази.

При односторонньому захворюванні збільшення щитовидної залози іноді можна виявити пальпацією та порівнянням з іншою стороною. Однак є багато котів, які ні прощупуються, ні мають значення Т4 вище контрольного діапазону. Якщо клінічні симптоми все ще свідчать про гіпертиреоз, цих котів слід повторно перевірити через 2-4 тижні. Крім того, слід виключити інші захворювання з подібними симптомами.

Інші відомі лабораторні дослідження щитовидної залози, такі як визначення вільного Т4 в рівноважному діалізі, тести на ТТГ, тести на супресію Т3 та тести на стимуляцію ТТГ/ТРГ, або неможливі для кота, або не надають ніякої додаткової вартості для діагностики.

Кішок з клінічними симптомами та значеннями Т4 у верхній половині контрольного діапазону слід класифікувати та лікувати як гіпертиреоїдних. Те саме стосується котів, які (поки) не виявляють жодних класичних симптомів, але показали значення Т4 вище контрольного діапазону за два виміри. Захворювання із симптомами, подібними до FHT, включають:

  • Цукровий діабет,
  • шлунково-кишкове порушення всмоктування/порушення травлення,
  • шлунково-кишкова неоплазія, напр. B. Аліментарна лімфома.

Уточнити можливі супутні захворювання

Кішки з гіпертиреозом мають переважно середній та похилий вік і тому схильні до інших геріатричних захворювань. Ці пацієнти повинні отримувати лікування як ФГТ, так і інших захворювань, і їх слід регулярно контролювати. Наступні захворювання поширені при ФГТ:

хронічна хвороба нирок (ХХН),

шлунково-кишкові розлади, дефіцит кобаламіну, мальабсорбція,

Для того, щоб отримати загальну картину стану ураженої кішки, слід проводити лабораторні дослідження, вимірювання артеріального тиску, очні огляди, рентгенологічні/ультразвукові дослідження та - залежно від симптомів - інші подальші обстеження.

Розслідування щодо підозр на FHT залежно від подальших висновків

  • Аналіз крові Т4
  • Гемологія крові
  • Клінічний хімічний аналіз крові (особливо показники нирок, показники печінки, глюкоза, фруктозамін)
  • Дослідження сечі (питома вага, співвідношення сеча-білок-креатинін/UPC)
  • для шлунково-кишкових симптомів також Spec.PL (ліпаза, специфічна для підшлункової залози) та кобаламін
  • Пальпація щитовидної залози та живота
  • Вимірювання артеріального тиску
  • Аускультація рентген серця, грудної клітки
  • Ехокардіографія
  • УЗД черевної порожнини
  • Огляд ока/сітківки
  • можливо сцинтиграфія

Приймайте терапевтичні рішення

Після створення загальної картини пацієнта слід рішення про терапію. Першою метою є стабілізація, оскільки кішки часто представлені надзвичайно виснаженими, неадекватними та мають шлунково-кишкові розлади. Гострий або хронічний рецидивуючий панкреатит є серйозним ускладненням гіпертиреозу. Постраждалі коти потребують інфузійного лікування та симптоматичної терапії, поки вони не зможуть знову їсти самостійно. Введення трубки для годування може допомогти терапії.

Наступним кроком є ​​відновлення еутиреоїдного стану якомога швидше; H. стан, при якому рівень Т4 у крові знаходиться в нижній половині контрольного діапазону. Перший огляд після початку медикаментозної терапії проводиться через два-три тижні. Під час цього контролю завжди слід перевіряти показники нирок. Гіпертиреоз здатний маскувати ХХН (хронічну хворобу нирок), знижуючи показники нирок за рахунок збільшення перфузії нирок та збільшення споживання води. Крім того, через втрату м’язової маси у уражених тварин рівень креатиніну є неправильно низьким, а існуючу ХХН неможливо розпізнати. У цих котів ХХН виявляється побічним ефектом препарату після успішного початку терапії та відновлення нормального рівня гормонів щитовидної залози. Власникам котів на першій терапевтичній консультації слід повідомити, що це може статися, оскільки існує ймовірність того, що їхня кішка вже має незрозумілу хворобу нирок.

Кішок з визнаною ХХН та азотемією (занадто багато сечовини в крові) при терапії щитовидною залозою слід, на відміну від інших порад, лікувати так само, як і котів із здоровими нирками. Метою повинно бути лікування значення Т4 у кота нижче середини контрольного діапазону. Спроба втримати штучно низькі показники в нирках, залишаючи кішку "трохи гіпертиреоїдною" через неадекватну терапію FHT, принижує нас до помилкового почуття безпеки. Навпаки, підвищення Т4 призводить до активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) і, отже, до збільшення серцевого викиду, об'ємного перевантаження, затримки натрію, ниркової гіпертензії та клубочкового склерозу, що в кінцевому підсумку призводить до прогресування ХХН та погіршення стану. Однак огляди повинні проводитися дуже регулярно, щоб абсолютно уникнути ятрогенного гіпотиреозу (викликаного лікарем). Крім того, СНН має лікуватися відповідно до рекомендацій IRIS (Міжнародного товариства з питань ниркових інтересів), адаптованих до етапу.

Приблизно у кожної п'ятої кішки з гіпертиреозом також підвищений артеріальний тиск. Це підвищення артеріального тиску може бути спричинене ФГТ, і лікування його може нормалізувати артеріальний тиск. Перевірка артеріального тиску під час терапії моніторингу гіпертиреозу необхідна для того, щоб виявити гіпертонію, не пов'язану з FHT, та цілеспрямовано лікувати її. Те саме стосується серцевих симптомів, які можуть бути пов’язані з FHT і можуть бути значно покращені з припиненням еутиреоїдного стану. Однак у цих випадках слід провести ехокардіографічне дослідження.

Варіанти терапії

FHT є хворобою, яка загрожує життю, і її потрібно лікувати з метою встановлення еутиреоїдного стану у кішки. Ми доступні для лікування Ліки, дієта, хірургія та Радіойодотерапія на утилізацію.

Ліки

Активний інгредієнт метимазол схвалений для котів у вигляді таблеток та у вигляді смачного розчину для прийому двічі на день. Карбімазол, також схвалений для кішки, метаболізується в організмі до метимазолу і має такий самий ефект. Обидва блокують пероксидазу щитовидної залози і тим самим зменшують біосинтез гормонів щитовидної залози.

Лікування цими активними інгредієнтами може тривати довічно або лише тимчасово для стабілізації стану кішки до операції або радіойодотерапії. Однак метимазол або карбімазол викликають побічні ефекти приблизно у 18% усіх пацієнтів. Це можуть бути:

  • анорексія
  • Блювота
  • Свербіж і екскоріації на обличчі
  • млявість
  • Гепатопатії, жовтяниця
  • підвищена схильність до кровотеч

Ці побічні ефекти можуть виникнути негайно або лише після прийому протягом одного-двох місяців. Блювота і втрата апетиту здебільшого залежать від дози і зникають після зменшення дози. У разі всіх інших побічних ефектів застосування препарату слід негайно припинити та розглянути інші варіанти терапії.

Власник кота повинен бути ретельно проінструктований під час прийому ліків від щитовидної залози. Активні інгредієнти можуть мати тератогенний (спричинений вадами розвитку) ефект для людини, тому доцільно носити рукавички під час роботи з ними, і таблетки не можна розділяти. Рекомендується введення з так званими «кишеньками для таблеток» або «троянами», в яких можна смачно заховати таблетки. Розчин метимазолу дуже смачний, і більшість котів із задоволенням приймають його.

Альтернативою, яка досі не затверджена для котів у Німеччині, є метимазольний гель, який дозволяє всмоктувати діючу речовину через шкіру. Тут також під час використання слід носити рукавички. Для котів, яким потрібна висока доза, кількість гелю, який потрібно застосовувати, дуже велика. Але вживання цього наркотику дуже добре переноситься багатьма котами.

Через три, шість, десять та 20 тижнів рекомендується перевіряти рівень Т4 у крові та, якщо необхідно, інші параметри. Навіть у стабільних пацієнтів аналіз крові слід проводити кожні дванадцять тижнів, оскільки FHT є пухлинним захворюванням і може погіршуватися внаслідок росту пухлини, після чого дозу слід коригувати.

Ще однією проблемою медикаментозної терапії є відповідність власника. На жаль, після зупинки прийому таблеток не відбувається негайного погіршення стану, а лише повзучий процес хвороби. Часто нам знову представляють котів лише тоді, коли стан драматичний або загрожує життю.

Дієти

Дієта (Hillcriptions Prescription Diet ® р/д Догляд за щитовидною залозою) є хорошим варіантом лікування для котів, які живуть поодинці та в приміщенні. Ефект заснований на дієті, при якій вміст йоду знижується до необхідного мінімуму. Оскільки щитовидні залози не можуть синтезувати гормони щитовидної залози без йоду як основного будівельного матеріалу, продукція значно зменшується. Однак слід переконатись, що у кішки немає інших джерел їжі, з яких можна вживати йод.

хірургія

Хірургічне видалення щитовидної залози - найпростіший, але не найкращий варіант лікування ФГТ. Це може бути корисно, якщо уражена лише одна сторона і якщо в важкодоступних місцях немає позаматкової тканини щитовидної залози, наприклад Б. в грудній клітці. Навіть раніше дуже високі значення Т4 вже знаходяться в межах норми на наступний день після операції. На жаль, аденоми щитовидної залози, як правило, поширюються по обидва боки, що призводить до передбачуваних рецидивів, коли пухлина починає рости в іншій залозі. Видалення обох щитовидних залоз не є методом вибору, оскільки, по-перше, існує ризик того, що в організмі залишиться занадто мало паращитовидної залози (епітеліальних клітин або паращитовидних залоз), що призводить до дефіциту паратгормону, що загрожує життю. Крім того, двостороннє видалення щитовидної залози призводить до ятрогенного гіпотиреозу, який також необхідно лікувати та контролювати протягом усього життя.

Радіойодотерапія

Золотим стандартом терапії FHT є терапія радіойодом. Це єдиний варіант, який призводить до зцілення. У більшості випадків достатньо одного лікування, і майже 95% оброблених котів здорові для життя. Радіоактивний йод накопичується в клітинах щитовидної залози. Він концентрується майже виключно в набагато активніших пухлинних клітинах і руйнує їх. Для лікування не потрібна анестезія. Недоліком цієї терапії є необхідна тривалість госпіталізації, яка сильно варіюється залежно від місця (принаймні чотири дні, до чотирьох тижнів, також залежно від законодавства, наприклад, десять днів у ветеринарній клініці Нордерштедта). У цей час кошеня не можна відвідувати. Ще одним недоліком є ​​те, що ця форма терапії доступна не скрізь. Що стосується витрат, існують різні твердження: терапія радіойодом є такою ж дорогою, як медикаментозна терапія, включаючи необхідні аналізи крові на рік або протягом решти життя. Згідно з дослідженнями, тривалість життя після радіойодотерапії вдвічі довша, ніж у кішки, яка отримувала метимазол.

Резюме

Важливо навчити власника та розробити індивідуальну концепцію лікування. Добробут тварин є першорядним. Мета - встановити значення T4 у нижній половині контрольного діапазону та зберегти їх там. Інші захворювання, такі як ХХН, кардіоміопатії, високий кров'яний тиск тощо, також слід лікувати та включати в регулярний моніторинг. Цей моніторинг важливий, оскільки гериатричні захворювання, особливо пухлина FHT, піддаються прогресуванню, і протоколи лікування повинні постійно адаптуватися, щоб підтримувати якість життя пацієнта

Література доступна у автора, ви можете зв’язатися з автором тут.

Ця стаття заснована на рекомендаціях з лікування котячого гіпертиреозу Американської асоціації практикуючих котів (2016 AAFP Guidelines for Management of Feline Hyperthyroidism). Ви можете завантажити вказівки тут безкоштовно.

Про автора

Лікар. мед. ветеринар. Анжеліка Дренслер - FTÄ для дрібних тварин із власною практикою в Ельмсхорні, одна з перших практик у Німеччині, яка була сертифікована як "Клініка, що сприяє котам" ISFM (Міжнародне товариство котячих медицин). Вона є членом-засновником "Німецької групи з лікування котів" та керівником робочої групи з лікування котів DGK-DVG.