Бідні, товсті, хворі - і це ваша власна провина WOZ Die Wochenzeitung
Профілактика краща за лікування - індивідуальні зміни в поведінці мають на меті зменшити поширені захворювання, такі як діабет. Такий підхід не лише сумнівний у медичному плані, але й збільшує соціальну нерівність.
Солодощі нездорові! Для втамування спраги вода краще, ніж лимонад! Вже деякий час «міжкультурні посередники» ходять на ігрові майданчики в кантолі Базель-Ландшафт, розмовляючи з жінками-мігрантами та пояснюючи їм, як правильно їсти своїх дітей. "Батьки часто недостатньо знають про зв'язок між дієтою, фізичними вправами та здоровим розвитком", - говорить презентація проекту "Віталіна", організована організацією допомоги швейцарським протестантським церквам (Гекс). Мета - протидіяти нестримному ожирінню. Близько чверті дівчат та хлопчиків дитячого віку в кантоні мають надлишкову вагу. І оскільки діти з закордонними паспортами та з неблагополучним освітою страждають більше, ніж в середньому, соціальні працівники зараз інформують своїх батьків на місці.
Такі проекти є модними. Політика охорони здоров’я все більше зосереджується на так званій первинній профілактиці. Захворювання слід запобігати здоровим способом життя та раннє виявлення. Девіз: профілактика краще, ніж лікування - і дешевша. Але офіційна політика охорони здоров’я має надзвичайно вузьке поняття профілактики - і для багатьох профілактичних заходів немає вагомих медичних аргументів. Профілактика, яка починається лише із способу життя, може навіть принести більше шкоди, ніж користі.
Запобігання діабету
Згідно з останньою доповіддю національної програми профілактики, четверо з десяти швейцарців мають надлишкову вагу, в тому числі кожна п'ята дитина. Згідно з повідомленням, причиною є неправильний спосіб життя: "Люди їдять занадто багато солі, цукру та жиру, і вони занадто мало тренуються". Занадто велика вага вважається причиною "вторинних захворювань", таких як діабет та інші загальні захворювання, які згодом спричиняють великі витрати на лікування.
Боротьба з ожирінням є основною метою профілактики у всьому світі. Але «неправильна дієта» насправді призводить до діабету?
У здорових людей частини раціону розщеплюються на глюкозу. Це циркулює в крові до активних клітин організму, які знову його витрачають. В основному цим процесом керує гормон інсулін, який виробляється в підшлунковій залозі. При діабеті 2 типу клітини стають стійкими до інсуліну. Ви ігноруєте вказівки щодо інсуліну і більше не розщеплюєте глюкозу в крові досить швидко. Ця резистентність до інсуліну призводить до довготривалого метаболічного захворювання на діабет.
Багато медичних працівників звинувачують солодку та жирну їжу в тому, що вона робить людей діабетиком. Така їжа призводить до швидкого підвищення рівня цукру в крові, саме тому підшлунковій залозі доводиться так само швидко підвищувати рівень інсуліну. У цій моделі піки глюкози переборюють регуляцію рівня цукру в крові, так би мовити. Однак поки не ясно, які клітинні та гормональні механізми насправді призводять до діабету.
Приблизно на рубежі тисячоліть з'явилося ряд досліджень, які повідомляли, що до шістдесяти відсотків випадків діабету можна запобігти за допомогою "втручання у спосіб життя". Учасники цих досліджень отримували інтенсивну підтримку. Вони вели щоденник про свої спортивні заходи або регулярно по телефону запитували про споживання їжі. Іноді їм про їх дієту нагадували SMS. Насправді це змусило їх схуднути, а рівень цукру в крові знизився. Тоді США, численні європейські країни та ЄС запустили програми фінансування профілактики діабету.
Ожиріння не обов'язково погане
Однак насправді результати дослідження аж ніяк не свідчать про те, що ці зусилля варті. Граничне значення діабету було знижено на межі тисячоліть - серед іншого завдяки лобіюванню з боку фармацевтичної галузі. З тих пір для діагностики було достатньо 126 міліграм глюкози на децилітр крові, раніше це було 140. Мільйони людей за ніч "придбали" діабет 2 типу.
Коли вивчалася ефективність втручань у спосіб життя, у багатьох учасників був лише „легкий” діабет. В результаті зменшення ваги вони відступили нижче граничного значення - штучний успіх, який нічого не говорить про клінічні наслідки. Оскільки раніше люди з надмірною вагою більше не були діабетиками, але все одно не були здоровішими.
Американське дослідження "Погляд вперед" вивчало подальший розвиток протягом десяти років. Цього літа вона передчасно кинула Національний інститут охорони здоров'я (NIH). Підсумок: "Інтенсивне втручання у спосіб життя не зменшує кількість серцево-судинних подій у людей із зайвою вагою та ожирінням". Очевидно, що вага та діабет не можуть бути вибудовані в простий причинно-наслідковий ланцюг. Багато діабетиків та серцевих хворих страждають від надмірної ваги, але це не означає, що вони втрачають вагу.
Тим не менше, політика охорони здоров'я всіма силами намагається боротися з ожирінням. Чотири роки тому представники американського штату Міссісіпі обговорили заборону обслуговувати повних клієнтів у ресторанах. Операторам ресторанів загрожували позбавленням ліцензії на експлуатацію, якщо вони порушать це правило. Химерна ідея має серйозне підґрунтя: у Міссісіпі кожна третя людина страждає ожирінням, а кожна друга людина має надлишкову вагу. За даними департаменту охорони здоров’я штату, близько дванадцяти відсотків дорослих страждають на діабет 2 типу.
Стрес робить вас діабетиком
Але Міссісіпі - це не лише «найтовстіша» держава США, вона ще й найбідніша. Ця кореляція не випадкова: крім спадкових факторів, низький дохід та низький соціальний статус є найбільшими факторами ризику діабету 2 типу. У Центральній Європі цим захворюванням страждають двоє із 100 представників нижчого класу - у вищому класі лише один із 220. Якщо говорити прямо, найкращою порадою, яку лікарі можуть дати тим, кому загрожує цукровий діабет, було б уникати бідності.
Безліч екологічних, соціальних та спадкових впливів впливає на наше здоров'я. Дослідження в галузі охорони здоров'я намагаються визначити найбільш ефективні фактори цієї суєти, щоб отримати терапію, яка є дійсно перспективною. З точки зору науки про здоров’я, спроба використовувати освіту чи тиск для зміни дієти не є ефективною. "Профілактика поведінки за своєю суттю не є поганою", - говорить британський епідеміолог Річард Вілкінсон. "Але статистичний аналіз показує, що соціально-економічні фактори є визначальними".
Насправді представники нижчих класів поводяться по-різному - наприклад, вони частіше курять, рідше готують їжу і їдять менше свіжих фруктів та овочів. Що лише частково пояснює, чому бідні частіше хворіють. Використовуючи дані так званого дослідження Уайтхолла, британські епідеміологи Джеффрі Роуз і Майкл Мармот дослідили на початку 1980-х років, чому все більше і більше британців з нижчих класів вмирають від серцевих захворювань, а смертність у верхніх класах залишається незмінною. Різниця в поведінці пояснювала лише третину різниці. Тож що робить нижчі класи більш схильними до серцевих захворювань та діабету?
Уілкінсон та інші представники досліджень нерівності в медицині відповідають на це питання хронічним стресом: стійкий негативний стрес довгостроково змінює метаболізм та імунну відповідь. Зв’язок, який американський психонейроімунолог Саллі Дікерсон досліджує за допомогою лабораторних експериментів. Вона інсценує "соціально-оцінні загрози", піддаючи випробовуваних на своєрідну співбесіду, на якій вони стикаються з відмовою. У таких ситуаціях змінюється гормональний баланс, особливо рівень гормону кортизолу в крові. Чоловіки, які проводять випробування, реагують особливо бурхливо, коли вони не можуть вплинути на оцінку свого статусу.
Що справді допомагає
Хронічний соціальний стрес послаблює імунну систему та регенерацію клітин. Це шкодить представникам нижчих класів саме тому, що вони не можуть фізіологічно адекватно реагувати на загрозу - з еволюційної точки зору втечею чи атакою - але їм доводиться терпіти свою ситуацію. "Почуття сорому, спричинене негативними оцінками статусу, пояснює подальший розвиток фізичного стану та здоров'я", - пише Саллі Дікерсон.
Такі результати досліджень ставлять вплив індивідуальної поведінки на здоров'я на перспективу. Але профілактика, яка починається із способу життя, також не є ефективною з інших причин. У нижчих класах кампанії з підвищення обізнаності майже ніколи не призводять до змін у поведінці. Однією з причин цього є те, що бідним людям важче обійтися без невеликих винагород, таких як алкоголь, тютюн або смачна піца після важкого дня.
Ансгар Герхардус, голова Німецького товариства громадського здоров’я, нещодавно розкрив проблему: "Рекомендується, щоб матері-одиначки краще готували їжу, більше займалися спортом і мали менше стресу". Представники середнього класу, з іншого боку, не тільки частіше користуються інформаційними та допоміжними службами, вони також мають ресурси для того, щоб поводитися належним чином здорово - наприклад, гроші на придбання свіжих овочів та час, щоб їх самостійно приготувати.
Експерти в галузі охорони здоров'я називають цей зв'язок "парадоксальним запобіганням": заходи допомагають тим, хто їх найбільше потребує. Якщо система охорони здоров'я винагороджує тих, хто вживає профілактичних заходів (наприклад, меншими внесками на медичне страхування), то це ще більше збільшує нерівність можливостей для охорони здоров'я. Послідовна профілактика насправді повинна починатися деінде - з соціальних умов.
Налякати цифрами
Швейцарський фонд сприяння здоров’ю здійснює моніторинг індексу маси тіла школярів: згідно з його звітом, опублікованим на початку вересня, кожна шоста дитина має надлишкову вагу - 25 відсотків іноземних дітей та дітей з неблагополучним освітою вдвічі-чотири рази частіше, ніж у дітей батьків, які мають вищу освіту. Фонд закликає до "послідовної профілактичної роботи".
Аргумент висловлюється з економічної точки зору: згідно з дослідженням, яке щороку замовляє Федеральне управління охорони здоров’я (FOPH), люди з надмірною вагою «спричиняють» 5,8 млрд. Швейцарських франків. 66 відсотків з них - "прямі витрати на захворювання, пов'язані з ожирінням, такі як лікування діабету або високого кров'яного тиску", пише BAG. Це компенсує ще 33 відсотки як непрямі наслідкові витрати: втрата роботи та передчасна смерть.
На основі цифр легко бити тривогу. Національна програма з питань харчування та фізичних вправ продовжена до 2016 року.
Якщо ви цінуєте незалежну та критичну журналістику WOZ, ви можете підтримати нас фінансово: