Біль при фіброміалгії змушує тіло і душу страждати PZ - Pharmazeutische Zeitung
Фіброміалгія
Біль змушує тіло і душу страждати
Від Ніколь Шустер
Страждаючі синдромом фіброміалгії (ФМС) страждають хронічним болем протягом усього життя, особливо в м'язах та сухожиллях. Причина невиліковної хвороби досі не з’ясована. Однак індивідуальна терапія дозволяє більшості постраждалих вести майже нормальний спосіб життя.
У дослівному перекладі термін фіброміалгія означає «волокнисто-м’язовий біль». Оскільки симптоми базуються на комплексі симптомів, лікарі говорять про синдром фіброміалгії (ФМС). Основними симптомами є біль у декількох частинах тіла, який триває більше трьох місяців. Також відчуваються скутість і набряклість у руках, ногах та обличчі, а також фізичне та психічне виснаження. Порушення сну та емоційні скарги, такі як тривога та депресія, а також вегетативні розлади (синдром подразненого кишечника, синдром неспокійних ніг або головний біль) є супутніми симптомами. Типово, що біль посилюється при стресі.
Близько 1,6 мільйона німців страждають від FMS. Діагностика є проблемою для лікарів. Це пов’язано, з одного боку, з різноманітною клінічною картиною, а з іншого - з відсутністю чітких маркерів. Ні рентген, ні лабораторні показники не дають чіткої інформації. Основна увага приділяється виключенню інших захворювань та симптомів, описаних пацієнтом. Необов’язково чутливість до болю під тиском можна оцінити за допомогою критеріїв Американського товариства з ревматизму (АКР): із 18 прикріплень сухожиль у тілі, так званих точок болю, принаймні одинадцять повинні болісно реагувати на легкий тиск протягом трьох місяців для діагностики фіброміалгії. Однак, згідно з новим керівним принципом DGRh, щонайменше одинадцять більше не є обов'язковими для виконання (www.dgrh.de/leitliniefms.html). Чутливість до тиску в інших відділах опорно-рухового апарату (контрольних точках) більше не є критерієм виключення для ФМС.
Причина невідома до сьогодні
Точна причина ФМС досі незрозуміла. Відомо, що хвороба ґрунтується на порушенні центральної обробки болю і що є переважання прозапальних системних цитокінів. Також були виявлені розлади гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі. Також є дані про порушення в дофамінергічній системі, серотоніновій системі та системі гормону росту. Вчені також припускають генетичний компонент сімейного захворювання. Їх особливо цікавить поліморфізм гена COMT, гена, який впливає на больову чутливість. Факторами ризику спалаху ФМС є стрес та стійкі психологічні та фізичні перевантаження.
Оскільки в даний час ФМС невиліковна, а біль у м’язах та суглобах може тривати все життя, головна мета - покращити якість життя пацієнта. Мультимодальна терапія зарекомендувала себе, в якій, крім ліків, використовуються фізіотерапія, психотерапія та стратегії самодопомоги. Починається з шестимісячної базової терапії. Відповідно до настанови, воно включає навчання пацієнтів, когнітивно-поведінкову та оперантову терапію болю, аеробну підготовку до витривалості, пристосовану до індивідуальних рівнів працездатності, та короткочасну медикаментозну терапію, яка контролюється за ефективністю. Тут підходить амітриптилін (від 25 до 50 мг/добу). Трициклічний антидепресант зміг зменшити біль і поліпшити якість сну в кількох плацебо-контрольованих дослідженнях.
Антидепресанти, протисудомні засоби, опіоїди
Якщо після базової терапії потрібне подальше лікування, мультимодальна терапія, призначена для пацієнта, повинна проводитися амбулаторно протягом наступних шести місяців. При необхідності надається тривала стаціонарна допомога. Відповідно до настанови, інгібітори зворотного захоплення серотоніну флуоксетин (20-40 мг/добу) та пароксетин (20-40 мг/добу) рекомендуються протягом обмеженого періоду. Інгібітор зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну дулоксетин (60-120 мг/добу) також виявився ефективним.
Лікар також може розглянути опіоїд трамадол. Активний інгредієнт можна вводити як монотерапію (від 50 до 400 мг/добу) та у комбінації з парацетамолом (1300 мг/добу). Протисудомний прегабалін (450 мг/добу) привів до американського дослідження Crofford та співавт. Біль, порушення сну та ранкова скутість значно зменшились. Якщо зазначені препарати недостатньо ефективні, лікар може протестувати антагоніст рецептора НТ3 тропісетрон (5 мг внутрішньовенно/день або 5 або 10 або 15 мг перорально/день). Відповідно до настанови, можливе також введення агоніста дофаміну праміпрексолу. Для всіх активних інгредієнтів лікування повинно бути обмеженим у часі та контрольовано.