Біль у центральній грудній клітці (грудна клітка, ретростернальна, прекордіальна) ROmedic

Біль у грудях з'явився в Центральна зона це специфічний симптом органів середостіння. Науковий термін середостіння визначає внутрішньогрудний простір, розташований між двома легенями, грудиною та хребтом. Цей біль найчастіше зустрічається при серцевій патології, але також може бути виявлений при захворюваннях стравоходу, аорти, бронхів або грудної клітки.

грудній

У чому різниця між ретростернальним і прекордіальним болем?

Через анатомічне положення серця біль, спричинений захворюванням серця, часто називають прекордіальний біль, або біль у серці. Це симптом, характерний для центральної області передньої грудної стінки.
Розташування прекордіального регіону:

  • -верх: стернальний кут (стик між кермом і тілом стернали)
  • -внизу: мечоподібний відросток
  • -праворуч: вертикальна лінія, проведена вздовж прямого краю грудини
  • -ліворуч: коса лінія, проведена від стернального керма до точки на лівій середньо-ключичній лінії в міжребер'ї 5 (нижче лівого соска)
Біль у задніх відділах це дискомфорт, який відчувається виключно за грудиною, здатний підкреслити стан стравохід, аорта або бронхів, але і серця (оскільки частина його розташована ззаду від грудини).

Як біль у серці?

Які патології проявляються центральним болем у грудях?

Ретростернальний біль серцевої етіології:

Надзвичайно важливо правильно визначити біль у серці (як пацієнтів, так і медичних працівників), оскільки ішемічна хвороба серця, яка проявляється цим репрезентативним симптомом, є надзвичайною ситуацією, яка спричиняє найбільшу кількість смертей у всьому світі.

Стабільна стенокардія:
Біль у грудях сприймається центрально, при цьому прекардіальна зона є більш специфічною і має такі характеристики, необхідні для встановлення діагнозу стабільної стенокардії:

  • - відчуття тиску, печіння, стягування або, як зазвичай пацієнти описують це як "пазур".
  • - існують різні ступені зусиль, які пацієнт встигає виконати до появи болю в грудях (класифікація Канадського кардіологічного товариства).
  • - центральний біль у грудях зазвичай іррадіює в ліве плече, шию, щелепу та зуби, ліву руку по внутрішньому краю до кінчиків пальців.
  • - дискомфорт посилюється при вживанні їжі або низькій температурі.
  • - стихання болю в грудях після припинення стресу через 5-15 хвилин або після сублінгвального застосування нітрогліцерину через 1-2 хвилини
Фахівцям слід пам’ятати, що цей прекордіальний біль може бути відсутнім у пацієнтів з діабетом, хронічними захворюваннями нирок, жінок, людей похилого віку старше 75 років або хірургічних втручань. (1)

Розрив міокарда:
Це одне з ускладнень, яке може виникнути після гострого інфаркту міокарда. Після ішемічної травми стінка серця некротична і тонка, вона не справляється з внутрішньопорожнинним артеріальним тиском (зазвичай внутрішньошлуночковим), стінка тріскається або повністю ламається, і кількість крові досягає перикарда, викликаючи тампонаду перикарда. Ознаки та симптоми включають:

  • - сильний біль у центральній грудній клітці
  • - задишка (утруднення або задишка)
  • - тривожність
  • - кардіогенний шок (гіпотонія, тахікардія, гіпоксія)
  • - периферичний ціаноз (синьо-фіолетовий забарвлення шкіри та слизової)
Це ускладнення після інфаркту є невідкладною медичною допомогою, яку можна швидко діагностувати за допомогою трансторакального серцевого ультразвуку, або виконавши КТ, серцеву МРТ (надає високоякісні деталі візуалізації, але вони дорогі і вимагають часу на виконання). (8, 9)

міокардит:
Являє собою запалення м’язових клітин серця. Це рідкісна патологія і може мати вірусну, бактеріальну або неінфекційну етіологію. Симптоматична картина надзвичайно різноманітна і може містити:

  • - підвищена стомлюваність
  • - тахікардія (серце швидше скорочується)
  • - аритмії (зміни ритму скорочень), найчастіше екстрасистол (ізольоване скорочення)
  • - серцева недостатність (серце більше не перекачує нормальну кров до периферичних тканин)
  • - задишка
  • - біль у грудях, що описується в центральній, задньогрудинній, тривалій області, яка може імітувати коронарний синдром.
Зазвичай він описується пацієнтом як інфекція дихальних шляхів, кишечника або сечовивідних шляхів, що виявляється в недавній історії, що є воротами для мікробів, а згодом пошкодить міокард.
Діагноз, як правило, емпіричний, ґрунтується на анамнезі, клінічному обстеженні, зміні ЕКГ, збільшенні ферментів міокарда та відсутності інших серцевих патологій. Також може бути проведена біопсія міокарда, але це рідко застосовується обстеження, оскільки воно є дуже інвазивним. (1,11, 12)

Сухий перикардит:
Являє собою запалення перикарда. Це сполучна тканина у формі мішка, яка покриває серце та забезпечує змащення для скорочувальних рухів. За відсутності запальної рідини це запалення називається сухим перикардитом і має такі характеристики:

  • - викликає центральний, задньогрудинний, колючий біль у грудях
  • - біль посилюється при кліностатизмі (лежачи), глибокому вдиху або кашлі
  • - протягом усього скорочення можна почути специфічний шум, який називається «тертям перикарда».
Якщо з’являється плевральна рідина, біль зникає, а частота серцевих скорочень зменшується в інтенсивності. Діагноз заснований на анамнезі, клінічному обстеженні, рентгенографії грудної клітки та ехокардіографії. Крім того, пункцію можна робити з приводу наявності перикардіальної рідини, таким чином встановлюючи мікроскопічні та мікробіологічні дослідження, етіологію запалення. (2)

Біль у задніх відділах бронхіальної етіології:

Гострий бронхіт:
Запалення трахеобронхіального дерева є ще однією патологією, при якій може бути присутній задньогрудинний біль у грудній клітці через серединне положення цих органів. Клінічно це захворювання представляє себе як "застуда":

  • - нежить
  • - локалізований біль у слизовій глотки (біль у горлі)
  • - втома
  • - біль у м'язах
  • - лихоманка (зазвичай незначна, залежить від збудника)
  • - сухий кашель
  • - тахіпное
  • - задишка через обструкцію та обмеження за рахунок звуження просвіту бронхів
Неспецифічна симптоматика визначає емпіричне встановлення діагнозу, і для усунення підозр на пневмонію може бути проведена рентгенограма органів грудної клітки. (13)

Біль у грудній клітці аортальної етіології:


Аневризма торакальної аорти:
Аневризма - це розширення артерії внаслідок ослаблення стінки. Ця патологія, як правило, протікає безсимптомно, доки розширення діаметра не буде значним. У цьому контексті судинну патологію відчувають:

  • - біль у грудях із центральним, задньогрудним розташуванням, через серединне положення аорти, що утворюється у вигляді кругової дуги, спочатку спрямована спереду до грудини, а потім ззаду до хребта, поблизу якого спускається в живіт.
  • - задишка
  • - охриплість (через здавлювання рецидивуючого нерва, нерва, що забезпечує іннервацію м’язів гортані, відповідальних за рухливість голосових зв’язок)
  • - Синдром Горнера (рідко виникає через пошкодження гангліїв симпатичного нерва). Це симптоматичний комплекс, що включає міоз (зменшення діаметра зіниць), птоз століття (повіку підняти неможливо), енофтальмію (очне яблуко розташоване пізніше на орбіті, ніж нормальне положення) та ангідроз (зменшення потовиділення).
Діагноз включає рентген грудної клітки, КТ грудної клітки або ангіографію. (2, 6)

Розтин та розрив грудної аорти:
ускладненням аневризми є дисекція (внутрішнє та поздовжнє ураження артеріальної стінки), яка з часом та через схильні фактори призводить до генерації розриву аорти (переріз судини). Біль у грудях, розташований центрально або ззаду, з гострим початком та різкістю є специфічним симптомом цього судинного захворювання. Через розташування ураження в грудній аорті також можна зустріти такі характеристики:

  • - відсутність пульсу в периферичних артеріях
  • - патологічний серцевий шум внаслідок регургітації аорти
  • - гіпотонія
  • - синкопе (непритомність) та інші неврологічні прояви.
Розрив аорти призводить до того, що кров залишає судинний відділ, з’являється гемоторакс та геморагічний шок (гіпотонія, тахікардія та гіпоксія).
Діагноз встановлюється в цьому випадку за допомогою рентгенографії органів грудної клітки, трансторакальної ехокардіографії та комп’ютерної комп’ютерної томографії. (2, 7)

Біль у грудях з ереологією середостіння:

пневмомедіастинум:
визначається наявністю повітря в середостінні. Це одне з рідкісних захворювань, і ознаки та симптоми:

  • - шкірна емфізема на рівні шийного відділу (шиї) завдяки зв'язку між цими двома анатомічними областями
  • - центральний біль у грудях, описаний ретростернально.
  • - відмовитися
  • - уповільнення або блокування венозного або лімфатичного кровотоку (залежно від кількості присутнього повітря)

Під час пальпації відчувається підшкірне потріскування повітря, а рентгенографія грудної клітки легко виявляє наявність повітря в середостінні. (2, 5)

Медистініта:
- це запалення сполучної тканини в середостінні. Зазвичай він утворюється в результаті перфорації стравоходу, або внаслідок поширення сусідньої інфекції, такої як пневмонія, абсцес легені, емпієма (гнійний ексудат у плевральній порожнині). Клінічна картина схожа на серйозну інфекцію:

  • - висока лихоманка, специфічна для сепсису
  • - тахіпное
  • - тахікардія
  • - озноб
  • - шок (гіпотонія, тахікардія та гіпоксія)
  • - задньогрудинний біль у грудях
  • - біль у шийному відділі (біль у горлі)
  • - кашель
  • - дисфагія (утруднення ковтання)
  • - шкірна емфізема на рівні шийного відділу (шиї) завдяки зв'язку між цими двома анатомічними областями

Поставити діагноз порівняно важко на підставі анамнезу, клінічного обстеження, рентгенографії органів грудної клітки, що підкреслює збільшення об’єму середостіння в обсязі, або за допомогою комп’ютерної томографії (більш точної). (2)

Ретростернальний біль стравохідної етіології:

Шлунково-стравохідний рефлюкс:
- це стан, при якому шлунковий вміст повертається до стравоходу через недостатність сфінктера стравоходу (скорочувальна сила м’яза сфінктера нижча, ніж внутрішньошлунковий тиск). Це загальний стан, і клінічна картина є класичною, що підкреслюється:

  • - біль у грудях відчувається в центральній частині, на задньогрудинному рівні або на епігастральному рівні
  • - пекучий характер, що відчувається особливо при кліностатизмі (лежаче положення тіла)
  • - відрижка
  • - метеоризм
  • - дисфагія (утруднення ковтання)
  • - відрижка з неперетравленими залишками їжі
  • - відчуття солоного смаку в роті
  • - нудота і блювота.
  • - позаезофагеальні прояви, такі як прекордіальний біль (через блукаючий неврологічний рефлекс), кашель, напади астми або бронхіт (через аспірацію шлункового вмісту), осиплість голосу через ларингіт.
  • - симптоми погіршуються при згинанні, зовнішньому стисканні, фізичному навантаженні, стресі та певних продуктах харчування або ліках.

Діагноз ставлять шляхом проведення ретельного анамнезу, ендоскопії, вимірювання кислотності стравоходу через носогастральний зонд протягом 24 годин та манометрії (вимірювання тиску, який здатний застосовувати сфінктер стравоходу). (1, 2)

Грижа діафрагми:
являє собою рух очного дна шлунка (його верхньої частини) через отвір діафрагми (стравохідний перерив). Симптоми характерні для шлунково-стравохідної патології і включають:

  • - печіння, задньогрудинний біль у грудях
  • - діасфагія внаслідок звуження проходу їжі до шлунка.
  • - клінічні ознаки та симптоми, характерні для серцево-судинної системи (тахікардія, екстрасистоли, стенокардія) внаслідок зміщення середостіння на основі очного дна шлунка, піднятого в грудній клітці.

Точний діагноз легко встановити і передбачає проведення рентгенологічного дослідження барію та ендоскопії. (2)

Рак стравоходу:
це ще один стан, який може спричинити біль у центральній грудній клітці, як правило, болі в області грудної клітки, особливо якщо пухлина розташована в нижньому сегменті стравоходу, поблизу серця (точки проходу зі шлунком). На жаль, це патологія, яка не проявляє ранніх симптомів. З розвитком пухлини з'являється:

  • - дисфагія
  • - втома
  • - втрата ваги
  • - регургітація
  • - можливість пальпування збільшених лімфовузлів на шийному рівні (шиї), якщо вони є.
  • - ознаки та симптоми, характерні для інших органів, при ураженні метастазами в стравохід.

Діагноз вимагає проведення рентгенологічного дослідження барію, ендоскопії стравоходу та шлунка з біопсією, ендосонографії (УЗД, при якому зонд вводиться всередину в стравохід), а також КТ для візуалізації поширення пухлини.

Перфорація стравоходу:
згаданий у літературі та синдром Бурхаве, є рідкісним, але потенційно летальним станом, що полягає в розриві стінки стравоходу. Характеризується симптоматично:

  • - центральний біль у грудях з ретростернальною локалізацією та іррадіацією в задню частину.
  • - лихоманка
  • - задишка
  • - додати ознаки та симптоми, що виникають при пневмомедіастинумі та медіастиніті, це ускладнення, що виникають негайно під час перфорації стравоходу.

Діагноз ставлять, проводячи рентген грудної клітки та КТ. (4)

Центральний біль у грудях костохондральної етіології:

Саме запалення з’єднань між ребрами і хрящами з’єднує їх з грудиною. Таким чином, біль у грудях у цьому випадку описаний раніше, в центральній області, у місці з'єднання між ребрами та грудиною. Дискомфорт добре локалізований, гострий, колючий, діє при пальпації, глибокому вдиху або кашлі. Діагноз в основному базується на клінічному обстеженні, особливо на огляді та пальпації. Також проводиться низка планових клінічних обстежень (ЕКГ, рентген грудної клітки, комп’ютерна томографія), щоб виключити інші захворювання серця, кісток або легенів. (14)

Висновки щодо центрального болю в грудях (грудна клітка, ретростернальна, прекордіальна)

Біль у центральній грудній клітці, розташовані на рівні прекордіальний або ретростернально, це прояв серцевої, стравохідної, бронхіальної, середостінної, аортальної або тім'яної патологій. Слід надати особливого значення хвороба серця тоді як вони є головною причиною смерті у всьому світі. Однак швидка діагностика та негайне лікування можуть дати сприятливий прогноз. Точна диференціація патологій, що проявляються центральним болем у грудях, проводиться фахівцем через ретельний анамнез, повне клінічне обстеження, серологічні дослідження та медичні методи візуалізації.

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Куріння, сидячий спосіб життя, нездорове харчування та поганий відпочинок - найбільші вороги.

Ми часто ігноруємо біль у грудях або звертаємось до лікаря лише тоді, коли симптоми погіршуються. Діагностичний.