Біль у сідницях та стегнах - Посібник з медичних захворювань із синдромом Піріформа
Біль у попі і задня частина стегна може перерости у запалення грушоподібного м’яза, яке стабілізує тазовий пояс.
Запалення грушоподібного м’яза може стискати сідничний нерв з появою сідничного болю, який починається в попереково-крижовій області і сідницях і опускається на нозі до коліна або щиколотки. Біль підсилюється при сидінні, підйомі по сходах і положенні на вені, вона покращується при ортостатизмі/ходьбі і супроводжується парестезіями (поколювання, оніміння) на території нерва. Диференціальна діагностика повинна виключати стиснення або подразнення корінців спинномозкового нерва в результаті грижі поперекового диска (синдром грушоподібної шкіри дуже добре імітує дискогенний радикуліт - різниця полягає в тому, що при грижі диска з’являється сідничний радикуліт, тоді як при синдромі грушоподібного нерва сідничний нерв). Гіпертрофія грушоподібної форми з подразненням сідничного нерва виникає внаслідок бездіяльності або ослаблення сідничних м’язів (взаємне гальмування гіперактивними згиначами стегна - великої грудної клітки, клубових і правих м’язів стегна через тривале положення сидячи), що сприяє зовнішньому розгинанню та повороту стегно може вимагати втручання підколінного сухожилля, великих привідних м’язів та грушоподібної м’язи. Вперше синдром піріформіса (pseudosciatica) був вперше описаний в 1928 році. Деякі дослідження повідомляють про набагато більшу частоту у жінок із співвідношенням 6: 1 на користь жінок.
Грушоподібний м’яз - це невеликий м’яз, розташований глибоко в сідничній ділянці, який одним кінцем вводиться на криж, а іншим на стегнову кістку. Це головний м’яз, який бере участь у зовнішньому обертанні нижньої кінцівки, і коли стегно згинається, воно стає викрадачем стегна. Іннервація походить від спинномозкових корінців L5-S2.
- тривале сидіння на дні
- перебільшений зовнішній поворот стопи
- гіперлордоз
- тотальне ендопротезування кульшового суглоба (протезування)
- впасти на дно
- м'язові спазми
- перевантаження - їзда на велосипеді, положення в гребному човні
- багаторазові рухи вперед без вправ на розтяжку в сторони - спортсмени
- слабкі м’язи-викрадники та сильні м’язи-аддуктори, що призводить до вкорочення та скорочення грушоподібної м’язи
- низька рухливість в крижово-клубовому суглобі
- осифікуючий міозит (прогресуюча фібродисплазія ossificans)
- псевдоаневризми нижньої сідничної артерії
- церебральний параліч
Синдром піріформіса також відомий як "ішіас гаманця" або "синдром жирного гаманця", оскільки він може бути викликаний або посилений тривалим сидінням з гаманцем у кишені. назад.
Симптоми синдрому грушоподібної залози обумовлені тісним анатомічним взаємозв’язком сідничного нерва і грушоподібного м’яза (у 15-30% населення нерв проходить прямо через м’яз, а не під ним), клінічне вираження якого полягає у болі в сідницях, що іррадіює в стегно. Здавлення сідничного нерва запаленим або спастичним грушоподібним м’язом створює защемлення нерва з появою болю на нервовому шляху. Надмірне скорочення грушоподібного м’яза може спричинити синдром удару не тільки на сідничний нерв, але і на пудендальний нерв, який іннервує зовнішні статеві органи, сечовий та анальний сфінктер - порушення функції цього нерва може призвести до еректильної дисфункції, нетримання сечі та калові.
Діагноз клінічний, що складається з маневрів, що викликають розтягнення роздратованого грушоподібного м’яза та здавлення сідничного нерва: Фрейберг, Пейс, Бітті, FAIR (згинання, аддукція, внутрішня ротація). Параклінічні (КТ, МРТ) або функціональні (ЕМГ) дослідження візуалізації корисні для диференціальної діагностики грижі диска, бурситу кульшового суглоба, стенозу хребетного каналу або пошкодження поперекового м’яза (іноді при поперековій радикулопатії може з’являтися подразнення грушоподібного м’яза, яке що ускладнює діагностику). Процедури візуалізації також корисні для керування ін’єкціями міорелаксантів.
- місцеві програми холодного/гарячого компресу
- нестероїдні протизапальні препарати (аспірин, ібупрофен, кетопрофен, індометацин)
- міорелаксанти
- ін’єкції кортикостероїдів (дипрофосу), лідокаїну або ботулотоксину
- лікувальна фізкультура та масаж для зняття болю та підвищення функціонального рівня
- ортопедичні пристосування для стопи
Рідко може бути необхідна хірургічна операція, хоча нові методики з мінімальним хірургічним підходом у глибоко розташованій області виявилися успішними. Невдача лікування при синдромі грушоподібної залози може бути пов’язана з перекриттям ураження внутрішнього обтураційного м’яза.