Біль у спині, коли ти нас тримаєш

тримаєш

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Люмбаго або хвороба нирок, кожен використовує свої слова, щоб описати те, що деякі люди називають хворобою століття. Біль у спині неминучий? Ми можемо в це повірити, знаючи, що вісім із десяти людей стануть жертвами того чи іншого дня. У більшості випадків так званий гострий біль у попереку триває лише кілька днів, у гіршому - до чотирьох тижнів. Безумовно, неприємно, але зазвичай воно заживає самостійно. Однак загальний біль у попереку може повторюватися або навіть переходити в хронічну форму, не завдаючи пошкодження хребту або серйозної патології. Однак чим хронічніші болі в спині, тим більший вплив на повсякденне життя, соціальне та професійне життя, не кажучи вже про економічні наслідки.

Більшість випадків болі в спині виникають не через нервову проблему, а внаслідок порушення роботи нервово-м’язової системи. Оскільки механіка спини є складною, як пояснив доктор Іоан Майкл Норберг, завідувач відділу хребта в Університетській лікарні Водуа (CHUV): «Ви повинні порівняти спинку із симфонічним оркестром: якщо один з інструментів працює погано, це звучить неправильно. Зі спиною все те саме: якщо функціонування м’яза погано координується, може статися закупорка м’язів, і це болить ».

Біль може бути пов'язана з м'язовою слабкістю або навпаки із надмірно напруженими м'язами спини (типово у робітників). Це може статися «коли ми робимо щось, що не відповідає ситуації, оскільки існує розрив між тим, що ми очікували, і тим, що насправді сталося. Наприклад, ми повинні взяти шматок картону, який, на нашу думку, дуже важкий, хоча він легкий, як пір’я. Тому ми підготували нашу мускулатуру для підняття великого вантажу, але зараз вона нарешті здивована і не працює », - пояснюють наукова журналістка Елізабет Гордон та доктор Стефан Женеви, відповідальний за багатопрофільну консультацію задньої частини в університетських лікарнях Женева, в їх книга на цю тему *. Біль може відчуватися в задній частині шиї, в спинній області між лопатками і ребрами, або в попереку, нижній частині тазу, з одного боку або одночасно, наприклад. Він може також випромінювати в сідницю, за стегно або навіть вниз по нозі, залежно від того, який нерв задіяний. Тип болю варіюється від відчуття жару або навіть відчуття печіння до тяжкості або колючого удару.

Специфічний біль у попереку

Лише в 5% випадків біль у спині має певну причину (запальний ревматизм, який є найбільш частою специфічною причиною у людей до 45 років); перелом через нещасний випадок або остеопороз; бактеріальна інфекція в хребцях або навколишніх м’язах; пухлина). У 10-15% випадків це виникає внаслідок неврологічної проблеми, наприклад, ішіасу, наприклад (див. Рамку). Серед інших неврологічних проблем можна також згадати поперековий канал, звужений дегенеративними явищами.

Випадок грижі

Грижа в основному вражає дорослих у віці від 35 до 55 років і виникає, коли частина міжхребцевого диска випинається і виходить за його межі. У більшості випадків він не супроводжується дискомфортом або болем і присутній у 30-40% населення без болю. Однак іноді це може спричинити запалення нервового кореня, що проходить (корінці сідничного та стегнового нервів, коли грижа знаходиться в поперековій області). Потім біль та інші неврологічні явища відчуваються в області, що обслуговується запаленим нервовим корінцем, наприклад, у задній частині литки та підошві стопи, якщо це одне з корінців сідничного нерва. Тоді болі в спині знаходяться на задньому плані, а то й зовсім відсутні.

Що якби це було.

. ішіас?

Дуже типовий ішіас - це біль, який рухається вгору-вниз по нозі з відчуттями печіння або ураження електричним струмом, іноді супроводжується поколюванням або онімінням. Проблема пов’язана з сідничним нервом, який є найбільшим і найдовшим нервом у тілі. Починається з нижньої частини спини над сідницею і спускається по задній частині ноги до пальців. Ішіас можна прийняти за звичайний біль у попереку, що іррадіює аж до ноги. Однією з найпоширеніших причин є грижа, яка запалює одне з корінців сідничного нерва. Це може бути також через звуження каналу, через який нервовий корінь виходить між двома хребцями. Найчастіше ішіас заживає сам по собі, але це може зайняти кілька тижнів або навіть місяців. На відміну від того, що пропонується при поширених болях у попереку, слід бути обережними при русі, коли діагностовано ішіас, щоб не посилити запалення. Лікар направлятиме свого пацієнта щодо дій, яким слід сприяти та яких слід уникати, а також щодо можливих методів боротьби з болем.

. остеоартроз?

Артроз - це поступове зменшення суглобового хряща. Коли хрящ пошкоджений або навіть зруйнований, кістки слабше ковзають, що може спричинити запалення та біль. Основна причина - генетика, але втома суглобів, надмірне навантаження на суглоби або сидячий стан можуть зробити це більш симптоматичним. Остеоартроз неможливо вилікувати, але все можна стабілізувати за допомогою консервативного лікування, пояснює доктор Яллут, ревматолог в Лозанні: сеанси фізіотерапії, реабілітації або, якщо шкода більша, ін'єкції протизапальних, навіть хірургічних втручань. Якщо біль стомлює і погано переноситься, можуть бути призначені психотерапія або антидепресанти, щоб по-іншому сприймати ваше тіло, легше сприймати біль і тим самим підвищувати свій тонус.

Розуміння болю в спині

Щоб зрозуміти біль у спині та, якщо ви не підозрюєте більш серйозне захворювання або конкретний біль у попереку, візуалізація приносить мало користі, і її слід інтерпретувати з обережністю: «У великих когортах, включаючи серцевих хворих, обстеження у багатьох людей показало ураження спини (грижі, хвороба диска, остеоартрит), тоді як пацієнт не відчував болю. І навпаки, ми часто стикаємося з пацієнтами, які скаржаться на біль у спині, коли рентгенівські промені не виявляють пошкоджень », - коментує доктор Норберг. Це пов’язано з тим, що значну частину їхнього походження можна знайти в проблемах з м’язами, і їх не видно на радіо. "Звідси важливість встановлення зв'язку між зображеннями та згаданим болем та прослуховування пацієнта", - наполягає фахівець. Думка, яку поділяє нейрохірург Clinique de la Source, д-р Алі Етемад-Саджаді: «Ви повинні бути дуже обережними з пацієнтами, у яких погана кореляція між скаргами та результатами візуалізації. У нас не МРТ, а пацієнт! "

Оперативні прийоми

"Під час здавлення нерва ми намагаємось шляхом хірургічного втручання видалити джерело здавлення, щоб звільнити нерв", - пояснює доктор Алі Етемад-Саджаді, нейрохірург клініки де Ла Джерел. Існує кілька методів. Малоінвазивна мікрохірургія забезпечує велику точність, дуже корисна при роботі поблизу нервових структур, щоб уникнути їх пошкодження. Інтраопераційний нейромоніторинг за допомогою невролога дозволяє завдяки вимірюванню нервових імпульсів працювати з додатковою безпекою. Інтраопераційна візуалізація (нейронавігація, що відповідає GPS хірурга) забезпечує більшу безпеку під час операцій зі стабілізації хребта. Це дозволяє більш точно встановлювати гвинти та імплантати.

Фактори ризику

Чому у нас болить спина? Здається, що у болях у попереку є багато генів, але це ще не все. Перш за все, сидячий спосіб життя є основним фактором ризику. І тому фізичні вправи - це найкращий спосіб виправити їх. Курці також більше страждають від спини, можливо через шкідливий вплив куріння на кровообіг та запалення. Але всупереч поширеній думці, умови праці (перевезення вантажів, тривале сидіння чи стояння) або високий ріст не є факторами ризику. Ожиріння само по собі, оскільки надмірна вага не впливає безпосередньо на хребет. Однак людині, яка страждає ожирінням, може бути важче регулярно займатися спортом, а тому вона схильна до проблем зі спиною.

Психологічний вплив

Стрес сам по собі не викликає болю в спині, але психологічні фактори можуть погіршити його і продовжити. Не можна залишати без уваги психологічний вплив болю в попереку, особливо якщо він хронічний. Для доктора Норберга «важливо врахувати обставини, що передують болю в спині, реакцію оточуючих, родичів, роботодавця у разі зупинки роботи, і запитати пацієнта, що не так». які їхні потреби. Сімейний, сімейний або професійний стрес може зіграти важливу роль у хронізації ”. Подібним чином страх перед болем - кінезіофобія (див. Рамку) - може призвести до кондиціонування м’язів і призвести до ригідності м’язів, що є джерелом болю.

Коли звертатися ?

Якщо біль терпимий, не потрібно відвідувати лікаря протягом першого місяця після його появи. Через цей час, якщо біль зберігається, але вона все ж стихає, консультацію лікаря все ще можна відкласти. Однак негайно зверніться до лікаря, якщо у вас є будь-який із наступних симптомів *:

  • Біль, що іррадіює в руку або ногу.
  • Відчуття оніміння або поколювання в стопі і пальцях ніг.
  • Втрата почуття в нозі.
  • Параліч у руці або нозі.
  • Погане самопочуття з лихоманкою, втратою ваги або іншими симптомами.
  • Біль у спині після нещасного випадку.
  • Інші болі в грудях або шлунку.

* Джерело: Швейцарська ліга проти ревматизму

Як лікувати ?

Проти хронічного болю в попереку (біль більше трьох місяців), що викликає інтенсивний біль, іноді пропонують інфільтрацію кортизону або анестетика. Це інвазивне лікування не має доведеної ефективності, коли до болю в спині відсутній неврологічний компонент, а тому не рекомендується при хронічних болях у попереку. Не кажучи вже про те, що його побічні ефекти часом значні. Залежно від тривалості симптомів або опису їх пацієнтом, лікар може призначити візуалізацію (рентген, МРТ або КТ) або навіть аналіз крові.

І фізіотерапія?

Фізіотерапія призначена не лише для пацієнтів, які перенесли операцію на спині, але вона спрямована в першу чергу для тих, у кого є хронічний біль у попереку. "Можливі осі лікування - різноманітна та багатопрофільна допомога, залежно від потреб, історії пацієнта та конкретних навичок фізіотерапевтів", - пояснює Вінсент Лізенборгс, керівник фізіотерапевтичного відділення Clinique de la Source у Лозанні. Під час першого прийому фізіотерапевт проведе клінічну оцінку, щоб зрозуміти проблему свого пацієнта та оптимально направити лікування. Для цього він має різні терапевтичні засоби, такі як масаж, розтяжка, обшивка живота, зміцнення м’язів, постуральна гігієна тощо.

Цілями, які прагнуть, будуть:

  • Поліпшити статику пацієнта, спосіб його руху.
  • Зміцніть черевний ремінь, який часто є слабким при проблемах зі спиною.
  • Усуньте страх перед болісними рухами (кінезіофобія), надавши пацієнтові впевненості у своїх силах. "Пацієнт з кінезіофобією уникає певних рухів, що призводить до втрати рухливості болючої області і, навпаки, до компенсації інших областей", - пояснює фахівець.
  • Перекваліфікуйте пацієнта, коли спостерігається зниження активності або сидячий спосіб життя, пов’язаний з болем. «Ми працюємо над рівновагою, над глибокими м’язами, щоб відновити впевненість пацієнта у своїх можливостях».
  • Навчання гарній "постуральній гігієні".

Хірургічне втручання, за певних умов

Для болю в спині хірургічне втручання - не обов’язково найкращий засіб, але воно відповідає дуже конкретним показанням. "Це корисно, коли відбувається стиснення нерва - спричинене, наприклад, грижею поперекового або шийного диска, або стисненням дурального мішка або спинного мозку - через вузький поперековий або шийний канал. Також під час явищ нестабільності хребта, здавлення хребців або пухлин ", - пояснює доктор Етемад-Саджаді. "З іншого боку, для випадків загальних болів у попереку рівень успішності операції не перевищує 50%", - говорить д-р Норберг із CHUV.

Переміщення: так, але як?

"Рух зміцнює м'язи, змащує суглоби та живить хрящові структури", - запевняє Швейцарська ліга проти ревматизму. Фізична активність справді чудово підходить для спини, оскільки вона запобігає болю та підвищує толерантність до неї, крім того, що забезпечує багато переваг для фізичного та психічного здоров’я. Ми часто думаємо, що деякі види спорту краще для спини, ніж інші. Це не правда. Всі види спорту доступні, але бажано забезпечити свій фізичний стан під час відновлення. Коли у вас болить спина і ви хочете повернутися до спорту, доцільно починати з дисциплін на витривалість, які менше напружують хребет. Але як тільки ви відновите свою фізичну форму, вибір відкритий. Найважливіше - це пошук того заняття, яким ти насолоджуєшся, щоб робити його регулярно. Щоб допомогти вам у виборі, веб-сайт www.mon-sport.ch пропонує тест для цієї мети.

_________

Джерело: З’явився у додатку "Твоє здоров'я" Quotidien de La Côte, листопад 2016 р.