Біль у суглобах Кілька суглобів - Розлади кісток, суглобів та м’язів -
(поліартикулярний біль)
, MD, MPH, клініка Клівленда
Біль, який, як видається, походить із суглоба, іноді може виникати в структурі поза суглобом, наприклад, у зв’язках, сухожилках або м’язах (див. Вступ до біології опорно-рухового апарату). Це може бути, наприклад, бурсит або тендиніт.
Справжній біль у суглобах (артралгія) може супроводжуватися або не супроводжуватися запаленням суглобів (артрит). Найпоширенішим симптомом запалення суглобів є біль. Запалений суглоб також може бути гарячим і набряклим, рідше шкіра, що покриває його, може червоніти. Артрит може вражати лише суглоби кінцівок, а також суглоби в центральній частині скелета, такі як хребет або таз. Біль може з’являтися лише при русі суглоба або бути присутнім у спокої. Можуть існувати й інші симптоми, такі як висип, лихоманка, біль в очах або виразка в роті, залежно від причини болю в суглобах.
Різні розлади, як правило, впливають на різну кількість суглобів. Ось чому лікарі зазвичай не враховують однакові причини, коли біль зачіпає лише один суглоб (біль у суглобах: єдиний суглоб) і коли вона вражає декілька. Якщо уражено більше одного суглоба, деякі порушення частіше інших впливають на один і той же суглоб з обох боків тіла (наприклад, обидва коліна або обидві руки). Це називається симетричним артритом. В деяких випадках артрит залишається в тих же суглобах протягом усього нападу. В інших умовах артрит переходить з одного суглоба в інший (мігруючий артрит).
Причини
У більшості випадків причиною болю, який вражає більше одного суглоба, є артрит. Порушення, що викликають артрит, можуть відрізнятися певними закономірностями, включаючи:
кількість і характер суглобів, як правило, уражаються
якщо зазвичай уражена центральна частина скелета, така як хребет або таз
чи є артрит раптовим (гострим) або тривалим (хронічним)
гострий артрит ураження декількох суглобів найчастіше відбувається через:
Початок суглобового розладу або кризи, пов’язаної з наявним хронічним розладом суглобів (наприклад, ревматоїдний артрит або псоріатичний артрит)
Рідше причини гострого артриту, що вражає кілька суглобів, включають хворобу Лайма (яка може вражати і один суглоб), гонорею, а також стрептококові бактеріальні інфекції, реактивний артрит (артрит, що розвивається в результаті зараження системи шлунково-кишкового тракту або сечовивідних шляхів) або подагру.
хронічний артрит ураження декількох суглобів найчастіше відбувається через:
Артроз, незапальний розлад (у дорослих)
Деякі хронічні запальні розлади можуть вражати хребет, а також суглоби кінцівок (так звані периферичні суглоби). Деякі частіше вражають частини хребта. Наприклад, хвороба Бехтерева частіше вражає нижню (поперекову) частину хребта, тоді як ревматоїдний артрит частіше вражає верхню (шийну) частину шиї.
Найчастіші розлади зовні суглобів що викликають біль навколо суглобів
Бурсит і тендиніт часто є наслідком травми, зазвичай вражаючи лише один суглоб. Однак деякі стани викликають бурсит або тендиніт в декількох суглобах.
Оцінка
Оцінюючи біль у суглобах, лікар спочатку намагається встановити, чи спричинений він суглобовим станом чи серйозним захворюванням всього тіла (системним). Серйозне системне розлад може вимагати негайного специфічного лікування. Наступна інформація може допомогти визначити, коли звертатися до лікаря та чого очікувати під час обстеження.
Попереджувальні знаки
У людей з більш ніж одним болючим суглобом симптоми, які можуть вимагати швидкої оцінки, включають:
Набряки, тепло і почервоніння в суглобах
Нові висип, прищі або фіолетові плями
Виразки в роті, носі або статевих органах
Недавні або сильні болі в грудях, задишка або кашель
Лихоманка, пітливість, втрата ваги або озноб
Почервоніння або біль очей
Коли звертатися до лікаря
Люди, що мають попереджувальні знаки, повинні негайно звернутися до лікаря. Людина, яка не має попереджувального знака, повинна викликати лікаря. Останній вирішує, коли його слід спостерігати, залежно від тяжкості та локалізації болю, наявності чи ні набряку суглобів, можливої попередньої діагностики причини та інших факторів. Загалом затримка на кілька днів не є проблемою для людей без попереджувальних знаків.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім він проводить клінічне обстеження. Те, що вона виявляє при фізичному огляді та аналізі анамнезу, часто пропонує причину болю в суглобах, а також тести, які слід проводити (див. Таблицю Деякі причини та особливості болю, що впливає на множинні суглоби).
Лікар запитує про тяжкість болю, його появу (раптову або прогресуючу), зміну симптомів у часі та фактори, що збільшують або зменшують біль (наприклад, відпочинок або рух або час доби, коли симптоми погіршуються або краще). Він запитує, чи є скутість або набряклість суглобів, раніше діагностовані розлади суглобів чи ризик зараження венеричними захворюваннями чи хворобою Лайма.
Потім він проводить повне клінічне обстеження. Він перевіряє всі суглоби (включаючи хребет), шукає набряки, почервоніння, теплоту, болючість та шуми, викликані рухом суглобів (тріск). Загальний обсяг рухів суглобів перевіряється спочатку особою без нагляду (активний обсяг рухів), а потім лікарем (пасивний обсяг рухів). Цей тест допомагає визначити, яка структура викликає біль і чи є запалення. Лікар також перевірить очі, рот, ніс та статеві органи на наявність виразок або інших ознак запалення. Шкіру перевіряють на наявність висипань. Лімфовузли пальпуються, а легені та серце обстежуються. Зазвичай лікар перевіряє функцію нервової системи, щоб виявити м’язові або нервові розлади.
Деякі елементи дають йому корисні вказівки щодо шуканої причини. Наприклад, якщо болючість навколо суглоба, але не вище нього, причиною, ймовірно, є бурсит або тендиніт. Якщо вона присутня скрізь, можлива фіброміалгія. Якщо хребет ніжний, а також суглоби, можливі причини включають артроз, реактивний артрит, анкілозуючий спондиліт та псоріатичний артрит. Симптоми на руках у людини можуть допомогти лікарю розрізнити ревматоїдний артрит та остеоартрит, два особливо поширені типи артриту. Наприклад, ревматоїдний артрит частіше вражає великі суглоби пальців (ті, що з’єднують пальці з кистю), а також зап’ястя. Остеоартроз частіше вражає суглоб пальця біля нігтя. На зап’ястя навряд чи страждає артроз, за винятком основи великого пальця.