Біль у животі після падіння скутера Попередження, панкреатит!
ДРЕСДЕН (gvg). "Чи сталася аварія?" Це питання повинно бути частиною кожної історії хвороби дітей з гострими болями в животі. Якщо відповідь позитивна, важливі лабораторні дослідження підшлункової залози та ультрасонографія. Тому що аварія також може призвести до панкреатиту.
Опубліковано: 6.10.2006, 8:00
Приблизно у кожного з 300 дітей, яких доставляють до дитячого центру порятунку, є гострий панкреатит. Згідно з десятирічним дослідженням колег з Дрезденського університету, тупа травма живота є причиною принаймні кожного другого гострого панкреатиту у дітей (monthsschr Kinderheilkd 154, 2006, 245). Тому сузір’я раптових сильних болів у животі та аварія на велосипеді чи скутері за кілька днів до цього має привернути увагу.
"Лабораторне дослідження є частиною кожної дитини з симптомами гострого живота, і визначення рівня амілази та ліпази є частиною цього", - говорить професор Йобст Хенкер з Дрезденського університету. У той же час, для уточнення диференціальних діагнозів, таких як інвагінація, повинна бути проведена сонографія.
Утричі вищі показники підшлункової залози є свідченням панкреатиту
Трикратне збільшення значення амілази або ліпази вище верхньої межі норми є свідченням панкреатиту. Але навіть нижчі показники в поєднанні зі збільшенням підшлункової залози на УЗД є дуже підозрілими. "Цих дітей слід госпіталізувати", - сказав кат. Це єдине місце, де за необхідності можна швидко розпочати внутрішньовенну рідинну терапію та організувати КТ, за допомогою якого можна продемонструвати небезпечні для життя процеси некротизації.
Якщо біль у животі не настільки гострий, панкреатит слід також враховувати у випадку скарг у формі пояса, що іррадіюють зліва направо. Якщо ви сумніваєтесь, краще визначити одну величину ліпази занадто багато, ніж одну занадто мало.
Гострий панкреатит у дітей раніше вважався рідкісним. Але, очевидно, це набагато частіше заявляється, ніж раніше, сказав керівник дослідження, професор Йобст Хенкер з Клініки дитячої та підліткової медицини Університету Дрездена до "Ärzte Zeitung". У період з 1991 по 2000 рік 156 дітей у Дрезденському рятувальному центрі хворіли на панкреатит. Це 0,3 відсотка від усіх дітей, яких у цей час оглядали лікарі.
Типові причини панкреатиту, відомі дорослим, а саме алкоголь та жовчнокам’яна хвороба, звичайно, не були проблемою для дітей. Травма живота була на передньому плані, що, мабуть, було причиною двох із трьох дітей. Типовими є нещасні випадки зі скутером або велосипедом, коли кермо потрапляє в живіт і спричиняє розрив підшлункової залози. "Але навіть маленький кулька, який сильно вдаряється в живіт, може викликати подразнення підшлункової залози".
Ще однією причиною панкреатиту є хірургічне втручання при сколіозі. Зрештою, це було причиною для кожної п’ятої дитини в дослідженні. Причина цього незрозуміла, тому Хенкер. "Існує дві теорії. Одна полягає в тому, що процедура призводить до механічного подразнення підшлункової залози. Друга пов'язує панкреатит із більшою крововтратою, яка частіше зустрічається при операціях зі сколіозу".
Окрім травм, інфекції та системні захворювання були іншими поширеними причинами гострого панкреатиту у дітей, обстежених у Дрездені. Найпоширеніший інфекційний панкреатит у минулому, свинячий панкреатит, став дуже рідкісним завдяки вакцинації.
Ентеровіруси для цього стають все більш важливими. Зокрема, віруси Коксакі та ехо-інфекції вважаються потенційно проблематичними для підшлункової залози. Серед системних захворювань, за словами Хенкера, слід назвати синдром Рейє та вроджені порушення жирового обміну.
"На щастя, майже всі гострі інфекції підшлункової залози у дітей протікають як легкий, набряковий панкреатит", - підкреслює Хенкер. Стаціонарне спостереження все ще є обов’язковим, щоб мати можливість вчасно реагувати на небагатьох дітей, хвороба яких загрожує життю. Зокрема, швидка внутрішньовенна рідинна терапія рятує життя.
ВИСНОВОК
Гострий панкреатит, очевидно, набагато частіше зустрічається у дітей, ніж передбачалося раніше, згідно з дослідженням педіатрів з Університету Дрездена. Найпоширенішими причинами панкреатиту у дітей є травми (нещасні випадки на скутері чи велосипеді, хірургія сколіозу), інфекції (віруси коксакі та ехо) або ураження жовчних шляхів. Трикратне підвищення рівня ліпази та амілази є свідченням панкреатиту. Кожна дитина з гострим панкреатитом повинна потрапити до лікарні, вважають колеги з Дрезденського університету. Це правда, що панкреатит у дітей зазвичай протікає слабо. Але рідкісні курси некротизації загрожують життю.