Біль у жовчі, як розпізнати, як дослідити, проконсультуватися з ЕМ
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.
Увійдіть, щоб отримати вигоду!
резюме
Біль у жовчі (печінкова коліка) є найпоширенішим клінічним проявом жовчнокам’яної хвороби, незалежно від її розташування (жовчний міхур або головна жовчна протока). На жаль, біль у жовчі називають печінковою "колікою", яка передбачає нападоподібні епізоди і, як правило, вважається, що вона знаходиться в правому підребер'ї. Насправді, епігастральна область - це звичайне місце жовчного болю, яке зазвичай має раптовий початок і прогресує безперервно, без пароксизмів, протягом 2 - 4 годин.
Поширеність жовчнокам'яної хвороби дуже висока, особливо у жінок похилого віку, але лише 20% пацієнтів мають симптоматику, з яких 10-20% мають виражену хворобливу картину. Тому легко зробити діагностичні помилки з інколи катастрофічними потенційними наслідками, зокрема з іншими причинами гострого болю в епігастрії (атипова ішемія міокарда, перфоративна виразка тощо).
Неінвазивна візуалізація жовчних проток стала простіше: ультразвукове дослідження каменів у жовчному міхурі, холангіо-МРТ головного жовчного протоку та внутрішньопечінкових жовчних проток. Але, особливо щодо каменів у жовчному міхурі, рентгенолог повинен бути дуже обережним, перш ніж пов’язувати клінічну симптоматику з жовчнокам’яною хворобою. Необхідно дуже точне вивчення характеристик болю (типу, інтенсивності, локалізації, тривалості, опромінення тощо), яке повинно проводитися рентгенологом, щоб уникнути діагностичних помилок.
Анотація
Біліарна коліка: діагностика зображень.
Біліарна коліка є найпоширенішим клінічним проявом симптоматичної жовчнокам’яної хвороби, незалежно від її локалізації (жовчнокам’яна хвороба або холедоколітіаз). Біль при жовчних коліках, на жаль, називають «коліками», що вказує на нападоподібні напади і зазвичай описується як локалізована в правому верхньому квадранті. Насправді біль у жовчі найчастіше локалізується в епігастральній ділянці, зазвичай починається різко, як правило, зберігається без коливань і поступово зникає протягом двох-чотирьох годин.
Біліарний літіаз має високу поширеність серед населення, особливо у жінок похилого віку, але лише 20% пацієнтів мають симптоматику, і серед них лише 10-20% відчувають сильний біль. Помилкові діагнози часті з потенційними згубними наслідками, особливо з іншими причинами болю в епігастрії (атипова ішемія міокарда, перфоративна виразка тощо).
Зараз, як правило, легко отримати неінвазивну візуалізацію жовчовивідних шляхів; УЗД черевної порожнини на камені в жовчному міхурі та магнітно-резонансна холангіографія головної жовчної та внутрішньопечінкової жовчних шляхів. Але щодо каменів у жовчному міхурі рентгенолог повинен бути з найбільшою обережністю, щоб пов’язати симптоматику та жовчнокам’яну хворобу. Потрібен точний опис болю в животі (характер, інтенсивність, місце розташування, тривалість, опромінення ...), і його повинен шукати рентгенолог, щоб запобігти неправильному діагностуванню.
Ключові слова: Жовчні протоки, хвороби, жовчні протоки, МР, жовчний міхур, конкременти
Ключові слова: Жовчні шляхи, аномалія, Жовчні шляхи, техніка дослідження, МРТ
Клацніть тут, щоб побачити бібліотеку], [3 Buffet C, Pelletier G. Hépatologie. Массон, Париж, 1994, с. 267-83.
Клацніть тут, щоб переглянути бібліотеку], [4 Erlinger S. Lithiase biliaire. В: Bourrel M. Hépatologie. Еліпси, Париж, 1991, с. 245-68.