Білі ураження та лейкоплакія порожнини рота
Білі ураження - мають біліший колір у порівнянні із сусідньою нормальною слизовою оболонкою рота;
50% ураження м’яких тканин ротової порожнини;
2 з них переважають:
• лейкоплакія (куріння) та
семіологічно - 3 типи:
- минущі ураження білого кольору зникнути серветка/подряпина;
- набряк епітелію (на рівні слизового тіла Мальпігі);
Аномалії кератинізації епітелію може охоплювати такі клінічні аспекти:
- біла, гладка, опалінова/перламутрова хвиля;
- b. Папули, білі вогнища діаметром менше 5 мм, трохи підняті, ізольовані/згруповані у формі мережа дендритні, круглі/лінійні, більш-менш товсті, що роблять різні форми
- дошки: злиті папули/з рівномірним зовнішнім виглядом і змінними,> 5 мм, плоскі/злегка рельєфні, з гладкою, тріщинистою поверхнею (з мозаїчним виглядом)/непомітно папіломатозні;
- папіломатозні ураження з дуже вираженим рельєфом і шорсткою поверхнею (бородавчастий вигляд)
Елементарними білими ураженнями можуть бути:
одинарний/багаторазовий, змінного розміру та розташування,
може асоціюватися (змінний ступінь) з: висип, більш/або менш інтенсивний, ділянки слизової атрофічний,
може асоціюватися (змінний ступінь) з: виразка/ерозії,
з ниркові ураження або вузликовий.
У разі уражень білого кольору при клінічному обстеженні необхідно вказати:
- персонажі білих уражень,
- супутні ураження шкіри,
- супутні ураження слизової (носові,
очні, статеві та/або анальні),
± a супутникова денопація a
класифікація білі ураження:
класифікація етіологічний
тютюнові кератози (пов'язані з тютюном/пов'язані з ним);
кератоз місцевої причини (травма, інші місцеві подразники тощо);
кератози у відомому стані:
- інфекції (хронічний кандидоз, ВІЛ,
волохата лейкоплакія, спричинена проти Епштейна-Барра,
- вроджені та/або спадкові кератози.
Лейкоплакія біла пляма або наліт на слизовій ротової порожнини, що має такі характеристики:
ні можна видалити витиранням;
ні може бути клінічно/гістопатологічно оформлена в інший орган або захворювання
ні не пов'язаний з жодним фізичним/хімічним збудником, крім куріння.
Неоднорідна лейкоплакія:
бородавчаста лейкоплакія
Від 0,2 до 4% серед дорослого населення (поширеність безпосередньо корелює з курінням - Південно-Східна Азія)
Секс: збільшення захворюваності серед чоловіків (Європа, США)
Вік: частота у людей середнього та похилого віку (після 40 років)
Куріння (кількість/день, роки куріння);
Жувальний тютюн ± бетель (Індія, Південно-Східна Азія);
Алкоголь (хронічне споживання, особливо пов’язане з курінням);
Травма - хронічні механічні подразнення;
Інфекції Candida albicans, Treponema pallidum, проти Епштейна-Барра (волохата лейкоплакія);
Імунні вади - частіше у пацієнтів з трансплантацією;
- Sdr. Пламер-Вінсон або Пітерсон-Келлі.
перламутровий наліт, розташований у будь-якій точці ротової порожнини, зі змінним Ш від 0,5 смІ ► обширними ураженнями майже на всій поверхні слизової = панорамна лейкоплакія
Однорідна лейкоплакія: чітко виділений білий наліт, плоский/злегка піднесений, гладкий/рівномірно шорсткий, злегка зернистий, ± перехрещений дрібними борознами ► аспект «потрісканого ґрунту» (фаянсу), без еритеми/дискретна і однорідна еритема, без ерозій.
- є найпоширенішим; рідко має дисплазію/лише легку, оборотну дисплазію і рідко є місцем злоякісної трансформації.
1. Еритролейкоплакія: ураження білого кольору, включаючи еритематозні ділянки; - підвищений ризик злоякісної трансформації!
2. Вузлова лейкоплакія:
- рельєфні, круглі, з червонуватими або білуватими наростами із зовнішнім виглядом: зернисті або вузлуваті (невеликі червоно-білі виступи)
3. Бородавчаста лейкоплакія
- екзофітний, із зовнішнім виглядом - бородавчастий або папіломатозний
Особлива форма лейкоплакії - бородавчаста проліферативна лейкоплакія:
потенціал злоякісності !
симптоми
Гомогенна лейкоплакія:
безсимптомний;
виявлено під час планової перевірки.
Картопляна лейкоплакія:
- почуття збентеження; печіння; опіки (гостра/кисла їжа).
Діагноз лейкоплакії встановлюється на підставі:
- клінічне обстеження та
- гістопатологія:
гіперкератоз (аномальне потовщення рогового шару);
атрофія (загальне стоншення епітелію, особливо за рахунок остистого шару);
дисплазія (вся клітинна атипія при ураженні епітелію).
На всю товщину епітелію це не впливає!
Пошкодження епітелію на повну товщину = "карцинома in situ" ! ! !
Диференціальна діагностика
Дискоїдний червоний вовчак - біопсія, імунофлюоресцентні тести;
Губчастий білий невус - симетричний, розширений, безсимптомний, зазвичай з’являється до статевого дозрівання .
Хвороби, що характеризуються утворенням псевдомембран: Псевдомембранозний кандидоз
зміна зовнішнього вигляду слизової порожнини рота;
опалесцентний або білувато-сірий вигляд;
зникає при розтягуванні слизової оболонки, двобічно, югально;
Фрикційний кератоз: поверхня не гладка, вона перевершує архітектуру навколишньої поверхні
Оральний план лишайників - двосторонній, симптоматика,
локалізація: краї язика
Ризик дегенеративні
Відсутність етіологічних факторів = ідіопатична лейкоплакія;
Розташування в зонах максимального ризику = підлога, черевна грань язика, мигдаликові стовпи;
Наявність епітеліальних дисплазій (існує кореляція між їх тяжкістю та подальшим розвитком карциноми);
І.Примул бухгалтерський баланс
анамнез (APP, пов’язані звички: куріння, алкоголь, асоційовані інфекції тощо), загальний + місцевий клінічний огляд;
параклінічні обстеження;
виявлення потенційних етіологічних агентів;
усунення виявлених причинних факторів;
попереднє лікування: місцеве протизапальне,
протимікробну,
протигрибковий, приблизно 2 тижні.
II. Другий баланс
переоцінка ураження - розмір, клінічний аспект: модифікація, поліпшення початкового аспекту/немодифікований аспект, симптоматика;
біопсія - остаточний діагноз, диференціальний (усунення злоякісної пухлини), ступінь дисплазії.
III. Вибір остаточного лікування
Хірургічне видалення - по можливості (20-35% рецидивів - травми підлоги)
Кріохірургія - ступінь глибокого руйнування тканин неможливо контролювати;
- резолютивна частина не може бути отримана;
Лазерна хірургія CO2 - візуальний контроль глибини видалення;
- без значних пошкоджень тканин в сусідніх районах;
- нижча частота рецидивів.
Медикаментозне лікування - як таке/допоміжне для хірургічного лікування. Це включає:
похідні вітаміну А (ретиноїди)
локальні програми
бета-каротин і вітамін Е (менш токсичні)
IV. Посттерапевтична еволюція
Проведені методи лікування не виключають ризик злоякісної трансформації;
Ризик - 40-70% рецидивів
- злоякісне поширення вогнища ураження
Дозування не менше 5 років;
Контроль через 3-6 місяців залежно від:
- тип ураження;
- проведене лікування
лишайник усний план
лишайник усний план:
хронічний стан,
папуло-сквамозний;
невизначена етіологія;
шкірні прояви
± характерні слизові оболонки .
LPO - реакція гіперчутливості IV типу до екзогенного агента, що призводить до зміни кератиноцитів .
Диференціює
Оральний план лишайників, пов’язаний із системними розладами:
порушення обміну речовин
серцево-судинні захворювання
аутоімунні захворювання
захворювання печінки
вірусні інфекції
психосоматичні фактори
Ліхеноїдні реакції, викликані:
місцева травма
трансплантати свіжого кісткового мозку
продукти харчування, засоби гігієни порожнини рота
стоматологічні реставраційні матеріали
Ідіопатичний план лишайників
Зовнішній вигляд клінічно подібне
Пероральні ліхеноїдні реакції:
- LPO-подібний клінічний та гістологічний вигляд
- індукована контактною гіперчутливістю
Характеристика уражень LPO:
- поліморфізм - велика клінічна різноманітність;
- динамізм - різні аспекти та розтягування;
- ступінь інтенсивності - класична форма (зменшені ураження, безсимптомні, зазвичай кератоз);
- гостра форма - множинні ураження, вражає більше 3 ділянок ротової порожнини, пов'язані ерозії/виразки, пов'язані функціональні розлади.
Тип травми:
1. ураження кератозом:
• мережі - сітчаста форма (92%)
2. атрофічні ураження
3. ерозивні/виразкові ураження
4. Бульозні/везикулярні ураження
Травми, пов'язані з LPO:
ураження шкіри (40% пацієнтів з ураженнями ротової порожнини)
модифікації цвях
травма шкіри голови
Ураження статевих органів: Вульво-вагіно-гінгівальний синдром, який асоціюється: ерозивний вульвіт, ерозивний або лускатий вагініт та ерозивний гінгівіт
травма стравоходу
Ліхеноїдні реакції
1. Послідовні механічні травми - явище Кебнера
2. Послідовне введення ліків = ліхеноїдна лікарська реакція.
- будь-який введений препарат - можливий причинний фактор (часто: антималярії, діуретики, гіпотензивні засоби, нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики - тетрациклін, пеніцилін, сульфаміди, нітрофурантоїн, стрептоміцин, гризеофульвін та ін., важкі метали - вісмут, золото, ртуть тощо), оральні гіпоглікеміки, оральні контрацептиви тощо. Латентний період коливається в дуже широких межах (1 - 36 місяців) препарату;
лікарські взаємодії;
індивідуальна сприйнятливість пацієнта.
3. Індукується харчовими продуктами та засобами гігієни порожнини рота
Зубні пасти, ополіскувачі для рота, деякі продукти містять алергени (пірофосфат та цитрат цинку, ПАР та ін.), Здатні викликати пошкодження слизової оболонки порожнини рота. .
Кориця, яка широко використовується в харчових продуктах та гігієні порожнини рота, спричинює контактні ураження ліхеноїдами з різними аспектами, залежно від звичок пацієнтів.
4. Завдяки матеріалам для відновлення зубів
симптоми
Ретикулярні форми: відсутня суб’єктивна симптоматика
2/3 випадків, відчуття шорсткості.
Важкі форми (атрофічні, ерозивні): відчуття печіння; дискомфорт; біль різного ступеня (відвертий, спонтанний, підсилений контактом з їжею, спеціями та алкоголем), функціональні розлади, пропорційні тяжкості травм.
немає супутникової лімфаденопатії!
Діагностика LPO
клінічне обстеження - характерні ураження;
електронна мікроскопія;
пряма імунофлюоресценція;
тести шкірної чутливості;
біохімічні тести: глюкоза в крові, тести функції печінки (ASAT ALAT, лужна фосфатаза, білірубін, GGT);
Імунологічні тести: імуноглобуліни, фракції комплементу.
тести на маркери ВГС;
визначення психологічного профілю, оцінка тривожності, вимірювання депресії, оцінка психосоціальних факторів.
схильна до суперінфекції Candida albicans;
плоскоклітинний рак (0,4-5%);
Підвищена частота злоякісних утворень у:
ерозивні форми;
еволюція протягом 5 років;
вживання алкоголю + куріння.
Лікування LPO:
індивідуалізується та періодично модифікується залежно від отриманих результатів, еволюції хвороби та її матеріальних можливостей;
► рання - терапія тим ефективніша, чим пізніші ураження і чим молодший пацієнт;
► стійкий - процедурами, призначеними для змагання в процесі вдосконалення для зцілення;
► складний - усунення всіх факторів (місцевих та загальних), які мають брати участь у появі та підтримці захворювання;
- зменшення симптомів;
- тривалі періоди затишшя.
Не існує місцевої або системної терапії
загалом ефективний.
► Доступні ліки мають багато побічних ефектів (місцевих та системних).
► Повторне ураження після припинення лікування є дуже поширеним явищем
Терапевтичні альтернативи
1. Гігієнічно-дієтичний режим:
оволодіння правильною програмою самосанітарії;
підтримання оптимальної гігієни порожнини рота;
поживна дієта, багата на - свіжі овочі та фрукти; Знижує ризик злоякісних утворень!
уникайте дратівливих спецій, які підсилюють біль
відмова від куріння
вживання алкоголю
професійна санітарія
2. Усунення всіх загострюючих місцевих факторів
У випадку ізольованих односторонніх уражень, розташованих у безпосередньому контакті/безпосередній близькості від зубних реставрацій, без супутніх уражень шкіри, може бути корисно замінити відповідні реконструкції з використанням інших типів матеріалів (переважно глассіомерів).
видалення місцевих дратівливих колючок
гострі або зламані зуби
неправильні реставрації зубів
неправильні протезні роботи
усунення загальних факторів, які повинні бути
бере участь у спрацьовуванні та технічному обслуговуванні
захворювання (системна медикаментозна терапія)
3.Тратаментал препарати:
Симптоматичні форми виграють від a
безліч терапевтичних варіантів
Полоскання через рот лідокаїном
- поліпшується - дискомфорт; біль
кортикостероїди
● модуляція запалення;
● імунна відповідь;
рекомендується при ураженнях
● еритематозні;
● ерозійний LPO.
Кортикостероїди для місцевого застосування
- використання переважно
- підвищена ефективність використання біоадгезивних паст:
● забезпечує засоби
транспорт активної речовини
● продовжити час
бетаметазон , триамцинолон, флуоцинолон, флуоциноїд, клобетазол
● Недоліки: - висока частота звернень;
- необхідність навчання пацієнтів;
- Тривале застосування кортикостероїдів до слизової оболонки порожнини рота не має небажаних побічних ефектів.
кортикостероїди системний:
- короткочасна терапія;
- важкі симптоми;
- часті гострі загострення;
- неефективна місцева терапія;
▪ Преднізолон (0 - 2 мг/кг/день, per os/ivv/i.m максимум 3 тижні).
Кортикостероїди в інтралезійних ін’єкціях
Рекомендовано у формах
- рефракція до інших методів лікування.
Вони не повинні бути вибраним методом або робити їх у великій кількості.
Інший терапевтичні альтернативи
кислота ретиноїк та його похідні
імунодепресанти та імуномодулятори:
- циклоспорин
- азатіоприн
- Діамінодіфенілсульфон
Кріохірургія або CO2-лазерні методи
талідомід - ерозивні важкі форми ротового лишайника
Сульфасалазіделе
МОНІТОРИНГ ТА НАВЧАННЯ ХВОРИХ
періоди загострення та активна терапія:
повторне обстеження через 4 тижні (моніторинг уражень);
подальші перевірки через 6 місяців;
Навчання пацієнта:
- регулярно обстежуватися;
- звернутися за консультацією до фахівця щодо будь-яких змін, що спостерігаються у зовнішньому вигляді та/або розширенні вогнищ ураження, або щодо загострення симптомів - потенціал для злоякісної пухлини.