Білок в сечі (протеїнурія) - подробиці

Що таке протеїнурія?
Протеїнурія означає посилене надходження білка в сечу. Виражається цифрами: якщо ти більше 150 мг білка на день виводиться з сечею називається протеїнурією.

Зазвичай є білком у сечі?
Так, невелика кількість білка надходить з крові в сечу через нирки (особливо альбумін та вільні легкі ланцюги. Останні є частинами наших антитіл). З іншого боку, у нирках також виробляються білки, які виділяються в сечу. Сюди входять так званий білок Тамм-Хорсфолла та імуноглобулін А (IgA), які, як кажуть, відіграють певну роль у захисті від інфекцій. Сума цих білків зазвичай нижче зазначеного вище рівня 150 мг/день.

Коли вимірюють білок у сечі?

Дослідження білка в сечі за допомогою тест-смужок є одним із звичайних тестів Серійні або медичні огляди (Показ).
До Виявлення пошкодження нирок і до Спостереження за відомими пошкодженнями нирок.
Виявлення особливих видів білка для Диференціація різних пошкоджень нирок.
В інші захворювання, які, як відомо, іноді асоціюються з протеїнурією (рак крові: плазмоцитома, рак лімфатичної системи: наприклад, імуноцитома).

Перш за все, слід сказати, що більшість людей з протеїнурією, яка була виявлена один раз, взагалі не хворіють на будь-які захворювання. Під час серійних обстежень за допомогою тест-смужки білок дуже часто виявляється в сечі (у деяких дослідженнях - кожне 10-е число), але лише у менш ніж кожного з 50 позитивних тест-смужок існує захворювання, яке потрібно лікувати (М. Керролл, Американський сімейний лікар, 2000).
Тому багато протеїнурій, виявлені під час серійних обстежень, представляють відносно нешкідливу особливість. Однією з груп є доброякісні протеїнурії, які більш докладно описані нижче.

Основні причини протеїнурії

A. Протеїнурія при захворюваннях або змінах нирок
Протеїнурія часто викликається нирками. Навряд чи існує таке захворювання нирок, при якому не може виникнути протеїнурія. Причинами є здебільшого пошкодження ниркових фільтрів (клубочки), які потім стають більш проникними (т. Зв. клубочкова протеїнурія) або пошкодження ниркових труб (канальців), яким потім вже не вдається отримати відфільтровані білки (т.зв. канальцева протеїнурія).
Однак нерідко існує поєднання цих двох причин. Або через те, що хвороба пошкоджує клубочки та канальці, або через те, що пошкодження клубочків з часом пошкоджує канальці. Причиною цього є те, що клітини ниркових труб не можуть довго витримувати, якщо до них наближається велика кількість білка, який проник через негерметичний клубочок. Наприклад, більш тривала, сильна клубочкова протеїнурія призводить до пошкодження ниркових труб і, отже, до канальцевої протеїнурії.
(Г. Д'Аміко, Міжнародна служба нирок, 2003)

2. Канальцева протеїнурія
Якщо клітини ниркових трубок (канальців) пошкоджені, вони більше не можуть отримувати нормальну кількість білка з сечею. Білок виводиться з сечею (особливо менші білки як альфа-1 мікроглобулін).

Викликає одну в першу чергу клубочкова протеїнурія:
(Для більш детального пояснення захворювань див. Хвороби з протеїнурією)

Пошкодження клубочків Діабет
Пошкодження клубочків гіпертонія (рання фаза)
Запалення клубочків (Гломерулонефрит) різні причини
Індукована наркотиками
Пошкодження нирок під час вагітності (при Гестоз EPH)
спадкове ураження клубочка
Пошкодження клубочків Інфекції (ВІЛ, гепатит тощо)
інші пошкодження нирок
Доброякісні протеїнурії
(Стресова протеїнурія, протеїнурія, коли тіло вертикально, протеїнурія, коли температура тіла занадто висока або занадто низька)

Викликає одну в першу чергу канальцева протеїнурія:
(Для більш детального пояснення захворювань див. Хвороби з протеїнурією)

Запалення в області ниркових труб (так званий інтерстиціальний нефрит по Ліки, Віруси, бактерії, токсини навколишнього середовища)
від занадто великої кількості сечової кислоти причини (як при подагрі)
більш тривалий термін Зловживання знеболюючими ліками
Множинна мієлома (Білок, що продукує кров/рак кісток)
Порушення сечового міхура з рефлюксом сечі
Пієлонефрит (бактеріальна інфекція верхніх сечових шляхів і нирок)
Отрути
спадкові захворювання ниркових канальцевих клітин
занадто мало калію в крові (гіпокаліємія)
занадто багато кальцію в крові (гіперкальціємія)
Нові дані підтверджують, що нирки кісти також викликають канальцеву протеїнурію
інші пошкодження нирок

B. Протеїнурія через надмірну атаку білка
(Перевиробництво протеїнурії та переповнення протеїнурії)
Причина такої протеїнурії полягає в тому, що певні менші білки у збільшених кількостях виникають у крові та виводяться через нирки. Клітини ниркових труб вже не можуть впоратися з цими кількостями, вони більше не можуть їх отримати. Тому ці білки виводяться із сечею.

Переповнення протеїнурії
Виведення надмірно продукованого (або накопиченого) білка. Показується тут як зелені кульки. Клітини ниркової трубки перевантажені величезною кількістю накопичуються «зелених білків». Ви не можете повернути весь зелений білок назад. Тому він виводиться із сечею. Але інші білки, які зазвичай повністю витягуються, також можуть виводитися у підвищеному обсязі, коли система вилучення повністю використовується.

Причинами цього можуть бути:
(Докладніше див. Хвороби з протеїнурією)

Масове руйнування еритроцитів (гемоліз) з масивною атакою червоного пігменту крові (Гемоглобін)
Масове руйнування м’язової тканини з масивним накопиченням білка з м’яза (Міоглобін)
Виробництво аномального білка. безкоштовні легкі ланцюги) від раку крові або лімфатичних залоз (наприклад, плазмацитома, імуноцитома). Ці білки також називають білками Бенс-Джонса.
Вільні легкі ланцюги, як правило, містяться лише в дуже малих кількостях у крові або сечі.

Вказівки гемоглобіну та міоглобіну в сечі зазвичай можна отримати при зміні кольору гемоглобіну/поля крові на тест-смужці (див. Розділ Кров у сечі). Навпаки, вільні легкі ланцюги повинні бути підтверджені спеціальними тестами.

C. Причини протеїнурії "після нирки"
(так звана постниркова протеїнурія)
Камені, інфекції, травми, а також пухлини можуть викликати кровотечі та розмноження білка в сечі.

4. Камені, пухлини в області нирок
(Навіть якщо причина криється локально в нирках, з функціональної точки зору протеїнурія виникає після нирки: білок та/або кров потрапляють до сечовидільної системи після клубочка та, як правило, після труб, що отримують білок)
Інфекції, камені, пухлини в нирковій мисці

5. Камені в сечоводі, запалення

Проте кровотеча має бути рясним, щоб викликати протеїнурію. Якщо спостерігається мінімальна кровотеча, яку можна побачити лише за допомогою тест-смужки (мікрохмадурія), білкове поле тест-смужки не стане позитивним. Поєднання мікроматурії та білка позитивно говорить про пов’язану з нирками гломерулярну протеїнурію.

При постнирковій протеїнурії, на відміну від інших форм, характерним є більший приріст альфа-2 макроглобуліну або аполіпопротеїну A-I у сечі.

Як розпізнати білок у сечі?
Існує багато тестів, за допомогою яких можна виявити білок у сечі. Найчастіше для цього використовують обстеження тест-смужками. З його допомогою можна легко виявити білок в сечі.

Виявлення протеїнурії за допомогою тест-смужок
Тест-смужку ненадовго занурюють у сечу і через хвилину перевіряють, чи змінило білкове поле колір.
Зліва білкове поле знебарвлене в синьо-зелений колір. Білок знайдено.
Для порівняння - звичайна знахідка праворуч.

За допомогою тест-смужки можна надійно розпізнати протеїнурію?
Тест тест-смужки дозволить виявити сильнішу протеїнурію з високою ймовірністю. Через це і через свою простоту він підходить як тест на залежність.

Наслідки недоліків методу тест-смужок:

Однак тест-смужка підходить для серійних обстежень (скринінгу)

якщо ви хочете визнати початок незначного пошкодження нирок (наприклад, у випадку високого кров'яного тиску або діабету), вам доведеться використовувати інші методи,
Якщо є обгрунтована підозра на протеїнурію, у разі негативного результату тест-смужок необхідно використовувати інші методи,
Тест-смужка не підходить для точного визначення ступеня протеїнурії.

Можливо, тест-смужка показує білок, але протеїнурії взагалі немає?
Так, це теж є. Деякі ліки, деякі миючі та дезінфікуючі засоби можуть викликати хибнопозитивну реакцію. Насіннєва рідина або залозистий секрет, який потрапив у сечу, також може викликати позитивну реакцію.
Певною мірою тест-смужка може стати хибнопозитивною, якщо сеча дуже концентрована (наприклад, після тривалої спраги). Тест-смужка може бути позитивною, незважаючи на нормальну добову екскрецію.

Які ще існують методи виявлення білка в сечі?
Існує багато медичних лабораторних методів для визначення загального білка в сечі або певних білків, важливих для протеїнурії.
Детальний опис тут зайшов би занадто далеко, тому тести лише перелічені:
Загальний білок (з різними методами), альбумін, трансферин, імуноглобулін IgG, альфа-1-мікроглобулін, бета-2-мікрогобулін, зв’язуючий білок ретинолу, вільні легкі ланцюги, електрофорез сечі, альфа-2-макроглобулін, СРБ, гемоглобін, міоглобін, бета-NAG, SDS-поліакриламід-гель-градієнтний електрофорез (SDS-PAGE).

У порівнянні з методом тест-смужок, усі вони мають недолік, оскільки є більш складними. Ви можете зробити це з ними

отримати більш надійні результати,
Отримати точну інформацію про кількість білка в сечі (але для важливого визначення ступеня протеїнурії необхідні спеціальні розрахунки),
розпізнати вже починаються пошкодження нирок
і ви отримуєте підказки про причину протеїнурії, оскільки ви можете сказати, який білок підвищений.

Важлива кількість протеїнурії, тобто кількість, що виділяється на добу. Для діагностики, а також для моніторингу перебігу хвороб або визнання успіху лікування.
Однак у випадку визначення сечі визначити кількість не так просто, оскільки ми виділяємо дуже різну кількість сечі на день. Візьмемо 2 людей, обидва з яких мають однакову концентрацію білка 100 мг/л у зразку сечі. Пацієнт А виділяє лише 1 літр сечі на день і, отже, щодня виділяється лише 100 мг білка, що все ще є нормою. Пацієнт В п’є більше і виділяє 3 літри сечі. З цього підраховується, що він виділяє 300 мг білка на день, що вже є ненормальним явищем. Визначення концентрації білка лише в сечі недостатньо для визначення ступеня протеїнурії.

Цілодобова сеча
Ось чому найкраще визначати білок у так званій 24-годинній сечі. Сечу відбирають протягом 24 годин, відмічають кількість, потім перемішують, відбирають з неї пробу і відправляють у лабораторію з цією кількістю. Таким чином, щоденну елімінацію можна точно визначити.
Виконання: після вставання, наприклад, через 7 годин, спорожніть сечовий міхур, лише після Збирайте все цілодобово. Останній раз мочиться у збірний посудину о 7 годині наступного дня.

Коли потрібно прояснити протеїнурію? Якщо є сильна протеїнурія (тест-смужка сильно позитивна, тобто близько 200 протеїнурії/дл), ви негайно почнете з дослідження. Якщо протеїнурія слабша і відсутні інші симптоми, тест слід повторювати щонайменше 2 рази протягом місяця. Якщо протеїнурія зберігається, необхідне подальше дослідження.
(М. Керролл, американський сімейний лікар, 2000)

Білки-маркери (із спрощеними поясненнями):

альбумін: Менший білок (молекулярна маса 66000), виникає навіть при незначному пошкодженні фільтра, тобто при незначному пошкодженні клубочків у сечі.
Імуноглобулін G (IgG): більший білок (150 000), потрапляє в сечу лише в тому випадку, якщо клубочки сильніше пошкоджені.
альфа-1 мікроглобулін: дуже малий білок (33 000), також зазвичай надходить через фільтр, але його слід повертати з уретри (канальця). Якщо воно збільшується в сечі, це свідчить про пошкодження цих трубок, тобто канальцеву протеїнурію.
альфа-2 макроглобулін: дуже великий білок (750 000 МВт), лише невелика його кількість потрапляє в сечу навіть при серйозних пошкодженнях клубочків. Але дуже добре при кровотечах. Якщо ви виявите порівняно велику його кількість, це говорить про причину «після нирки», як правило, спричинену кровотечею.
Легкі ланцюги (Білки Бенса Джонса): говорити про причину "перед нирками", тобто про надвиробництво легких ланцюгів.

Нефротичний синдром - це не хвороба в суворому розумінні, це скоріше сукупність ознак та скарг пацієнта, який страждає на тривалу, масивну втрату білка через протеїнурію.
Про це говорять, як тільки Виведення білка з сечею перевищує 3,5 г на добу має значення. Це призводить до Дефіцит білка, особливо нестача альбуміну в крові. Поруч з ним йде a Збільшення рівня ліпідів у крові і пацієнт страждає Дропсія (Набряки на ногах, асцит, випот легенів, у дітей частіше набряк повік). Схильність до Закупорка судин (Тромбоз) і Інфекції.
Нефротичний синдром може бути обумовлений клубочкової протеїнурією різних причин.

Хоча методу тест-смужок достатньо для серійного обстеження для виявлення протеїнурії, він занадто нечутливий для деяких питань. Оскільки навіть трохи підвищена екскреція альбуміну є раннім показником початкового ураження нирок у разі високого кров’яного тиску або діабету. Тому чутливі вимірювання виведення альбуміну можуть також використовуватися для визначення того, чи достатньо лікування високого кров'яного тиску або діабету. Звичайна тест-смужка занадто нечутлива для всіх цих застосувань, для цього були використані інші лабораторні методи, а також були зроблені спроби розробити спеціальні тест-смужки з альбуміном.