Більше небажання пацієнтів після судження вимагати пільг
Четвер, 28 травня 2020 р
Берлін - Поточне рішення Федерального соціального суду (BSG) про терміни подання заявок на виплату медичних страхових компаній призведе до ще більшого небажання постраждалих пацієнтів самостійно купувати послуги. Це приймає Незалежна консультація з питань пацієнтів Німеччини (UPD).
Відповідно до закону, медичні страховики повинні "швидко" вирішувати питання щодо заявок на отримання пільг не пізніше, ніж протягом трьох тижнів. Якщо медична каса вмикає медичну службу та своєчасно інформує застраховану особу, термін прийняття рішення продовжується до п’яти тижнів. Період шести тижнів, як правило, стосується стоматологічних послуг.
Також каси можуть називати причини затримки. Якщо вони мовчать, "допомога вважається затвердженою після встановленого терміну", говорить Кодекс соціального забезпечення. Тоді набуває чинності так звана фантастика про схвалення.
Зараз BSG вирішила, що якщо медичне страхування не дотримується встановлених законодавством строків, все ще існує претензія на відшкодування, але попередня претензія на натуральну допомогу більше не застосовується. Якщо спочатку немає грошей або можливості самостійно отримати відповідну послугу, право буде втрачено, якщо медична страхова компанія відмовиться від цього пізніше.
Юридичний директор UPD Хайке Морріс підкреслив, що "лише частина застрахованих" і так знатиме вигадане схвалення. Досвід консультацій UPD показав це. Навіть якби постраждалі були поінформовані UPD про правові варіанти, майже всі б заблокували. "Більшість боїться залишитися за рахунок терапії", - сказав Морріс.
aerzteblatt.de
Вона назвала правове регулювання фіктивного дозволу "несвітовим". Оскільки більшість людей навіть не можуть дозволити собі заплатити заздалегідь за терапію та лікування. Поточна постанова, яка збільшує ризик залишитися без витрат, тому, за оцінками, призведе до подальшого небажання людей, сказала вона.
Як правило, вона вважає тенденцію судового рішення "дуже невдалим розвитком". Однак повні наслідки рішення можуть бути прочитані лише після того, як будуть доступні точні причини рішення.