Блог харчування DEBInet; Архів блогу; Целіакія Безглютенові дієти підійдуть не кожній дитині
Середа, 28 грудня 2016 р
Навіть після року безглютенової дієти слизова оболонка кишечника у 19 відсотків уражених дітей не відновилася. Оскільки цього неможливо побачити у звичайному контролі антитіл до трансглутамінази, вчені закликають переглянути сучасні критерії лікування та моніторингу.
Порушення травлення, такі як діарея, гази або зміна звичок кишечника, зміни поведінки, втома, безсоння, дефіцит заліза та порушення розвитку можуть бути ознаками целіакії. Зазвичай симптоми вперше з’являються між першим і третім роком життя. Причиною є характерне руйнування слизової оболонки тонкої кишки, яке викликане зерновим білком «клейковиною». Відповідно, основним елементом терапії целіакією в даний час є безглютенова дієта на все життя (відмова від продуктів, виготовлених із пшениці, спельти, зеленого спельти, жита, ячменю, тритикале, камуту, еммеру та екзору).
Зазвичай слизова оболонка кишечника при целіакії повинна відновлюватися завдяки послідовному безглютеновому харчуванню, і відповідно, проблеми з травленням також повинні зникати. Однак, здається, це не завжди так, як показує недавнє дослідження. Вчені навколо Dr. Морін Леонард з Массачусетської дитячої лікарні в Бостоні проаналізувала медичну документацію в цілому 103 дітей та підлітків з целіакією, які сиділи на безглютеновій дієті в середньому 2,4 роки. Хоча дев'ять з десяти дітей цієї групи зразково дотримувались дієтичної терапії, багато дітей знову мали проблеми з травленням або ненормальні результати лабораторних досліджень через рік після встановлення діагнозу. З цієї причини для всіх дітей була призначена принаймні одна додаткова ендоскопічна біопсія.
Оцінка повторних біопсій показала, що майже кожна п'ята дитина (19 відсотків) все ще мала пошкоджену слизову оболонку кишечника (стійка глютеночутлива ентеропатія). Однак ентеропатію неможливо передбачити на підставі симптомів целіакії або регулярно визначаних значень антитіл до трансглютамінази. На момент другої біопсії лише 43 відсотки дітей із стійкою ентеропатією мали підвищений рівень антитіл до трансглютамінази, але 32 відсотки дітей без гострого ураження кишечника також мали підвищений рівень. Відповідно, визначення концентрації антитіл до трансглутамінази при моніторингу целіакії не здається надійним показником ураження тканин.
Наслідки цієї стійкої ентеропатії, незважаючи на безглютенову дієту, досі невідомі. Лікар. Леонард та її колеги припускають, що у своїй статті, нещодавно опублікованій у журналі Pediatric Gastroenterology and Nutrition, "дитячі пацієнти з целіакією та стійкою ентеропатією можуть мати схильність до майбутніх ускладнень та неоптимального зростання".
У поточних рекомендаціях щодо лікування не рекомендується подальша біопсія при целіакії для контролю успішності терапії. Однак, за словами доктора, біопсія є. Леонард та її колеги єдиний спосіб визначити видалення пошкодження тканини. "Ці результати свідчать про те, що для підтвердження діагнозу целіакії необхідна не тільки ендоскопія, але для оцінки ремісії слід розглянути можливість повторної біопсії", - продовжують автори. Однак необхідні подальші дослідження для підтвердження та розширення сучасних знань, розкриття причин, чому безглютенова дієта не завжди працює, та визначення додаткових варіантів терапії.