Блог Міхаеля Міхаеля, лікар загальної практики - Сторінка 6

Поганий Twitter і нагадування про ендометріоз

У цьому блозі кілька разів (тут на #DocTocToc у 2013 році, там на #DocTocToc у 2018 році, на цій стороні щодо практичної корисності з одного питання, або ще раз тут, у пораді для молодих інтернів), у 1 семінарі та 2 презентаціях на конференцій, я вже кілька разів хвалив інтерес Twitter до лікарів: це чудове місце для тренувань, отримання інформації, знайомств з людьми, розваг, розуміння проблем, які раніше уникли нас (труднощі бути жінкою, ЛГБТ +, інвалідом, расовий тощо) ...

міхаеля

Для компенсації, давайте представим сьогодні трохи "поганий Twitter" тим, що сталося в п'ятницю.

Сьогодні вранці я отримую 14-річну дівчинку, яку IDE скерувала з коледжу на хворобливі періоди, і було введено слово тести на ендометріоз.

- Сарай (@ docdu16) 3 травня 2019 р

Твіттер від лікаря-блогера о 13:18, 2 RT, 3 вподобання. Я перефразую: "медсестра коледжу написала" дослідження ендометріозу "в документі для лікаря 14-річної дівчинки з хворобливими місячними".
Нічого.
Інакше.

О 20:31 з’являється дикий субтвіт (із Twitto, який мені дуже подобається):

У моїй ТЛ є лікарі, які є п’яними, тому що 14-річні дівчата приходять на хворобливі періоди, а ендометріоз «входить». Здравствуйте? Чи страждають жінки? Затримки діагностики? Це для вас щось означає? Пюре, але допитуйте себе.

- Джульєтта (@FerryDanini) 3 травня 2019 р

І там, бум, 4500 RT, 10100 улюблених (цієї неділі, 5 травня, о 19:30) ...

(До речі, я збираюся цитувати @ docdu16 та @FerryDanini, коли публікую цю публікацію, щоб не “підблогувати”. І якщо ви не згодні з чимось, що я тут писав, я також хотів би дякую, що сказали мені це чесно, у коментарях або в Twitter, метою публікації було не відновити загальне обурення лікарями та ендометріозом, а холодно проаналізувати "явище" у Twitter).

Я пошкодую вам відповіді на тему "ці лікарі мені гидять, ми можемо померти, нам ніхто не вірить", деякі, хто вважає, що @ docdu16 - це гінеколог, "що він змінює професію, ти справді лікар? »Неодноразово, і без урахування обурених обкладинок, які також добре працюють (869 RT, 1700 улюблених):

БЛЯТИ, АЛЕ МИ ПРИЙМАЄМО СЕРЕДНЬО 7 РОКІВ, ЩОБ ДІАГНОСТИКУВАТИ ЦЕ ГАЙНО І МИ НЕ МОЖЕМ ЛІКУВАТИ, ЩОБ НЕ ПРИЙНЯТИ ХОЧИТИ НЕ ВИДИТИ, КОЛИ НІХТО ЦЕ НЕ ЗНАЄ ? https://t.co/03l6KEq3iX

- (@itsneferaa) 4 травня 2019 р

За винятком того, що у всьому цьому є 2 проблеми.

Перша проблема: Коли ви читаєте початковий твіт і ці два, це ДУЖЕ спотворюється. Говорячи: "У мене є п'яні лікарі в п'яному стані (...), що ендометріоз - це лють (...) затримка діагностики, чи це для вас щось означає? "Або" перестати хотіти зробити його невидимим ", це дуже безкоштовна інтерпретація ...
Якщо я скажу "У моєму ТЛ є філософи, які вважають, що лікарі із задоволенням пропускають діагноз. Здравствуйте? Чи співчуття з вами говорить? Чи сприймаєте ви нас за дебілів, які радіють стражданням та нещастям інших людей? Пюре, але допитуйте себе ", це однаково подібне. (Я не буду це писати, тому що я так не думаю; знову ж таки, я дуже ціную Джульєтту Феррі-Даніні - яка, до речі, напевно написала в Твіттері, щоб не публікувати когось по імені, і, ймовірно, не думала робити кілька тисяч RT на це ...)

Друга проблема: з медичної точки зору, усі обурені відповіді, які я прочитав, є помилковими ...:/(я ще не все прочитав).

Медичне пояснення першого твіту було дано відразу після (RT 0, 39 улюбленого - все ще прикро, що на RT є обурені твіти та спокійні пояснення без):

Відповіді 1) медсестра без потреби посилила тривожність молодої дівчини 2) лікування первинного болю є знеболюючим/гормонами 3) ехо при недостатності або інтенсивному або вторинному 4) МРТ після - не потрібно діагностувати для полегшення - уникайте зайвих переживань

- DrJohn - - No #FakeMed - - (@DrJohnFa) 3 травня 2019 р.

І автором початкового твіту (RT 18, 113 улюбленого):

Гаразд, оригінальний twt - це я. Отже, підсумовую: 1) Чи добре поговорити з 14-річною дівчиною про ендометріоз, бо у неї болючий період? 2) Це ніби ми виявили у цієї ж дитини шийний лімфатичний вузол і розповіли йому про лейкемію ...

- Сарай (@ docdu16) 3 травня 2019 р

Так, були, є і все ще будуть проводитися діагностичні блукання, невдалі діагнози, і ми завжди знаходимо безліч історій, якими б справедливо обурились, про декілька конкретних випадків (особливо в Twitter, що є грошовим резонансом). Насправді всі лікарі пропускають діагнози (і звинувачують один одного, довго, без вас, не хвилюйтеся).
При такій патології, як ендометріоз, збої трапляються регулярно. Щоб «захистити» професію, у Франції існує приблизно 100 000 лікарів загальної практики; навіть якщо ви виявите 10 000 людей, у яких в анамнезі були діагностичні блукання з приводу ендометріозу, це буде 1 із 10 лікарів (тому 9 лікарів, які ніколи не пропускали цей діагноз, але далеко не настільки очевидний ... вони пропустили інші діагнози, не розумієте не панікуй).

Замість того, щоб обговорювати, хто має рацію чи не, ось короткий зміст рекомендації HAS від грудня 2017 року щодо ендометріозу та рекомендації щодо клінічної практики можна знайти тут повністю (крім перших двох популярних пунктів, я візьму ТОЛЬКО речення цих рекомендацій):

Отже, підсумовуючи, що робити з дисменореєю (періодом болю):

Нарешті, щоб повернутися до нашої початкової історії, апріорі IDE помилився, написавши "дослідження ендометріозу". Це було "дослідження дисменореї" (точно так само ми не говоримо "дослідження Альцгеймера", наприклад, "дослідження проблем пам'яті"). Ніколи не йшлося про те, щоб приховати діагноз ендометріоз чи навмисно його недостатньо діагностувати; мова йде про те, щоб добре піклуватися про симптоматичний ендометріоз і не досліджувати/не лікувати/не турбуватися без потреби безсимптомними ураженнями (те саме стосується гриж міжхребцевих дисків при болях у попереку ...) сказати 14-річній дівчині: "це, можливо, ендометріоз "Не зацікавлений на цій" ранній і недиференційованій стадії "(використовувати одну з концепцій загальної медицини).

Дуже добре, що всі усвідомлюють існування ендометріозу ... але це також не привід вважати, що ви обов’язково краще поінформовані, ніж усі лікарі, а тим більше, коли кілька з них посилаються на поточні рекомендації щодо Тема. Це не зарозумілість, це просто те, що в середньому люди знають свою роботу краще, ніж ті, хто її не знає (це працює на будь-яку роботу).

Нарешті, управління невизначеністю є однією з ролей лікаря загальної практики; звичайно, ми можемо робити неправильні МРТ (ми робимо багато іспитів, які є нормальними), але є рекомендації, які також є, щоб уникнути проведення параклінічних обстежень 1/непотрібно керівництву (витрачати гроші, які не будуть використані для інших більш відповідних заходів - Мені шкода, що це так, але це так) і 2/непотрібне для пацієнта лихо (поняття інциденталоме).

Джаддо має дуже приємний рядок про те, щоб попросити іспити, і я на цьому закінчу.

Нааааааааан.
Попросити на обстеження - це все одно, що засунути палець у ніс: ви повинні знати, що з ним робити, якщо щось знайдете.

- Jaddo (@Jaddo_fr) 11 жовтня 2017 р