Болі в животі Гастроентерологічний посібник з хвороб

Це було у кожного з нас хоча б раз болі в животі. Насправді біль у шлунку - одна з найпоширеніших причин звернення до лікаря.

Це часто захворювання, які легко діагностувати та лікувати, але біль у животі також може бути першою ознакою важкої хвороби.

Черевна область розділена на 6 областей, заснованих на 2 вертикальних лініях (одна, що приєднується до реберних хребтів, а інша - до передніх клубових хребтів) і 2 горизонтальних лініях (проходить по обидві сторони пупка). Це обмежує верхній поверх живота, середній і нижній поверх, кожен з 3 відділеннями:

Правий підребер’я (права сторона під ребрами) - гепатит, холецистит, камені в жовчному міхурі, холангіт, камені в правій нирці або пієлонефрит, пневмонія правої нижньої частки, легенева емболія, правий плеврит
Епігастрія (грудна кошик) - диспептичний синдром, гастрит, виразка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, панкреатит, грижа діафрагми, розсічення аорти, захворювання поперечної ободової кишки
Лівий підребер'я (ліва сторона під ребрами) - панкреатит, камені в нирках або лівий пієлонефрит, захворювання селезінки, нижня ліва крупозна пневмонія, захворювання згинання селезінки товстої кишки
Мезогастральний (навколо пупка) - ішемічний коліт, синдром подразненого кишечника, оклюзія тонкої кишки, дисекція аорти, панкреатит, запальні захворювання кишечника
Лівий фланг і ліва клубова ямка (ліва сторона) - дивертикуліт, коліт, сечостатеві захворювання, запальні захворювання кишечника, синдром подразненого кишечника
Правий фланг і права клубова ямка (правий бік) - апендицит, хвороба Крона, сечостатеві захворювання, захворювання правої товстої кишки
Гіпогастріум (надлобковий) - коліт, дивертикуліт, запальні захворювання кишечника, синдром подразненого кишечника, позаматкова вагітність, міома матки, запальні захворювання органів малого тазу, цистит

Біль може бути пов’язана з органами черевної порожнини (шлунок, печінка, товста кишка, тонка кишка, нирки, селезінка, підшлункова залоза) або черевною стінкою (грижа, оперізуючий лишай). Іноді біль у животі може бути опроміненою (наприклад, задній інфаркт). Рідше гострий біль у животі може призвести до порфірії, діабетичного кетоацидозу, надниркової недостатності, отруєння свинцем або середземноморської сімейної лихоманки.

Травні інфекції є поширеною причиною болю в животі. гастроентерит являє собою запалення шлунку і тонкої кишки, і ентероколіт запалення тонкої кишки і товстого кишечника. Клінічно вони проявляються генералізованим дискомфортом у животі (судоми, біль), що супроводжується нудотою, блювотою та діареєю. На додаток до інфекційних причин, гастроентероколіт може виникати також із порушенням травлення. Лікування симптоматичне, рідко є показання до прийому антибіотиків.

Гастрит, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки також є типовими причинами високого болю в животі, найчастіше розташованого в епігастрії. Як правило, біль виникає у зв'язку з прийомом їжі і супроводжується нудотою, блювотою, відрижкою, втратою апетиту, здуттям живота та запорами (діарея при синдромі Золлінгера Еллісона). Виразковий біль може бути спровокований надмірним вживанням алкоголю, спецій або протизапальних препаратів. Детальніше про ознаки та симптоми виразки я писав тут.

Гострий апендицитє основною підозрою, коли людина скаржиться на біль внизу праворуч (права клубова ямка), що супроводжується анорексією, нудотою та блювотою. Однак біль від гострого апендициту (апендикулярна коліка) може спочатку локалізуватися в околопузырном відділі або мати атипові локалізації. Детальніше про ознаки та симптоми апендициту ви можете прочитати тут. Лікування хірургічне, у деяких випадках лікування наркотиками.

Гострий холециститскладається із запалення жовчного міхура в результаті інфекції або закупорки каменем. Характерним клінічним проявом є жовчна коліка, яка виникає при розтягуванні жовчного міхура за наявності перешкоди. Біль у жовчовивідних шляхах викликається прийомом їжі з високим вмістом жиру або смаженням і супроводжується нудотою, блювотою, здуттям живота. Покращується за допомогою знеболюючих та спазмолітичних засобів. Ангіоколіт характеризується тріадою лихоманки, болю та жовтяниці.

Біль у печінці (гепаталгія) може виникати при гострому або хронічному гепатиті (вірусному, алкогольному, аутоімунному, метаболічному), серцевій недостатності (застій печінки) або тривалих фізичних навантаженнях.

Ішемічний біль у кишечнику (мезентеріальна ішемія) може бути хронічним - центральний біль, що виникає після їжі, через атеросклеротичну артеріальну обструкцію, або гострий - раптовий біль у центрі або на боках, через венозну обструкцію.

Запальні захворювання кишечника може давати біль у животі з різним розташуванням, що супроводжується лихоманкою та змінами стільця (діарея з кров’ю, слизом, гноєм). Докладніше про Хвороба Крона і виразковий коліт.

Оклюзія кишечника відбувається через повну закупорку просвіту кишечника. Окрім болю в животі, оклюзія також передбачає відсутність кишкового транзиту для калу та газів. Причини можуть бути множинні: кишкова інвагінація, вольвул, паралітична непрохідність, рак, жовчнокам’яна хвороба (жовчна непрохідність), зовнішні компресії, грижа. Лікування часто хірургічне.

Гострий панкреатитеволюціонує з безперервним болем в епігастрії, що іррадіює в правий і лівий підребер’я (біль у шині) і в спину, покращується при згинанні тулуба вперед, супроводжується втратою апетиту і блювотою. Біль дуже інтенсивна і часто будить пацієнта від сну через кілька годин після обіду, багатого жиром і алкоголем. Це супроводжується нудотою, блювотою, лихоманкою, жовтяницею та у важких випадках шоку.

Ниркові кольки це іноді може проявлятися як біль у животі. Детально про біль у нирках та її лікування можна знайти тут.

запор може спричинити генералізований дискомфорт у животі, що супроводжується здуттям живота.

Гінекологічний біль (менструальний біль, біль при овуляції, анексит, ендометріоз) також дуже поширені, болі локалізуються внизу живота (тазові болі).

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба(ГЕРХ), як правило, проявляється задньогрудинним болем з печією (печією), але може також переростати в епігастральний біль.

Перитоніт може виникати при еволюції декількох захворювань органів травлення і характеризується сильним болем у животі, що посилюється при будь-яких рухах (включаючи кашель або глибоке дихання) або торканні живота, що супроводжується захистом та скороченням м’язів (дерев’яний живіт), нудотою, блювотою та порушеннями транзиту кишкової.

Найчастіше болі в животі виникають при легких, самообмежувальних розладах травлення. Однак іноді біль може сигналізувати про більш серйозні захворювання, для яких необхідна медична консультація:

якщо біль супроводжується високою температурою, повною непереносимістю їжі та рідин, відсутністю стільця протягом декількох днів, блювотою кров’ю або кров’янистим стільцем, дизурією
якщо живіт чутливий до дотику
якщо біль зберігається протягом декількох днів

Для діагностики можуть знадобитися аналізи крові (гемограма, амілаза, трансамінази), сечі, аналізи стільця (копроцитограма, копрокультура, копропаразитологічне дослідження), УЗД черевної порожнини, рентгенографія черевної порожнини, дослідження барію (транзит барію, іригографія) або ендоскопічні дослідження (ендоскопія). травний тракт, ентероскопія, колоноскопія, ендоскопічна відеокапсула).