БОРОТЬБА З ОЖИРЕННЯМ У ФРАНЦІЇ Від контуру до плану нападу
У порівнянні зі своїми європейськими сусідами Франція повільно визначає більш агресивну політику боротьби з ожирінням. Одне з пояснень - це просто така цифра: 15%. Близько 15% дорослого населення країни страждали ожирінням у 2014 році, що значно нижче рівня, який спостерігався в Англії (24,8%), Німеччині (23,6%) або Іспанії (22,9%).
Однак французькі політики заявляють, що затримка пов'язана також із суттєвою стигмою навколо хвороби у Франції; і саме ця дискримінація загалом зірвала зусилля щодо запровадження інтервенційного лікування.
"Лікування ожиріння не є пріоритетом у Франції", - говорить Франсуа Патту, професор хірургії в Університетській лікарні Лілля. “Я думаю, що це здебільшого через упередження щодо хвороби, щодо пацієнтів і, зрештою, упередження щодо лікарів, які доглядають за цими пацієнтами. "
Для Арно Басдеванта, професора дієтології в Паризькому університеті імені П'єра і Марії Кюрі, масштаби цієї шкоди означають, що ожиріння не вважається "надійною сферою" в медицині.
Ця атмосфера призвела до дивної ситуації: з одного боку, політика ожиріння у Франції здебільшого наполягала на профілактичному догляді та поведінкових змінах, а з іншого боку, системна політика. Страхування, що повністю відшкодовує баріатричну хірургію, робить Францію однією з європейських країн з найвищий показник операцій із ожирінням.
Змінюйте спосіб життя, а не керуйте хворобою
Французька національна програма з охорони здоров’я (PNNS) є прекрасним прикладом програми, яка надає пріоритет змінам поведінки. Започаткована в 2001 році як багатогалузева програма, координована Міністерством охорони здоров’я, вона чітко наголосила на дієті та фізичній активності. Його цілі на 2010-2015 роки включали зменшення споживання солі, збільшення фізичної активності та зменшення поширеності ожиріння та надмірної ваги щонайменше на 15% у дітей та підлітків.
Так само у вересні 2011 року Haute Autorité de la Santé (HAS, незалежний науковий орган, який оцінює технології охорони здоров’я та розробляє рекомендації щодо належної клінічної практики) опублікував рекомендації щодо первинної медичної допомоги дорослим із ожирінням та надмірною вагою, з особливим акцентом на освіті та консультування до змін
харчові звички та збільшення фізичної активності.
"Зараз у нас є безліч доказів того, що ожиріння є складною хворобою: як через фізичну нестачу, так і через психологічні проблеми, харчування та фізичну активність", - зазначає професор Патту. “Це складна хвороба з патофізіологічної точки зору, і занадто часто припускають, що харчові звички є єдиною причиною проблеми. Професор Патту додає, що, хоча багато хворих на рак легенів є колишніми курцями, небагато політиків чи ні пропонують відмовити їм у лікуванні.
Стратегія ожиріння розглядається як перший крок
Національний план ожиріння, запроваджений урядом з 2010 по 2013 рік, став першим кроком до розробки більш уніфікованого та менш поступового підходу до боротьби з хворобою. Цей план об’єднав профілактичні кампанії, користь для здоров’я людей з ожирінням, боротьбу з дискримінацією та збільшення інвестицій у дослідження.
Незважаючи на скромні ресурси, це був амбіційний план. "Найважливішим досягненням цієї програми було продемонструвати, що ожиріння є важливою національною проблемою", - сказав професор Басдевант, відповідальний за реалізацію плану. Розпочав програму Ніколя Саркозі, тодішній президент Франції. «Той факт, що рішення надходить зверху, надзвичайно важливий. У Франції адміністрація часто реагує швидше, якщо розпорядження надходять з верхівки ієрархії. "
В рамках програми експерти та немедичні групи працювали з 37 центрами передового досвіду по всій країні, щоб поліпшити підготовку шляхів догляду, пояснює професор Басдевант. Основною метою було сприяти обміну між первинною медичною допомогою, центрами експертизи та службами допомоги та немедичними групами в регіонах. Двома пріоритетами цієї програми було медичне обладнання, пристосоване для людей із ожирінням (наприклад, носилки та машини швидкої допомоги), та створення акушерських відділень. Проект також приділяв особливу увагу французьким заморським департаментам Антильських островів, де поширеність ожиріння втричі вища, ніж у материковій Франції.
"Проте навіть у роки реалізації плану адміністратори намагалися знайти додаткові кошти, щоб доповнити мізерний початковий бюджет програми", - сказав професор Басдевант. "Ця битва була виграна завдяки участі не-
медичних працівників, експертів та державних департаментів », - додає він. Через три роки після закінчення плану робота триває із низкою нових дій. Професор Патту зазначає, що багато центрів передового досвіду намагались підтримувати нові шляхи догляду за відсутності нового фінансування.
"Оскільки ми починали з нуля, [проект] був кращим, ніж нічим, але це не було надзвичайно", - додає професор Патту. Він зазначає, що його центр на півночі Франції (де рівень ожиріння, який становить 20%, значно перевищує середній показник по країні) з кінця національного плану зробив краще, ніж у багатьох. “Грошей було мало, але знаючи, що хтось піклується
проблема ожиріння була добре сприйнята. "
Відсутність подальшого догляду
Через скоординовані послуги, але розкидані по країні та загалом низький рівень схуднення для найбільш важких людей, що страждають ожирінням, баріатрична хірургія залишається останньою інстанцією для цих пацієнтів.
Критерії прийнятності для хірургічного втручання залишаються суворими та подібними до критеріїв, що застосовуються в інших регіонах Європи: індекс маси тіла (ІМТ) щонайменше 40 або 35 із супутніми ускладненнями. Однак французька система охорони здоров'я повністю відшкодовує операцію для пацієнтів, які мають право на це. Однак інтенсивні програми схуднення не охоплюються медичним страхуванням.
Як результат, за словами професора Патту, Франція лікує стільки пацієнтів із ожирінням, скільки решта Європи разом, у Франції проводяться 50000 баріатричних операцій на рік проти лише 8000 до 9000 в інших великих країнах. Великобританія та Італія.
Професор Басдевант зазначає, що ці щедрі заохочення допомогли створити більш рівний доступ. Він додає, що серед пацієнтів із низьким рівнем доходу кількість людей, які можуть прооперуватись, утричі перевищує показник серед населення.
Враховуючи відносно недавню доступність хірургічного втручання та враховуючи велику кількість людей, які мають до нього доступ, професори Патту та Басдеван попереджають, що сьогодні наслідки для пацієнтів залишаються невідомими, отже, важливість подальшого спостереження. Однак система охорони здоров'я ще не створила відповідної системи для відшкодування витрат на подальший догляд.
"Подальша допомога далеко не достатня, і через кількість прооперованих людей та низьку кількість спеціалістів та лікарів загальної практики це справжня проблема", - пояснює професор Басдевант.
В даний час близько п’яти мільйонів людей перенесуть операцію на ожирінні протягом п’яти років, або близько 1% дорослого населення Франції, говорить професор Патту. «Ми повинні переконатися, що правильні пацієнти отримають користь від цієї хірургічної операції у відповідних установах. [Система] повинна бути більш організованою та більш контрольованою. "
За словами професора Басдеванта, дані системи соціального забезпечення країни свідчать про збільшення кількості людей, які отримують подальший догляд. Однак він уточнює, що уряд може надати додаткову допомогу в управлінні подальшими послугами, створивши бюджет, призначений для медичних працівників, крім лікарів (медсестер та координаторів
наприклад, догляд).