Боррелія Румунія

Кон’юнктивіт, кератит, ендофтальміт, панофтальміт

нервової системи

Пошкодження шкіри

Пошкодження нервової системи

Нейроборреліоз Лайма (NBL) можна класифікувати як ранній NBL (ознаки та симптоми, що тривають менше 6 місяців) або пізній NBL (тривалість від 6 місяців до років) (Mygland et al., 2010).

  • Ранній нейроборреліоз Лайма. Порушення функції периферичної нервової системи (ОНП). Менінгополірадікулоневрит (синдром Банварта) включає запальне ураження мозкових оболонок, а також черепних та периферичних нервів. Найпоширенішим клінічним симптомом є біль в результаті радикулоневриту. Пошкодження рухових нервів може призвести до парезу. У хворих на менінгіт спостерігаються помірні головні болі, менінгеальні ознаки легко виражаються або відсутні, еволюція подібна до вірусного менінгіту. Найчастіше уражається лицьовий нерв, але також було описано пошкодження інших черепно-мозкових нервів: окорухового, трохлеарного, викраденого, вестибуло-кохлеарного та зорового. Ураження центральної нервової системи (ЦНС) трапляється рідко, наприклад, мієліт або енцефаліт.
  • Нейроборреліоз пізнього Лайма. Залучає ЦНС (мононейропатія, радикулопатія та полінейропатія) або ЦНС (симптоми дисемінованого енцефаломієліту, які можуть нагадувати симптоми розсіяного склерозу).

Пошкодження суглобів

Спектр суглобових проявів в межах БЛ можна класифікувати на 3 категорії:

  • (1) артралгії без клінічних ознак;
  • (2) артрит, що супроводжується клінічними ознаками;
  • (3) хронічне пошкодження суглобів при травмах АКА. Симптоми, як правило, є мігруючими, в основному вражаючи великі суглоби, особливо коліна, але також можна вразити і дрібні суглоби. Артрит буває моно- або олігоартикулярним, рідше поліартикулярним. До 10% випадків лайм-артриту в США не реагували належним чином на антибіотикотерапію (в Європі існуючі епідеміологічні дані не дозволяють правильно оцінити). У випадку з цим антибіотикорезистентним артритом, схоже, беруть участь імунопатогенні механізми, викликані інфекцією Borrelia burgdorferi.

Кардіта Лайм

Найчастіше він представляється як інтермітуюча атріовентрикулярна блокада різного ступеня з гострим початком. Повна блокада серця є єдиною причиною смерті у пацієнтів з БЛ, що є дуже рідкісною подією.

Пошкодження очей

Око може вражатися переважно в результаті запалення (кон’юнктивіт, кератит, іридоцикліт, васкуліт сітківки, хоріоретиніт, невропатія зорового нерва, епісклерит, панувеїт, панофтальміт) або вторинне в результаті інфаркту міокарда. Симптоми включають біль, втрату зору, світлобоязнь, диплопію та відсутність акомодації.

Лаймський хронічний бореліоз

Термін хронічний БЛ зарезервований для пацієнтів з об'єктивними проявами пізнього БЛ, таких як АКА, хронічний артрит, пізній НБЛ. Не використовується для (Marques, 2008): (а) Симптоми невідомої причини без ознак інфекції B. burgdorferi.; (b) чітко визначені стани, не пов'язані з інфекцією боррелії (навіть за наявності специфічних антитіл у сироватці крові); (c) Симптоми невідомої причини зі специфічними антитілами до борелії, але відсутність анамнезу та клінічні прояви BL; (г) Синдром хвороби Лайма (PLDS). Визначення синдрому Лайма після хвороби запропоновано в керівництві Американського товариства інфекційних хвороб (Wormser et al., 2006): поява суб'єктивних звинувачень (втома, парестезії, когнітивні порушення, головний біль, артралгія, артралгія) Протягом 6 місяців після стандартної терапії чітко виражених проявів БЛ та їх стійкості більше 6 місяців. Симптоми мають високу інтенсивність і впливають на повсякденну діяльність, але диференціальна діагностика з іншими захворюваннями є важливою.

Лаймський бореліоз при вагітності

В даний час, хоча відомо, що B. burgdorferi може бути присутнім у крові, немає жодних доказів побічних ефектів плода внаслідок гестаційного BL.

Діагностика лайм-бореліозу

Він базується на епідеміологічних даних (головний біль або вплив ендемічних районів), клінічних та прямих або непрямих лабораторних методах виділення етіологічного агента.

Прямі методи виділення збудника

    Культура. Його проводять на спеціальних середовищах (модифіковані варіанти середовища Келлі) з зразків шкіри, ліквору, синовіальної рідини, крові, водної рідини. Чутливість методу становить 10-30% в лікворі на початку НБЛ, 50-70% у біоптатах шкіри та 8 років, 4 мг/кг/день у 2 прийоми (макс. 100 мг/доза)

50 мг/кг/день, розділений на 3 прийоми (макс. 500 мг/доза)

30 мг/кг/день у 2 прийоми (макс. 500 мг/доза)

Альтернативна пероральна терапія В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В А В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В. В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В

500 мг перший день, 250 мг/день пізніше

20 мг/кг/день перший день, 10 мг/кг/день після (макс. 500 мг/день)

Улюблена парентеральна терапія В В В В В В В В В В В В В В В В В В

50-75 мг/кг/день внутрішньовенно, разова доза, макс. 2г

Альтернативна парентеральна терапія В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В.

150-200мг/кг/день в/в, 3-4 дози, макс. 6г/день

Пеніцилін ГВ В В В В В В В В В В В В В В В

200 000-400 000 МО/кг/день за 4 години, макс. 18-24 тис. МО/день

Терапія, рекомендована пацієнтам з лайм-бореліозом.

Перелітний еритемЛімфоцитома боррелії

ДоксициклінДѓ
АмоксицилінДѓ
Цефуроксим аксетил
АзитроміцинДѓ

Множинна мігруюча еритема

В В Хронічний атрофічний акродерматит

ЦефтріаксонДѓ
ДоксициклінДѓ
АмоксицилінДѓВ

Кардіта Лайм

ЦефтріаксонДѓ
ДоксициклінДѓ
Тимчасовий кардіостимулятор

Ранній або пізній НБЛ із ураженням ЦНС

ЦефтріаксонДѓ
цефотаксим
Пеніцилін G

Ранній або пізній НБЛ з пошкодженням черепно-мозкових нервів, периферичних нервів або мозкових оболонок.

Артрит без неврологічних захворювань

Рецидивуючий артрит після пероральної терапії

ЦефтріаксонДѓ
ДоксициклінДѓ
АмоксицилінДѓ

Артрит, резистентний до антибіотиків

Очний бореліоз

Пост-хвороба Лайма (PLDS)

Терапія вагітної проводиться антибіотиками, дозволеними при вагітності, залежно від ураження органу.

Що робити, якщо симптоми зберігаються після відповідної антибіотикотерапії BL?

Терапія безсимптомних пацієнтів із позитивною серологією.

Поліморфізм клінічних проявів БЛ справді є відомим аспектом, але усунення будь-якого іншого діагнозу, доки серологія залишається позитивною, може позбавити пацієнта специфічної терапії іншого захворювання, що піддається лікуванню. Станек та ін. (2011), що стосується БЛ: «Громадське сприйняття хвороби в Європі було спотворене ЗМІ та групами активістів, перебільшуючи деякі дані про патогенність захворювання або труднощі діагностики та лікування. Хоча правда, що BL може спричинити проблеми з діагностикою та лікуванням, багато з них є наслідком помилкової діагностики BL у пацієнтів з іншими захворюваннями. Це може бути пов’язано з відсутністю специфічності певних клінічних проявів захворювання, а також з тим, що методи діагностики не використовуються в певних лабораторіях ".

Профілактика лаймського бореліозу