Ботулізм; аптечний журнал

Ботулізм - це отруєння бактеріальними токсинами, що викликає параліч м’язів, що загрожує життю. Отрута зазвичай поглинається через заражену їжу

журнал

Ботулізм може бути викликаний їжею

  • Що таке болтулізм?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Запобігання
  • Наш консультант

Ботулізм - у двох словах

Ботулізм - це захворювання, спричинене продуктами обміну певних бактерій (переважно Clostridium botulinum). Цими продуктами метаболізму є нейротоксини ботуліну, група тісно пов’язаних та функціонально подібних токсинів. Нейротоксини ботуліну - це високоефективні отрути, які не мають кольору і запаху, і тому їх неможливо розпізнати. Першими ознаками отруєння можуть бути головний біль, сухість у роті, нудота та блювота. Також можуть спостерігатися порушення зору, ковтання та мови. Пізніше може статися симетрично розподілений м’язовий параліч, який зазвичай починається в області голови і поширюється в напрямку стопи. В результаті цього дихальні м’язи можуть бути паралізовані, а пацієнт може померти. Тому необхідне якнайшвидше спостереження у відділенні інтенсивної терапії. При підозрі на ботулізм вводять антидот (антитоксин). У разі проблем з диханням необхідне штучне дихання, яке в деяких випадках має тривати кілька місяців.

Що таке болтулізм?

Ботулізм - дуже рідкісний, але дуже важкий стан. Викликається певними спороутворюючими бактеріями, які виробляють токсичні речовини, так звані нейротоксини. Ці нейротоксини ботуліну пригнічують вивільнення речовини, що передає ацетилхолін, на межі розділу м’язів (кінцева пластинка мотора) та автономної холінергічної нервової системи, що важливо для функціонування багатьох внутрішніх органів. Це призводить до м’язової слабкості, млявого паралічу та інших так званих антихолінергічних ефектів.

Цей бактеріальний отрута ховався переважно в здутих консервних банках. Контроль та консерванти зробили зручну їжу сьогодні безпечнішою. Однак домашні страви все одно становлять ризик. Навіть найменших кількостей цієї отрути достатньо, щоб спровокувати серйозне захворювання. У Німеччині щороку хворіє близько десяти людей.

Оскільки хвороби провокуються нейротоксинами, їх класифікують як отруєння (інтоксикації). Повідомляється лише підозра на ботулізм.

Передумови - нейротоксин ботуліну в косметиці та медицині

Деякі люди навмисно несуть отруту під шкірою. Деякі типи нейротоксинів ботуліну вводять у зморшки шкіри для косметичного лікування. Вони паралізують м’язи обличчя протягом певного періоду часу, шкіра більше не стискається і залишається гладкою. Як і багато інших отрут, нейротоксин ботуліну може бути корисним у дуже малих дозах: він використовується як спазмолітик, наприклад, при спазмах повік та спастичному тортиколісі. Це також може допомогти при сильному потовиділенні (гіпергідроз). При косметичному та медичному лікуванні отрути локалізуються і використовуються в мінімальних дозах і - правильно застосовані фахівцем - не вважаються небезпечними.

Причини: Як розвивається ботулізм?

У цій країні ботулізм здебільшого виникає після споживання забрудненої токсинами їжі. Постійні форми (спори) збудника (переважно Clostridium botulinum) можуть виживати при нагріванні та утворювати небезпечні для життя продукти метаболізму - нейротоксини ботуліну. Збудники хвороби навіть можуть розмножуватися в холодильнику; для них достатньо температури в три градуси Цельсія. Оскільки збудник Clostridium botulinum є анебробним зародком, він може розмножуватися лише за відсутності кисню, тобто також у герметичній їжі. Токсин є нестійким до тепла, а це означає, що він може бути знищений теплом. Однак для цього необхідні температури не менше 80 градусів Цельсія. В результаті отруєння відбувається переважно погано або неправильно збереженими або недостатньо нагрітими продуктами. Харчовий ботулізм - це харчове отруєння.

  • Немовлячий ботулізм

Зараження живими бактеріями трапляється рідко. Однак немовлята першого року життя мають слабкі захисні сили організму та відсутність стабільної кишкової флори. Спори можуть осідати в шлунково-кишковому тракті і виробляти нейротоксини ботуліну. Деякі продукти, такі як мед, а також інші натуральні продукти, підозрюються в тому, що викликають так званий дитячий ботулізм. Тому настійно не рекомендується годувати немовлят віком до року медом або підсолодженим медом чаєм. Багато виробників меду вказують на цей момент у своїх продуктах. Але є також випадки дитячого ботулізму, при яких неможливо встановити жодного зв’язку з попереднім споживанням меду - поглинання спор від пилу або забрудненого ґрунту може бути головним акцентом тут.

  • Рановий ботулізм

Ця форма ботулізму рідко зустрічається в Німеччині. Подібно до дитячого ботулізму, бактерії розмножуються і отрута виділяється в область рани без контакту з киснем. Ця форма ботулізму зустрічається майже виключно у споживачів наркотиків, які вводять забруднений препарат у свої вени, під шкіру або в м’язи. Наприклад, у 2014 році чотири споживачі наркотиків захворіли на ботулізм після того, як нібито ввели собі ін’єкцію героїну, зараженого спорами. Ботулізм до рани виникає знову і знову в епідеміологічних групах (кілька випадків в одному місті, одночасні випадки в різних місцях), це вказує на спільне джерело (наркотики, забруднені спорами).

Які симптоми характерні?

Нейротоксини ботуліну є найпотужнішими з усіх відомих бактеріальних токсинів.

У немовлят погане пиття, порушення ковтання, порушення мови, запор, м’язова слабкість або млявий параліч можуть свідчити про захворювання.

Якщо хворого на ботулізм не лікувати досить швидко, він може втратити свідомість і померти від паралічу дихальних м’язів. Симптоми стану можуть проявитися протягом декількох годин. Однак ви можете налаштувати лише через 14 днів. Це залежить від того, скільки отрути було проковтнуто і як (через їжу, через рану), або як швидко розмножуються збудники в організмі.

Як лікар може діагностувати ботулізм?

Підозра на підозру на основі виявлених симптомів стоїть на першому місці. Однак їх можна виявити і при інших неврологічних захворюваннях, так що підозра на ботулізм часом буває складною, особливо якщо немає прямого зв'язку із зараженою їжею.
Діагноз ставлять шляхом виявлення збудника або отрути за зразком. Аналізи крові (сироватка крові), вміст шлунку або стілець пацієнта ставляться під сумнів - у разі ранового ботулізму також матеріал з мазка з рани. У разі харчового ботулізму слід також дослідити підозрілі продукти з кухні хворої людини. Зразки аналізуються лише в декількох спеціалізованих лабораторіях Німеччини. Окрім тестування на мишах (біологічний тест на мишах), застосовуються імунологічні та мас-спектрометричні методи виявлення. Оскільки нейротоксини ботуліну є високотоксичними і є змінною групою споріднених молекул, все ще складно чітко виявити токсини.

Як виглядає терапія?

Госпіталізація та посилений медичний контроль необхідні терміново, навіть якщо є слабкі ознаки захворювання. Через часто швидкий перебіг та тяжкість захворювання терапію починають, не чекаючи лабораторних досліджень, якщо є підозра на ботулізм.

Після взяття матеріалу зразка антидот вводять через вену. При необхідності введення антитоксину повторюють. Однак антидот потрапляє лише до вільних токсинів у кровообігу, а не до токсинів, які вже всмокталися в клітину.

У деяких випадках засіб слід вводити в поперековий відділ (в область поперекового відділу хребта) після того, як було взято відповідну кількість нервової рідини.

Антибіотикотерапія корисна лише при ботулізмі рани. Спочатку заражену рану потрібно очистити хірургічним шляхом.

  • Штучне дихання

Якщо через нейротоксин виникає параліч дихання, необхідно застосовувати штучну вентиляцію легенів. Це може тривати кілька місяців.

Як можна запобігти ботулізму?

Якщо ви хочете замаринувати, прокип’ятити або замаринувати самостійно, вам обов’язково слід з’ясувати, які консерванти вам потрібні і в яких кількостях. Наприклад, одного лише куріння недостатньо. Їжа, яка теоретично могла б містити бактеріальні токсини, у будь-якому випадку повинна добре нагріватися, оскільки це зазвичай руйнує токсин: М’ясо, яке варили протягом чверті години при ста градусах, вважається безпечним - принаймні, якщо воно спожито негайно. Мариновані овочі (квасоля, перець чилі, паприка), які зберігаються в олії (тобто з виключенням повітря), також є критично важливими; випадки отруєння неодноразово траплялися тут у минулому.

Наш консультант

Лікар. Бріджит Дорнер працює експертом з біологічних токсинів в Інституті Роберта Коха в Берліні

Набряк:

  • Інститут Роберта Коха, Епідеміологічний вісник, травень 2018 р., No 20, RKI-Ratgeber Botulismus; Інтернет: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2018/Ausgabe/20_18.pdf?__blob=publicationFile (дата доступу 29 червня 2018 р.)
  • Німецьке товариство неврологів, Керівний ботулізм, діє до 30 серпня 2019 року; Інтернет: https://www.dgn.org/leitlinien/3491-ll-030-109-2017-botulismus#wasgibtesneues (доступ 29 червня 2018 р.)
  • Інститут Роберта Коха, біологічні токсини; Інтернет: https://www.rki.de/DE/Content/Institut/OrgEinheiten/ZBS/ZBS3/zbs3_node.html (доступ 15 жовтня 2018 р.)
  • Федеральний інститут оцінки ризику (BfR), інформація для споживачів про ботулізм з їжею; Інтернет: https://www.bfr.bund.de/cm/350/hinweise_fuer_verbrauch_zum_botulismus_durch_lebensmittel.pdf (доступ 15 жовтня 2018 р.)

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.