Божевілля про фолієву кислоту ...
Тьєррі Харві Материнство, GH Diacoases, Croix Saint-Simon, Париж.
У 2011 р. Сумне французьке спостереження 1 про те, що відсутність адекватних передконцептуальних добавок з фолієвою кислотою (вітаміном В9) все ще пов’язано із стільки ж аномаліями закриття нервової трубки (AFTN). Як результат, така ситуація все ще занадто часто призводить або до очікуваного народження ... чи ні, дітей з інвалідністю різного ступеня тяжкості, або до добровільного переривання вагітності з медичних причин (IMG).Мої дорогі співвітчизники ... (Гей, схоже на політику ...), чи варті цього вагітні жінки на французькій території? У 2017 році ні, нічого не змінилося, все, все продовжилося ...
AFTN, ти сказав ?
Це вроджені вади розвитку через незакриття задніх дуг нервової трубки, таких як аненцефалія, енцефалоцеле, відкрита або закрита роздвоєння хребта з частими гідроцефаліями.
Закриття нервової трубки відбувається дуже рано між 3 і 4 тижнями вагітності, тобто протягом першого тижня пізніх періодів 28-денного циклу ... Їх частота оцінюється від 1 до 4 на тисячу пологів, вища у випадку кельтського походження (Бретань, Уельс, Ірландія) або сикхів, а також у випадку особистої чи сімейної історії.
Таким чином, 1995, 1997 4, 2000, 2005 5 відбулося прийняття рекомендацій від наукових товариств (педіатрія, акушерство та гінекологія), Головного управління охорони здоров’я, Вищого органу охорони здоров’я, відсутність ефекту яких, на жаль, є ... невдача. У 2006 році в національному дослідженні щодо здорового харчування оцінено дефіцит фолієвої кислоти на рівні 8% у жінок у віці від 18 до 39 років та на рівні 13,3% у випадку споживання фруктів та овочів менше 280 г/день. Зараз трохи фізіології: запас фолієвої кислоти відбувається в еритроцитах, але особливо в печінці, що відповідає трохи більше чверті запасів. Це вимагає достатньо великого споживання в ситуаціях інтенсивної метаболічної діяльності, таких як вагітність та розвиток плода, тоді як новонародженого.
Фолат бере участь у метаболізмі мозку та синтезі нейромедіаторів. Дефіцит фолієвої кислоти також призводить до уповільнення мітотичної активності, особливо в тканинах з високою швидкістю обороту. Нарешті, пам’ятайте, що часта залізодефіцитна анемія вагітності буде збільшена у разі пов’язаної з нею дефіциту фолатів. Його корекція додатковим екзогенним надходженням заліза вимагає спільного надходження вітаміну В9.
Сучасна ситуація у Франції
AFTN, згідно з 4 реєстрами вроджених вад розвитку, оцінюється як загальна поширеність 1,2/1000 живонароджених та мертвонароджених. У Європі 28 європейських реєстрів згруповані за системою EUROCAT, і захворюваність оцінюється у 1,1/1000, у США - від 0,4 до 1/1000. Реєстр вроджених вад розвитку Парижа 6 за 35 років з 1981 по 2014 рік (INSERM UMR1153, команда EPOPe, Науково-дослідна група з акушерської, перинатальної та дитячої епідеміології Паризького університету Декарта) є підтвердженням наших невдач. Насправді, якщо зосередитись на періоді 2011/2014, ми можемо спостерігати в Парижі:
■ При аненцефаліях
Середня загальна поширеність аненцефалії протягом цього періоду становить 5,3 на 10000 народжень, майже ніхто з них не є живим.
■ Для Spina Bifida
Середня загальна поширеність за цей період становить 6,6 на 10000 народжень.
Протягом періоду між 2008 і 2014 роками (n = 197) 73% випадків були ізольованими, 19% пов'язані з принаймні ще однією великою вадою розвитку та 8% - з хромосомною аномалією. Поодинокі випадки, майже всі виявлені, призвели до медичного переривання вагітності приблизно в 80% випадків.
■ Для AFTN в цілому
Середня загальна поширеність за цей період становить 14,4 на 10000 народжень.
1 Кількість народжень, зареєстрованих в INSEE
Також доречно згадати наступні 2 діаграми з реєстрів Eurocat 7, що стосуються ставок AFTN та їх майбутнього, відповідно у Франції та Нідерландах.
Кількість живонароджених є стабільною, але кількість IMG у Франції значно вища.
Щоб прикорм був ефективним, все одно необхідно застосовувати його принаймні протягом 4 тижнів, що передують зачаттю, і продовжувати через 12 тижнів після цього, або не всі вагітності заплановані ... Жінки неоднаково поінформовані, а як щодо медичних працівників! Місце консультації до зачаття тут, але не втрачаючи з уваги той факт, що 50% вагітностей не планується. Незаплановане не означає небажане чи не прийняте.
IMG не повинні бути банальними при вторинному лікуванні AFTN, оскільки їх фізичні наслідки та психічні наслідки залишають незгладимий шрам, а також траур, який швидко може бути визнаний відповідальним, не призначеним фолата або вічним станом. все. Що стосується цього, внутрішньоутробна хірургія залишається найбільш винятковим рішенням в сучасних умовах.
Отже, як це зробити ?
З іншого боку, говорять про введення обов’язкових певних вакцин, але навіть якщо ми не можемо уявити, щоб накладати обов’язкові добавки фолієвої кислоти на всіх жінок дітородного віку в ситуації бажання завагітніти, ми не можемо погодитися з таким провалом нинішніх заходів. Перинатальне опитування 2010 року, що вивчає споживання фолієвої кислоти, викладене у статті Tort et Col. опублікований у BJOG 8, є повчальним. Від 10 до 18% постійного прийому фолієвої кислоти, і, що дивно, частіше у матерів, що вперше народили жінок, ніж у багатонароджених жінок ..., серед француженки з високим соціально-освітнім рівнем, серед тих, хто потребує особливого догляду, і серед використання оральної контрацепції (17%), внутрішньоматкової спіралі або імплантату (19% для обох). І навпаки, і не менш дивно, 81% жінок не приймали фолієву кислоту у відповідний час після медичного видалення ВМС або імплантату ...
Тепер, що жінки репродуктивного віку знають про фолієву кислоту? В іншій статті пан Сарг 9 із фармакологічної служби м. Тулузи, описуючи опитування в аптеках, опубліковане в 2017 році, спробував відповісти на це питання: більше третини опитаних жінок НІКОЛИ не чули про фолат! Більшість не знали його ролі або рекомендованого періоду прийому ...
Відсутність відвертої прихильності державних органів до первинної профілактики ... (трохи як вакцини, тютюн, алкоголь ...) викликає питання: з-за страху перед чим? лобі? публічний? самопроголошені гуру в соціальних мережах? Однак інші країни роблять це краще, то чому б і не нам ?
Тому вирішувати проблему вирішують особи, які здійснюють догляд, будь-яка консультація щодо контрацепції є потенційною консультацією до зачаття. Ми повинні пояснити жінкам причину цього рецепту, знайти спосіб сприяти дотриманню ... коли час для настання вагітності іноді може здатися довгим, і, отже, наслідки призначення рецепта на добавки В9 можуть постраждати. Також можна покращити стійкість лікування і, отже, розглянути можливість підвищення його ефективності шляхом випуску упаковки, наприклад, щокварталу, що більше підходить для її хорошого продовження.
Зрештою, будемо сподіватися, що цей другий настрій не перетвориться на другий (за ним йде третій, на відміну від другого, який є останнім)
* ASBH: Національна асоціація Spina Bifida та
Супутні інваліди. www.spina-bifida.org
Доктор Тьєррі Харві заявляє, що не має ніяких інтересів.
Щоб дізнатись більше:
1. Фолієва кислота божевілля: капризний квиток. Ч. Харві. Преконцепційні добавки до фолієвої кислоти або чому ця концепція у Франції провалилася протягом 15 років! Лист гінеколога • n ° 367 - грудень 2011 р., С 8-10.
2. Кокранівська співпраця. Періконцептивні добавки з фолієвою кислотою та/або мультивамінами для запобігання дефектам нервової трубки. Доступно за адресою http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001056.pdf
3. Національна програма здорового харчування на 2011-2015 роки. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/PNNS_2011-2015.pdf
4. Національний коледж французьких гінекологів та акушерів. Прикорм під час вагітності. Рекомендації з клінічної практики. http://www.cngof.asso.fr/D_PAGES/PURPC_03.HTM
5. МАЄ. Як краще інформувати вагітних? Рекомендації для медичних працівників. Квітень 2005 року
6. Паризький реєстр вроджених вад розвитку. Епідеміологічний нагляд та пренатальна діагностика вад розвитку: Еволюція протягом тридцяти п’яти років (1981-2014), с28-33. Бабак Хошнуд, Наталі Лелонг, Олександра Лекурбе, Морган Баллон, Франсуа Гоффіне
7. Профілактика дефектів нервової трубки шляхом допоміжної добавки фолієвої кислоти в Європі (оновлена версія, грудень 2009 р.). Спеціальний звіт EUROCAT, стор. 61 та 109.
8. Детермінанти матері та охорони здоров’я, пов’язані з попереднім використанням добавок фолієвої кислоти у Франції: результати Національного перинатального опитування 2010 року. BJOG 2013; 120: 1661–667 J Tort, N Lelong, C Prunet, B Khoshnood, B Blondel.
9. Знання жінок репродуктивного віку про фолієву кислоту: прогрес потрібно досягти! Терапія (2017) 72, 339-343. М. Сальгес, Ч. Дамазе-Мішель, Ж-Л Монтаструк, І. Лакруа.