бронхоскопія
бронхоскопія є малоінвазивною процедурою, завдяки якій можна візуалізувати внутрішню частину дихальних шляхів - гортань, голосові зв’язки, трахею, основні бронхи та сегментарні бронхи.
Бронхоскопія може викликати у пацієнта деякі запитання. Я спробую відповісти на 10 найпоширеніших питань, пов’язаних з бронхоскопією, які пацієнти задають мені на консультації.
Коли потрібна бронхоскопія ?
Виконання бронхоскопії призначене для діагностичних або терапевтичних цілей.
Виконання бронхоскопії з діагностичною метою: будь-які стійкі респіраторні симптоми, для яких попередні обстеження не знайшли причини: кровохаркання, хронічний кашель, задишка з локалізованими хрипами, рентгенологія: виявлення змін на рентгенографії або КТ грудної клітки, як пацієнти часто називають їх «плямою на легені рентгенографія "(ателектаз, лімфаденопатія, плевральний випіт та ін.), лабораторія (підозра на туберкульоз, коли інші методи не дають результатів, мікробіологічні дослідження).
Виконання бронхоскопії з терапевтичною метою: екстракція трахеобронхіальних чужорідних тіл, аспірація секрету з дихальних шляхів, утруднена інтубація під наркозом, терапія бронхіальних свищів, практика бронхо-альвеолярного промивання в терапевтичних цілях (наприклад, альвеолярний протеїноз), бронхоінстиляція різних препаратів, місцеве введення розчинів тромбіну в бронхіальні тромби, паліативна резекція ендолюмінальних пухлин та паліативні кліренси (лазерна терапія, кріотерапія, ендообрахітерапія, електрокаутеризація, імплантація стента).
Який пристрій використовується для бронхоскопії? Наскільки товста трубка ?
Використовується прилад, який називається бронхоскопія бронхоскоп. Для цього використовується трубка з камерою на кінці. Товщину трубки бронхоскопа можна порівняти з товщиною олівця.
Залежно від типу бронхоскопа, зображення можна переглядати на одному екрані або безпосередньо на іншому кінці бронхоскопа.
Найчастіше використовується гнучка трубка - гнучкий бронхоскоп (потрібна місцева анестезія) і лише в окремих випадках жорстка трубка - жорсткий бронхоскоп (потрібна загальна анестезія).
Гнучка бронхоскопія найчастіше використовується для діагностичних цілей за вказаними нижче показаннями.
Жорстка бронхоскопія найчастіше використовується в терапевтичних цілях у разі масивного кровохаркання, для вилучення трахеобронхіальних чужорідних тіл (часто, коли гнучка бронхоскопія не дала хороших результатів), для встановлення стента, фотодинамічної терапії.
Трубка бронхоскопа може бути введена через ніс або рот. У Румунії переважним є щічний шлях, який має ту перевагу, що він забезпечує якісну місцеву анестезію трахеї та хорошу візуалізацію глотки. Пацієнта просять дозволити фіксацію мундштука, через який вводять трубку бронхоскопа. Цей маневр виконується, щоб уникнути пошкодження каналу бронхоскопа.
Коли бронхоскопія не може бути виконана ?
Перед проведенням обстеження необхідні кілька планових тестів: спірометрія, електрокардіограма та аналіз крові.
Протипоказання бронхоскопії абсолютні та відносні.
Абсолютні протипоказання до бронхоскопії: відсутність згоди, серйозна перешкода спірометрії (ОФВ1 нижче 25 - 30%; ОФВ1: максимальний об’єм видиху в секунду), дихальна недостатність з вираженою гіпоксемією при виконанні газів артеріальної крові (PaO2 нижче 65 мм рт.ст .; PaO2: кров'яний тиск крові), нещодавно зупинений масивний кровохаркання, інші крововиливи, злоякісні аритмії з нестабільністю гемодинаміки, нещодавні інфаркти міокарда, менше 6 тижнів, нестабільна стенокардія, недостатність коагуляції.
Відносні протипоказання до бронхоскопії: пацієнт, що не співпрацює, аневризма аорти, часткова обструкція трахеї або стеноз гортані, механічна вентиляція легенів, уремія та легенева гіпертензія (ризик серйозних крововиливів), обструкція верхньої порожнистої вени, слабкість, похилий вік, неправильне харчування, кінцеві стани, алергія або протипоказання, епілепсія, церебральна недостатність кровообігу.
Бонхоскопія - це хворобливе втручання ?
У разі гнучкої бронхоскопії проводять місцеву анестезію ксиліном у формі спреїв і крапель (пацієнта запитають, чи є у нього алергія, чи до цього у нього були епілептичні напади).
У разі носового підходу бронхоскоп помазують 2% гелем ксиліну. Після проникнення бронхоскопа в трахею, а також проникнення в примітивні бронхи закапують анестезуючу добавку (по 2 мл).
Пацієнт сидить на спеціальному кріслі з пульсоксиметром на пальці, який контролює насиченість киснем.
У разі жорсткої бронхоскопії анестезіолог проводить загальну анестезію, використовуючи речовини, що називаються нейролептиками, які при необхідності для операції присипляють пацієнта на 10 - 20 хвилин.
Переважна більшість пацієнтів описують бронхоскопію як неприємне, але безболісне відчуття, коли бронхоскоп проникає в горло, а потім у глотку, сприйняття залежить як від пацієнта, так і від патології та лікаря.
Які препарати роблять перед процедурою ?
Підтримання "посту"
Перед проведенням процедури пацієнт не їсть і не п’є принаймні за 6 годин до цього. Крім того, після розслідування пацієнту рекомендується не їсти і не пити протягом приблизно 2 годин, оскільки перед процедурою робиться місцева анестезія, і існує ризик вдихання їжі та напоїв.
Якщо пацієнт страждає на інсулінозалежний діабет, оптимальний час процедури буде обговорено з лікарем (можливо, після прийому дози та ранкової їжі).
аналіз
Стандартними тестами, необхідними перед процедурою, є: аналіз крові, час кровотечі, коагуляція, спірометрія, ЕКГ. Залежно від особливостей справи можуть знадобитися інші аналізи.
Антикоагулянтний препарат
Якщо пацієнт отримує антикоагулянтне лікування (Сінтром, Тромбостоп, Елікіс, Прадакса, Ксарелто) або антитромбоцитарний засіб (Плавікс, Тромбекс, Аспірин), обговоріть з лікарем, і за його показаннями після процедури встановлюється їх переривання/заміна/реінтродукція.
Скільки часу займає бонхоскопія? ?
Бронхоскопія триває від 5 до 10 хвилин, залежно від складності справи, співпраці пацієнта, виконаних маневрів та досвіду лікаря, що проводить процедуру.
Що повинен принести пацієнт у день бронхоскопії ?
Крім посвідчення особи, пацієнт повинен мати при собі всі медичні документи. Рентгенограми, КТ та аналізи крові, спірометрія, ЕКГ, повний список ліків та попередні госпіталізації дуже важливі.
Якщо бронхоскопія проводиться в центрі, що має договір CAS, то реферальний квиток та застрахована карта.
Коли результат бронхоскопії звільняється ?
Пацієнту негайно видається акт обстеження, де лікар, який проводив операцію, відзначає побачене під час процедури. На додаток до цього бюлетеня, пацієнт отримає всі результати проведених тестів (аспірат бронхів, промивання бронхів, біопсія) - їх випуск може зайняти від кількох днів до декількох тижнів, залежно від типу аналізу.
Які ускладнення бронхоскопії?
Ускладнення бронхоскопії рідкісні, але можливі.
Найбільш частими ускладненнями бронхоскопії є: кровотеча після біопсії, пневмоторакс, постійний сухий кашель, ларингоспазм, інфекція, потовщений голос через наявність слизу в голосових зв’язках. Особливо, якщо була проведена біопсія або бронхоальвеолярний лаваж, пацієнт може кашляти в той день після процедури, відхаркувати мокроту з кількома кров’яними прожилками та розвивати температуру.
Також наявність бульбашок повітря може доставити легкий дискомфорт.
Дуже рідко можуть виникати гострі набряки легенів або інфаркт міокарда.
Пацієнт повинен повідомити лікаря або повідомити про це до лікарні, якщо: виникають труднощі з диханням, мокрота містить більше 30 мл крові, а температура тримається більше 24 годин.
Пацієнт може повернутися додому після бронхоскопії ?
Пацієнт може повернутися додому того ж дня. Це спостерігається приблизно через 1-2 години після процедури (клінічне, насичення, артеріальний тиск).
Якщо до процедури застосовували заспокійливі засоби, пацієнту рекомендується не їздити на автомобілі в той же день.