Будинки та лікарні Проблема недоїдання та недоїдання

Три із чотирьох захворювань, які потребують медичного лікування, в першу чергу залежать від дієти та способу життя. Пацієнти, які звертаються до лікарні для лікування з нормальним харчовим статусом, становлять 20 відсотків від загальної кількості пацієнтів. Вони складають найменшу частину: близько 55 відсотків пацієнтів мають надлишкову вагу, а близько 25 відсотків прийнятих пацієнтів страждають від недоїдання або недоїдання. Крім того, близько 75 відсотків усіх стаціонарних пацієнтів у лікарні мають значну втрату ваги під час перебування в лікарні. Отже, заявленою метою має бути не тільки якнайшвидше виявлення пацієнтів із підвищеним харчовим та метаболічним ризиком, але й негайне розпочинання відповідного поживного (супроводжуючого) лікування відповідно до результатів.

Проблема
Не існує загальновизнаного поняття недоїдання та недоїдання. Німецьке товариство харчової медицини (DGEM) розробило керівні принципи і пояснює недоїдання як зменшення накопичення енергії (відповідає зменшенню маси жиру). Гіпотрофія може бути як

• Можна визначити дефіцит конкретних основних поживних речовин. Вони мають на це значний вплив
• захворюваність,
• терапія,
• Тривалість перебування в лікарні, летальність та
• якість життя пацієнта (останнє не слід недооцінювати).

Раннє виявлення та своєчасне лікування також відповідають бюджету. Вартість лікування недоїдання, включаючи ускладнення, становить 9 мільярдів євро щороку. Клінічні дослідження показують, що лікування харчовими продуктами призводить до значної економії. Понад 200 досліджень підтверджують наявність недоїдання або недоїдання з 1970-х років. Пацієнтів реєстрували до їх надходження до лікарні та під час лікування або після операції. Причини недоїдання та недоїдання дуже різноманітні та складні в наших промислово розвинутих країнах. Дуже важливо визнати це недоїдання та його причину на ранній стадії та розпочати відповідні заходи лікування. Це одне із обов’язків лікаря, крім надання фізичного огляду та складання цілеспрямованої історії хвороби.

Методи застосування
Існують різні методи застосування для визначення стану поживності. В останні роки

• "Суб'єктивне глобальне оцінювання" (SGA),
• "Оцінка харчового ризику" (NRS 2002), та
• "Мінімальний показник харчової оцінки" (MNA).

Останній застосовується у пацієнтів старшого віку. Використання однієї з цих оцінок та визначення індексу маси тіла має бути частиною рутини при прийомі пацієнта, щоб якомога раніше проводити цілеспрямовані харчові заходи. Виникають нові виклики, особливо в оперативних дисциплінах, оскільки демографічний розвиток у Німеччині дедалі більше тяжіє до літніх та геріатричних пацієнтів. Тут потрібен не тільки лікуючий лікар, а й ціла команда, щоб задовольнити ці вимоги щодо недоїдання та недоїдання.

Команда харчування
Такі “дієтологічні команди” вже демонструють хороші результати в німецьких клініках. Ці групи необхідні для впровадження медичних висновків у лікарні. Вони складаються з дієтологів, кваліфікованих за харчуванням медсестер, екотрофологів та дієтологів. Їх структура, завдання та організація вже викладені в керівних принципах і можуть бути реалізовані. Вартість і клінічна ефективність цих команд також були доведені в ході досліджень.

На основі рекомендацій DEGEM «Ентеральне харчування» в оперативних дисциплінах розглядались основні харчові та медичні аспекти. Емпіричні спостереження показують, що поширеність недоїдання залежить від сутності пухлини. Шлунково-кишкові пухлини та пухлини голови та шиї частіше виявляють гіпотрофію, ніж, наприклад, пацієнти з раком молочної залози. Як правило, відкладати післяопераційний прийом їжі не рекомендується під час операції. Тип прийому їжі залежить від загального стану пацієнта. Операції на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту дозволяють їжу їсти ентерально, наприклад через зонд; пацієнти після операцій на нижніх відділах шлунково-кишкового тракту зазвичай можуть приймати їжу негайно всередину.