Будинок без алергенів завтра, всі алергіки
Все більше людей страждають на алергію. Просіювання по всьому середовищу існування та прибирання будинку часто усуває алергени. Коли це неможливо, необхідно вдатися до десенсибілізації, лікування якої сьогодні є менш обмежувальним.
Кількість залучених людей може легко припустити, що алергія є хворобою 21 століття. Зазвичай це проявляється чханням, сльозотечею в очах, нежиттю, але іноді - і це більш серйозно - набряком Квінке, спричиненим, наприклад, глотком дині у людей, які, однак, мають звичку споживати її. Ці симптоми спричинені надмірною реакцією імунної системи, коли вона знаходиться в присутності нормально нешкідливих речовин. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає алергію четвертим за поширеністю захворюванням у світі після раку, серцево-судинних захворювань та СНІДу. За її підрахунками, до 2020 року 50% європейців будуть страждати алергією, якщо поточне збільшення продовжиться. Сьогодні близько 30% страждають алергією. Багато людей мають атопічні рельєфи, тобто вони схильні до розвитку алергії, яка з’явиться, коли об’єднається кілька факторів; наприклад, ослаблена імунна система в результаті хвороби та пилковий сплеск в атмосфері.
Екологічна хвороба
У лікарів іноді виникають проблеми з виявленням цих патологій, які, отже, залишаються погано лікуваними. Діагностика харчової алергії ускладнюється помилковою алергією (або непереносимістю), клінічні прояви якої ідентичні проявам справжньої. Останні “мають механізм, який залежить від антитіл типу IgE - тобто, коли у пацієнтів розвивається сенсибілізація, з реакцією IgE на алерген-порушник (див.„ Що таке IgE? “. Нетерпимість виникає з іншого механізму, який не завжди ідентифікується, але який не залежить від відповіді IgE. Два способи дізнатися, чи є у пацієнтів відповідь IgE, - це, з одного боку, шкірні проби (укол), а з іншого - аналіз крові з дозуванням IgE специфічно для алергену. Наприклад, людина може не переносити глютен, це целіакія або бути алергічною на неї ”, продовжує Енн Цикопулос (див.“ Всі без глютену? ”).
Перевірте своє середовище проживання
Найкращий спосіб захиститися від алергії - уникати алергену. Це все ще потрібно визначити, що є непростим завданням. Каталог Stallergenes, лабораторія, яка виробляє набори для тестування шкіри, включає понад 100 аероалергенів: пилок дерев, трав, трав, а також тирсу, борошно тощо. Існують також харчові алергени та контактні алергени, іноді не підозрювані, наприклад, барвники для одягу. Ось так пацієнтка виявила, що у неї алергія пов’язана ... з купальником.
Щоб перевірити своє середовище проживання та поліпшити його середовище проживання, може бути корисно залучити медичного консультанта в приміщенні. Ці фахівці, випускники Страсбурзького університетського госпітального центру (CHU), відправляються до будинків пацієнтів за рецептом алерголога або пульмонолога. Їхня місія - знайти джерела алергії та дати поради людям, які страждають ними, для полегшення їх повсякденного життя. Під час свого візиту, який триває близько 2 годин, консультант розпитує пацієнта про спосіб життя, відбирає з дому проби (пилові кліщі, цвіль, формальдегіди тощо) та проводить вимірювання температури та вологості. Він також зацікавлений у рамі, перевіряючи, зокрема, правильність роботи керованої механічної вентиляції (CMV), щоб переконатися, що тяга є достатньою або що вона не була встановлена догори дном, як це іноді трапляється.
Рекомендації часто мають здоровий глузд; наприклад, щодня провітрювати будинок. Консультант також може допомогти пацієнтам завершити процес, щоб він був справді ефективним. «У випадку алергії на пиловий кліщ, використання кришки від пилового кліща не впливає, якщо воно не повністю закрите. Якщо в кімнаті для алергіка є кілька ліжок, всі матраци слід обернути чохлом, зняти пір’яні подушки та килимки. Якщо на ліжку є пружина з коробкою, її потрібно поміняти », - пояснює Вірджинії Нікуйо, медичний радник з питань внутрішнього середовища Mutualité française Bourgogne.
Перевірте якість повітря в приміщенні
Завдяки домашнім наборам для тестування люди тепер можуть самостійно перевірити якість повітря та наявність алергенів у своїх будинках. Набір для 4 алергенів, розроблений компанією Kudzu Science, навіть рекомендує Французька асоціація з профілактики алергії (Afpral). Він може виявляти пилових кліщів, цвілі, алергени у котів і собак. Відбір проб проводиться за допомогою універсальної насадки пилососа та фільтра, який утримує речовини, що перевіряються, що містяться в пилі. Потім набір відправляється поштою в лабораторію для аналізу. Протягом 15 днів замовник отримує кількісні результати. Індекс A +, A, B або C вказує на рівень ризику для здоров'я; воно супроводжується коментарями та порадами. «Результати часом дивують. Люди виявляють, що у них алергія на шерсть котів, і набори виявляють присутність котячих алергенів у своїх будинках, навіть незважаючи на те, що у них немає домашніх тварин. Це траплялося зі студентами, які прасували матраци між собою, коли переїжджали », - каже технік.
Хімічні обробки не дуже ефективні
Після виявлення алергену слід спробувати його усунути з дому. Застосовуються правила гігієни, яких слід дотримуватися з розсудливістю. Зараз ми знаємо, що обробка пилових кліщів на килимах неефективна. Німецькі педіатри вивчали дію 1% бензилбензоату, акарициду та 1% дубильної кислоти, речовини, здатної денатурувати білки, на зменшення кількості алергенів, що містяться в килимах, на які ці продукти були розпорошені. Вони дійшли висновку, що лікування недостатньо ефективно для того, щоб пацієнти мали клінічну користь. З іншого боку, пароочищення є ефективним, хоча, порівняно з пилососом за допомогою пристрою, обладнаного фільтром Гепа, різниця не є суттєвою: останній усуває 80,80% пилових кліщів; пароочисник у поєднанні з пилососом, 85,50%.
Найкраще рішення - заміна килимів і килимів на паркет або ПВХ або ламінат. Щодо постільних речей, покривало від пилового кліща повинно закривати весь матрац. Потім він діє як бар’єр, перешкоджаючи проходженню кліщів, а також лусочок шкіри, якими вони харчуються, щоб вони врешті-решт загинули. Він не повинен проходити хімічну обробку, яка могла б викликати контактну алергію. Крім того, тканини, оброблені акарицидом, втрачають свою ефективність при пранні. У будь-якому випадку, важко оцінити якість обкладинки. "Жодна з них не підтвердила свою ефективність, безсумнівно", - підкреслює Олів'є де Бомон, директор з медичних питань компанії Stallergenes.
Встановіть систему очищення повітря
Хоча очищувачі повітря використовуються дедалі більше (див. LPP № 372), кондиціонери оснащені системами проти забруднення, антибактеріальними фільтрами або системами очищення повітря (див. LPP № 370). Кілька досліджень підкреслили роль високопродуктивного обладнання для очищення повітря у зменшенні дрібних частинок від забруднення зовнішнього повітря. Найменш забруднені будинки - це будинки з кондиціонером у поєднанні з очищувачем повітря. Для перевірки якості приладів, призначених для алергіків, Асоціація клінічних досліджень з алергології та астмології (Arcaa), яка об’єднує алергологів, створила дві етикетки: Контрольовані алергени та Контрольоване повітря в приміщенні. Вони розрізняють матеріали, що забезпечують науковий та медичний доказ їх ефективності. Агентство, замовлене Arcaa, має моделі, перевірені незалежними лабораторіями та вивчає отримані результати.
Етикетку «Контрольоване повітря в приміщенні» отримав очищувач повітря Daikin MC 70 L, який завдяки принципу фотокаталізу «потік» значно зменшує концентрацію алергенів та летких органічних сполук (ЛОС). Маркування також стосується кондиціонерів та пилососів. Для них етикетка «Контрольовані алергени» враховує силу всмоктування, здатність фільтрації та утримання частинок (найменша, котячий алерген - 0,30 мкм), відсутність контакту з алергенами при чищенні сміттєвого контейнера для моделей без мішків або заміні мішок для пилу. Дослідження показали, що пилососи в мішках найкраще підходять для людей з алергією.
Знизити чутливість для перевиховання імунної системи
Коли алергени неможливо усунути, а у разі сильної алергії слід розглянути фонове лікування. За останні 20 років терапія пройшла довгий шлях, хоча лікарі загальної практики залишаються недостатньо інформованими. Таким чином, від діагностики сімейним лікарем до часу направлення пацієнта до спеціаліста проходить від 7 до 9 років. Імунотерапія алергенами, яку зазвичай називають десенсибілізацією, є єдиним методом модифікації захворювання, який може змінити природний перебіг алергії. Він полягає у перевихованні імунної системи шляхом введення все більших доз алергенів пацієнту і, таким чином, викликає довготривалу толерантність. Сьогодні 80% методів десенсибілізації проводяться сублінгвально. Вони особливо ефективні і дуже добре переносяться: вони викликають мало побічних ефектів і не викликають анафілактичного шоку (гостра алергічна реакція), як це могло траплятися раніше під час ін’єкційних процедур.
Імунотерапія призначена для респіраторної алергії. «В даний час DMARD для харчової алергії набагато менш розроблені, ніж для алергії на дихальні шляхи. Щодо найпоширенішої харчової алергії, арахісу, проводяться постійні клінічні дослідження, але на цьому етапі лікування недоступне », - пояснює Олів’є де Бомон. «Дослідження щодо десенсибілізації за допомогою дієтичних пластирів тривають у людей. Поки що лише моделі, протестовані на тваринах, показали свою ефективність. Що стосується прискореної десенсибілізації, яку називають прискоренням, вона існує довгий час і в основному використовується для алергії на отру та бджолину отруту. У Франції застосовується протокол у 3,5 години, який дає змогу досягти в кінці пориву дози, еквівалентної двом укусам бджіл ", додає Енн Цикопулос.
Незабаром таблетки замість крапель
Лабораторія Сталлергенеса вивчає інші шляхи. Програма клінічного розвитку Stalair має на меті розробити під’язикове лікування імунотерапією у формі таблеток. Перший препарат, який називається Oralair, доступний у Німеччині з 2008 року для лікування алергії на пилок трав. Він повинен прибути до Франції цього року, на сезон пилку. Призначений алергологом, його можна буде придбати за рецептом в аптеці і не потрібно зберігати в холодильнику, на відміну від виготовлених на замовлення крапель, які потрібно зберігати в прохолодному місці. “Це лікування полегшить життя пацієнтам, яким більше не потрібно буде рахувати краплі і прийматимуть по одній таблетці на день. Триває розробка цього шляху введення на інші алергії, такі як на пилових кліщів або пилок берези. З іншого боку, люди, які страждають алергією на інші алергени, повинні продовжувати приймати краплі або робити підшкірні ін’єкції », - зазначає Веронік Бодо, керівник центру імунології та функціональної характеристики компанії« Сталлергенес ».
В даний час тестуються нові методи лікування
Також під час вивчення при лікуванні другого покоління більше не використовуватимуться природні білкові екстракти, а рекомбінантні алергени, тобто вироблені організмом (дріжджі або бактерії). «Це стане можливим лише за умови, що за алергію відповідає переважаючий алерген, наприклад, пилок берези. Це дозволить уникнути надання пацієнтам усіх алергенів берези. Лікування буде більш ефективним. Одночасно ми працюємо над мукоадгезивними складами, щоб краще орієнтувати клітини імунної системи, розташовані під язиком, які беруть участь у загоєнні алергії », - продовжує Веронік Бодо. Нарешті, в майбутньому алергологи можуть використовувати маркери ефективності лікування імунотерапією, як і рівень цукру в крові є маркером для діабету. Ці біомаркери дозволять скоригувати методи лікування. Триває дослідження. Дві групи - одна служить контролем, інша - з лікуваних пацієнтів - розміщуються в пилкових камерах. Для ідентифікації цих маркерів контролюється понад 140 параметрів (зразки крові, слини тощо).
30% людей, народжених після 1980 року, мають клінічну алергію
Частота алергій вдвічі збільшилася між 1980 і 2000 роками.
Джерело: Глобальна ініціатива щодо астми (Джина), 2008. 500 мільйонів людей у всьому світі страждають на алергічний риніт Понад 40% пацієнтів з алергічним ринітом також мають астму, а 80% астматиків мають алергічний ринітДжерело: Всесвітня алергічна організація (WAO), Біла книга про алергію, 2011 рік.
При дії алергену в навколишньому середовищі, якщо його вдихати, наприклад, замість того, щоб дати йому піти своїм шляхом і усунути його, імунна система «вважає», що це потрібно визнати. Коли імунна система знаходиться в присутності цього алергену, вона остерігається захисту організму і виробляє специфічне антитіло, імуноглобулін Е (IgE). Зв’язок між алергеном та IgE викликає запальну реакцію, яка може призвести до нападу астми.
Це алерген, спеціально приготований для однієї особини (Apsi). Ці алергени складають основу лікування імунотерапією алергенами. Їх виготовляють відповідно до алергічного профілю пацієнта, дотримуючись майстерного замовлення алерголога. Перші алергологи самостійно складали свої продукти, які потім вводили своїм пацієнтам емпіричним шляхом. Сьогодні виготовлення Apsi вимагає складного і точного процесу підготовки, унікального у фармацевтичній промисловості. Apsi представляють 90% процедур десенсибілізації, інші 10% складають фармацевтичні спеціальності.
Поперечна алергія виникає, коли людина, яка має алергію на одну речовину, реагує на іншу, оскільки дві речовини містять білки, подібні між собою. Це стосується, наприклад, берези та яблука, латексу та банана, кліщів та краба.