Будова уретри

Будова уретри виникає з різних причин і може викликати різні прояви, від безсимптомне передлежання до сильного дискомфорту вторинний щодо затримки сечі. Налаштування ефективного дренажу сечового міхура може бути складним завданням, і повне розуміння анатомії та технологій сечовипускання є важливим. Обов’язковою є консультація уролога для будь-якого пацієнта, який має затримку сечі внаслідок стриктур сечоводу.

Уретральна структура може проступати наскрізь запалення, ішемія або травма. Ці процеси призводять до утворення рубцевої тканини, які контракти та зменшує калібр просвіту уретри, викликаючи опір інтегрованому потоку сечі. Термін стриктура уретри, як правило, відноситься до передньої уретри чоловіків і є вторинним щодо рубцювання еректильної губчастої тканини губчастого тіла пеніса.

A задня стриктура уретри це пов’язано з фіброзним процесом, який руйнує шийку сечового міхура і зазвичай виникає через травму, спричинену травмою або операцією, наприклад радикальною простатектомією.

Причини та фактори ризику

Фізіологія сечовипускання

Патофізіологія стриктури уретри

Найпоширенішими причинами стриктури уретри є травматичний або ятрогенний. Рідше включають інфекційні, запальні, злоякісні, вроджені стриктури уретри. Інфекційні стриктури уретри, як правило, вторинні гонококовий уретрит, що залишається поширеним у деяких групах населення групи ризику.

Стриктури уретри, як правило, спричинені травма тракту. Спроба організму відновити шкоду, спричинену травмою або причинами інфекції утворення рубцевої тканини в тракті і значне звуження або навіть перекриття проходу. Інструментарій уретри, особливо до винаходу гнучкої уро-ендоскопії, це було і залишається важливою причинною подією.

Короткі стриктури в бульбарній уретрі, особливо між проксимальною 1/3 і дистальною 2/3 цибулини, можуть бути вроджений. Можливо, вони утворюються у вигляді мембрани на стику заднього та переднього сегментів уретри. Зазвичай вони спостерігаються лише пізно в житті, коли вони не розширюються, оскільки уретра збільшується в розмірах і перешкоджає виведенню сечі. Більше того, пацієнт не знатиме іншого способу сечовипускання і не буде скаржитися на потік сечі.

Уретра має шлях між ніг дуже близько до шкіри, вразливий до травм. просто падіння з велосипеда або наїзд між ніг може спричинити утворення рубців всередині уретри. Цей стан виявляється лише тоді, коли у пацієнта виникають проблеми із сечовипусканням, оскільки рубці - це утворення, які ростуть безболісно.
Проходження сечових каменів по уретрі це може бути болісно і може призвести до стриктури сечі. У дітей та немовлят результатом може бути стриктура запалення після обрізання і залишається не виявленим до навчання туалету, коли спостерігається форсування сечовипускання.

Ознаки та симптоми

На ранніх стадіях захворювання пацієнт буде звинувачує біль при сечовипусканні та неможливість повністю спорожнити міхур. Незвично, що загальна ємність avisica зростає через неможливість спорожнення повністю. Стриктура уретри може спричинити проблеми із сечовипусканням, зокрема деякі випадки повної нездатності до сечовипускання, екстрена медична допомога. A інфекції сечовивідних шляхів часто присутній до або під час діагностики, антибіотики, клас хінолонів або комбінація триметоприму/сульфаметоксазолу зазвичай показані на першій стадії лікування. Іноді a ступінь поліпшення потоку сечі, залежно від тяжкості стриктури, після лікування антибіотиками зменшення запалення уретри.

Деякі симптоми, які можуть свідчити про утворення стриктур уретри, можуть включати:

хворобливе сечовипускання, поганий відтік сечі
зменшення потоку сечі, розсіяне сечовипускання
кров у сечі, болі в животі
уретральний секрет, інфекції сечовивідних шляхів у чоловіків
безпліддя.

ускладнення

затримка сечі, дивертикул уретри
периуретральний абсцес, уретральний свищ
двосторонній гідронефроз, інфекції сечовивідних шляхів
сечокам’яна хвороба, грижа, геморой або випадання прямої кишки шляхом примусового сечовипускання.

Діагностичний

Оцінка стану пацієнтів зі стриктурою уретри включає a фізичний огляд, рентгенологічне дослідження уретри або УЗД а іноді уретероскопічний.Ретроградна уретрограма це важливий тест для оцінки та документування суворості та визначення її повторюваності. У поєднанні з передня уретрограма довжину стриктури можна визначити для планування операції. Ретроградна уретрограма виконується за допомогою рентгенологічної процедури і дозволяє визначити кількість, положення, довжину та тяжкість стриктури. Це дослідження передбачає введення контрасту в уретру через кінчик пеніса. Голки та катетери не використовуються. Дозволяє візуалізувати весь сечовід.

УЗД це виконується шляхом розміщення невеликого електрода на шкірі над передбачуваною стриктурою для спостереження за навколишніми тканинами. Перетворювач розміщений поздовжньо на пенісі або вздовж промежини. За його допомогою оцінюють тривалість стриктури та ступінь, глибину спонгіофіброзу.

уретероскоп це процедура, при якій лікар розміщує телескоп, гнучкий, змащений в уретрі і переходить до стриктури. Дослідження дозволяє лікарю побачити уретру між кінцем статевого члена і стриктурою.

У разі травми, після екстреного лікування пацієнта, оцінка уражень заднього відділу уретри включає ретроградну уретрограму і, якщо присутній надлобковий катетер, вводять контраст через цю трубку одночасно. Нижній введений контраст заповнює уретру до ураженої ділянки, а верхній введений контраст заповнює уретру до стриктури. Ці дві плівки разом дозволяють хірургу визначити щілину між двома кінцями, коли ви плануєте операцію.

Лікування

Розширення уретри

уретротомія

Стент уретри

Хірургічна реконструкція уретри

Анастомотичні процедури

Безкоштовні процедури трансплантації

Довгі стриктури можна виправити за допомогою вільного трансплантата, щоб розширити уретру. Трансплантат може бути зроблений зі шкіри (з головного члена) або слизової оболонки рота на внутрішній стороні щоки. Після цієї процедури необхідна коротка госпіталізація та катетеризація протягом 2-3 тижнів.

рецидив

Оскільки стриктури уретри можуть повторитися через деякий час після операції, пацієнтів повинен спостерігати уролог. Після видалення катетера, нагляд за втручанням повинен здійснюватися з перервами шляхом фізичного огляду та рентгенографії. Іноді лікар виконує а уретроскопія для оцінки загоєної ділянки. У деяких пацієнтів повторюється стриктура на місці ремонту. Вони легкі і не потребують втручання, але якщо вони спричиняють серйозні перешкоди, вони можуть лікуватися уретротомія або розширення. Відкрита операція може знадобитися, якщо повторювана стриктура значна.

профілактика

Найважливішим профілактичним заходом є уникнення травм уретри та тазу. Крім того, якщо пацієнт буде проводити самокатетеризацію, він повинен зробити ін’єкцію мастильний гель спочатку в уретрі і використовувати найменший можливий катетер протягом найкоротшого періоду часу.

Результатом може бути суворо виграний запалення, викликане інфекціями, що передаються статевим шляхом. Хоча колись гонорея була найпоширенішою причиною запальних стриктур, антибіотикотерапія показала свою ефективність у зменшенні кількості стриктур. Хламідіоз зараз найпоширеніший Причина, але стриктури, спричинені цією інфекцією, можна запобігти, уникаючи контактів із зараженими людьми, використовуючи презервативи. Коли інфекція трапляється, своєчасне і повне лікування відповідними антибіотиками допоможе запобігти майбутнім проблемам.