булімія

Протягом сотень років люди споживали надлишок їжі, коли вона була доступною, і практика блювоти, спричинена переїданням, датується тим часом. Визначення ненормальних проблем з харчуванням з’явилося лише 20 років тому.

Викликаний стан булімія вперше було описано в 1979 році як розлад, що включає епізоди переїдання та неадекватної поведінки, щоб уникнути збільшення ваги.

Нервова булімія турбується про споживання великої кількості їжі протягом коротких періодів. Така поведінка супроводжується ненормальним бажанням схуднути якомога більше, особливо через викликане блювоту. Інші способи схуднення включають прийом проносних та діуретиків. Булімія - це хвороба, яка вражає значну частину населення, особливо жінок, і практично не зустрічається в непромислових країнах.

Характерний цикл прийому їжі, характерний для булімії та блювоти, впливає на різні системи органів. На шлунково-кишкову систему може впливати переїдання, пов’язане з епізодами ненормальної поведінки. Це явище може розширює шлунок або затримка спорожнення шлунка. Блювота визначає розрив стравоходу або езофагіт. Панкреатит - це також стан, який може бути спровокований булімією. Аномалії електролітів можуть включати гіпокаліємію та гіпохлоремію. Порушення серцево-судинної системи можуть призвести до аритмій, зупинки серця, серцевої недостатності або пневмомедіастинуму. На легеневу систему може впливати аспіруючий шлунковий вміст від блювоти.

Смерть відносно рідкісна для булімії. Близько 3% жінок із цим захворюванням помирають від ускладнень захворювання. Основною причиною смерті серед пацієнтів з розладами харчування є самогубство. Інші фактори, пов’язані із самогубством, - це зловживання наркотиками, вживання алкоголю та куріння.

Булімія - це тривала хвороба, еволюція якої змінюється з часом, з різкими епізодами подій та емоційними кризами. З часом діагноз може бути не стабільним. Короткотермінові дослідження показують поліпшення стану у 50% пацієнтів з булімією.

Найважливішим принципом лікування супутніх психічних захворювань є визнання ефекту голодування та нерегулярного харчування у діагностиці та відповідь на лікування. Немає даних про диференційовану ефективність ліків, поєднання ліків та психологічне консультування або лише психіатричне лікування нервової булімії за віковою групою, расою, етнічною приналежністю, статтю.

Патогенез

Порушення обміну речовин, виявлені при булімії, включають низький рівень плазми, С-пептиду, гормонів щитовидної залози, глюкози. Також спостерігається збільшення вільних жирних кислот та бета-гідроксибутирату. Дослідження показують ненормальне придушення дексаметазону у людей з нервовою анорексією, припускаючи, що булімія може бути пов'язана зі статусом псевдо-Кушинга. Ці дані більш очевидні у людей з голодні дієти. Епізоди аменореї можуть спостерігатися у понад 50% жінок з булімією. Половина жінок з булімією страждає ановуляторні цикли. У них низький рівень естрадіолу та прогестерону.

Причини та фактори ризику

Хімічні фактори

Психіатричні фактори

Екологічні та соціальні фактори

Сімейні фактори

Діяльність практикується

Деякі спортсмени більш схильні до розвитку булімії. Це справа балерин, вболівальниць, гімнасток, моделей.

Ознаки та симптоми

Нервова булімія - це харчовий розлад, що характеризується епізодами надмірного споживання їжі, що супроводжується зусиллями позбавлення від зайвих калорій за допомогою блювоти, прийому проносних або діуретиків, тривалого голодування або надмірних фізичних навантажень. Страх набрати вагу призводить до характерної поведінки, але нервова булімія зосереджена на практиці надмірного споживання їжі. Більшість пацієнтів вони мають нормальну вагу або страждають ожирінням.

Порушення режиму харчування розвиваються в підлітковий вік, але близько 5% людей розвивають стан, коли їм більше 25 років. Пік початку булімії - 18 років. Аномальна харчова поведінка може передувати початку захворювання. Розвиток булімічних симптомів у молодшому віці може корелювати із набагато важчим захворюванням.

Нервову булімію можна класифікувати, викликаючи блювоту, як тип 1, якщо пацієнт викликає регулярну блювоту разом із використанням блювотних засобів, проносних, діуретиків. Нервова булімія може бути 2-го типу, якщо у пацієнта не спостерігається індукованого блювоти, а лише надмірні фізичні навантаження та тривале голодування без введення проносних, блювотних засобів або діуретиків.

Основні скарги пацієнтів включають: м'язову слабкість, судоми, запаморочення, карпопедальні спазми, гематемез, біль у животі, біль у грудях, печію, порушення менструального циклу. Повідомляється про загрозу життю гіперплазії мигдалин у зв’язку з булімією. Сіалоаденіт може бути ознакою початку булімії через надмірну активність слинних залоз, пов’язану з багаторазовою блювотою. Невизнана нервова булімія асоціюється з періопераційні серцеві аритмії. Половина жінок з булімією страждає аменорея або мають нерегулярні цикли.

До шкірних ознак належать випадіння волосся, дистрофія нігтів, травми, спричинені самостійно, вугрі, ксероз. Інші неспецифічні, але сугестивні ознаки включають брадикардію, переохолодження, гіпотонію, набряки нижніх кінцівок, особливо у людей, які зловживають діуретиками та недоїдання з гіпоальбумінемією.

Пацієнти зазвичай заперечують спричинення блювоти або використання проносних препаратів, вони можуть визнати використання діуретиків через наявність периферичні набряки. Кофеїн, псевдонефрин, замінники щитовидної залози можуть використовуватися для збільшення швидкості метаболізму та втрати калорій. Інші речовини, що використовуються для підвищення обміну речовин, зниження апетиту або схуднення, включають гіркий апельсин, екстракт зеленого чаю, гуарану, кунжут, гострий перець, лляне масло. Проносні засоби можуть включати: бісакодил, каскару, сенну та клітковину.

історії

Медичний огляд

Ускладнення захворювання

судоми, серцеві аритмії внаслідок гіпокаліємії, зупинка серця, розрив серця, кардіоміопатія, вторинна внаслідок зловживання іпекаком

легенева аспірація блювота, пневмомедіастинум

розрив стравоходу, езофагіт, затримка спорожнення шлунка, панкреатит

м'язова слабкість, вторинна по відношенню до дисбалансу іпекаку та калію, тетанія

порушення функції нирок

депресія, суїцидальні наміри, зловживання наркотиками.

Еволюція хвороби

Булімія - це тривала хвороба, що розвивається у напрямку до кахексії. Рівень смертності невідомий. Супутні медичні та психологічні стани, пов’язані з нервовою булімією, включають подразнену кишку, фіброміалгію, афективні розлади, розлади особистості, занепокоєння, зловживання наркотичними речовинами та несприятливі події, пов’язані з агресією або поганим контролем імпульсивності.

Рівень великої депресії при булімії становить 38-63%. Рівень зловживання наркотиками високий серед людей з булімією, які мають сімейну історію алкоголізм. Серед пацієнтів із симптомами булімії зловживання наркотичними речовинами асоціюється із збільшенням частоти спроб самогубств, крадіжок та проміскуїтету. Кілька досліджень показують 67% ризик розвитку клептоманії у пацієнтів з порушеннями харчування.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

жоден лабораторний тест при булімії не показаний

буде проведено хімічне тестування на дегідратацію або порушення електролітного балансу; виявляються гіпокаліємія, зниження вмісту магнію, зниження вмісту хлору

пацієнти з нервовою булімією мають аномальні ендокринні тести (підвищений рівень пролактину, позитивний тест на придушення дексаметазону)

якщо використовується іпекак, показані такі лабораторні дослідження: дослідження сечі та стільця на еметин

оцінка серця - значення м’язових ферментів, рівень ліпідів, магнію, цинку, електроміографія

оцінка зловживання наркотиками

підвищена амілаза внаслідок блювоти

печінкові проби зазвичай є нормальними.

Візуалізація

Дослідження зображень не вказані, однак a комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія голови демонструє псевдоатрофію у деяких пацієнтів з булімією, що свідчить про проблеми з недоїданням. Ступінь атрофії при булімії нижча, ніж у анорексії.
Це вказано електрокардіограма у разі підозр на зловживання іпекаком, гіпокаліємію або ознаки та симптоми аритмії.
Дослідження моторики шлунка потрібні при таких станах: запор в анамнезі, тривала булімія в анамнезі, незрозумілі болі в животі.

Диференціальна діагностика спричинено такими станами: сексуальне насильство, діабет 1 типу, гіпертиреоз, анорексія, дисморфічні розлади організму, психогенна блювота, велика депресія, пухлини мозку, тривога, зловживання наркотиками.

Лікування

Медикаментозна терапія

Хірургічна терапія

Рекомендується лише у випадках підозри на розрив стравоходу або шлунка.

профілактика

прогноз

Підлітки, які страждають булімією, часто мають вагу, дуже близьку до норми, хоча вони харчуються екс.

Як батькам слід розмовляти з дитиною із зайвою вагою? У таких ситуаціях це різнице.

Більшість наукових доказів, які доводять чи ні про існування харчової залежності серед людей, є .