Булімія - блювота, розвиток, діагностика, наслідки та лікування; Булімія; Розлад харчової поведінки,

Розвиток булімії

Щоб проілюструвати це, ми хотіли б описати окремий випадок булімічної жінки. Це досить типово, але, звичайно, як і кожна життєва історія, воно дуже унікальне і не може бути передане кожному постраждалому.

Порожня душа
Історія буліміки

Петра - спеціаліст з реклами. Вона симпатична, струнка блондинка, яка віддає перевагу брючним костюмам, відвідує тренажерний зал і носить духи Calvin Klein. Це чудово працює, крім невеликої припухлості в області вилиць, яку інсайдери також називають "щоками блювання", так, і легкого почервоніння обличчя, яке він описує як солярій, який експерт відразу ж думає про рясне задоволення від червоного вина листя.

Але той, хто підозрює їх у товариських вечірніх групах, помиляється. Петра ніколи не виходить. Для неї стало самотньо. Після роботи вона сідає у свою корсу, виснажена, дратівлива та голодна, поки не побачить, як світло бензоколонки Shell з'являється праворуч від швидкісної дороги в сутінках, як жовтий сигнал тривоги. Там вона вискакує з машини і купує вантажі Снікерса та Крекера. Незабаром після цього вона піднімається в свою холодну квартиру і, поки вона ще роздирає оболонку куплених ласощів, кладе великий горщик із спагетті. Потім вона гризе, їсть, смокче, смокче і маже, поки не відчує себе Гаргантюа або дев’ятого місяця. Але вона знає, що все повинно вийти знову, відчуває проникнення в туалет, обгортає холодний білий таз «коханого» і повністю віддається йому. Вона вириває душу зі свого тіла, поки остання крапля не покине її тіло. Потім за допомогою пляшки червоного вина вона впадає в глибокий несвідомий сон.

Маска як захисний щит

Симптоми булімії

Типові психологічні характеристики

Підвищена потреба у визнанні
Сховати непотрібні частини особистості
(наприклад, агресивність, необхідність, прагнення до самостійності, ревнощі)
Почуття зовнішнього контролю
Страх товстіти
Висока чутливість до очікувань оточуючих
Поведінка, орієнтована на ефективність
перфекціонізм
Уникнення конфліктів
Непрямі стратегії управління конфліктами

Діагностика булімії

Нервова булімія (блювота) згідно з МКБ 10

(Пор. Діллінг Х. Момбур В. і Шмідт М.Х. (Ред.) 5-е видання (2004)).

F 50.2 Нервова булімія

Синдром, що характеризується неодноразовими приступами їжі та надмірною стурбованістю контролем маси тіла. Це призводить до режиму запою, при якому за дуже короткий проміжок часу споживається велика кількість їжі, виникає блювота або використання проносних засобів. Багато психологічних особливостей цього розладу схожі з особливостями нервової анорексії, такі як надмірна стурбованість формою тіла та вагою. Повторна блювота може призвести до порушення електролітного балансу та фізичних ускладнень. Попередній епізод нервової анорексії з інтервалом від декількох місяців до декількох років часто можна продемонструвати в анамнезі.

Деякі загальні методи контролю ваги

блювота, що викликається самостійно
Зловживання проносним
тимчасове голодування
Використання діуретиків, гормонів щитовидної залози або засобів, що пригнічують апетит
у діабетиків: нехтування лікуванням інсуліном

Підтипи, не класифіковані в МКБ

Тип продувки булімії
Перепоїдання компенсується само викликаною блювотою та/або зловживанням проносними та/або діуретиками

Булімія без продувного типу
Переїдання компенсується голодуванням або гіперактивністю (бажання рухатись), але без зловмисненості, що викликає самостійне зловживання, проносне та/або діуретики.

F 50.3 Атипова нервова булімія

Це порушення, які відповідають деяким критеріям нервової булімії, але загальна клінічна картина не виправдовує діагнозу. Наприклад, багаторазове запої та надмірне вживання проносних може відбуватися без значних змін у вазі або відсутності типового надмірного занепокоєння щодо форми та ваги тіла.

Діагностичні вказівки згідно з МКБ 10.

Постійна зайнятість їжею, непереборна жадібність до їжі; пацієнт піддається запою, при якому за дуже короткий час споживається велика кількість їжі.
Пацієнт намагається протидіяти ефекту відгодівлі їжі за допомогою різних способів поведінки: самозвернення, зловживання проносними, періодичні періоди голодування, використання засобів для зниження апетиту, препаратів щитовидної залози або діуретиків. Коли булімія виникає у діабетиків, це може призвести до зневаги лікуванням інсуліном.
Психопатологічна особливість полягає в патологічному страху потовстіти; пацієнт встановлює чітко визначену межу ваги, значно нижчу за преморбідну вагу, яку лікар вважає оптимальною або «здоровою».
Часто епізод нервової анорексії можна виявити в анамнезі з інтервалом від декількох місяців до декількох років. Цей попередній епізод міг бути повноцінним або прихованою формою з помірною втратою ваги та/або тимчасовою аменореєю.

Епідеміологія та курс

Річна захворюваність приблизно від 0,5 до 1,0 на 100 000 населення
Частота поширеності у жінок приблизно від 0,5% до 3 %%,
Частота поширеності серед чоловіків приблизно 0,2%.
Перший прояв зазвичай у підлітковому віці
Приблизно від 70 до 80%, довгостроковий сприятливий курс.

Булімія - наслідки

Супутні фізичні захворювання та наслідки шкоди

Відбувається електролітний дисбаланс, особливо дефіцит калію, оскільки організм втрачає солі в організмі з кожною блювотою. Втрата калію може призвести до м’язової слабкості та небезпечних порушень серцевого ритму.
Звична блювота призводить до так званої рефлюксної хвороби: шлункова кислота і вміст шлунку повертаються назад у стравохід і призводять до печії і, можливо, навіть до змін в оболонці стравоходу. Навіть якщо люди більше не зригують, рефлюкс часто зберігається.
Збільшені слинні залози виникають через те, що спочатку утворюється велика кількість слини при кожному процесі блювоти. Кислота в шлунку створює дефекти емалі в зубах.
Часте зловживання проносними препаратами призводить до змін слизової оболонки кишечника.
Окрім калію, організм також втрачає кальцій під час блювоти. Дефіцит кальцію, що виникає, разом із порушенням вироблення гормонів та недоїданням призводить до зменшення кісткової речовини (остеопороз).

Психосоціальні наслідки

Залежність від їжі та блювоти часто супроводжується іншими звиканнями, особливо зловживанням алкоголем, а також зловживанням наркотиками та таблетками. Надмірне куріння також характерне для жінок-булімістів.
Булімія часто розвиває розкол на особистість публічного фасаду та таємну особистість наркомана.

Дихотомія в булімії за даними Хабермаса (1994)

Публічно таємно

контрольований	-	неконтрольований
нормальний	-	збочений
стриманий	-	жадібний
перфекціоніст	-	хаотичний
привабливий	-	відразливий
альтруїстичний	-	нужденний
самостійно	-	залежний
доброзичливий	-	агресивний

Лікування булімії

Лікування нервової булімії в клініці на Корсо відбувається на двох рівнях: з одного боку, порочне коло булімії має бути розірване. Зазвичай це вдається у перші два тижні заборони контактів, протягом яких зовнішні продукти харчування не можна купувати та накопичувати. Також обов’язково брати участь у спільних трапезах, водночас забороняється приносити їжу до кімнати та зберігати її там. Для багатьох пацієнтів терапевтичне співтовариство є великою підтримкою, що полегшує їм обійтися без звичних симптомів. Сюди також входить соціальний контроль під час їжі та в кімнаті. Подальший догляд після обіду може допомогти подолати часто особливо стресове відчуття “ситості”. Поступово, завдяки збалансованому та адекватному харчуванню, у наших пацієнтів також виникає почуття відповідної кількості їжі і знову відчувається голод і ситість.

Під час групових та індивідуальних обговорень можна обговорювати тиск їжі та блювоти та визначати тригери. У важких випадках успіх полягає в тому, що можна утриматися від регулярного, нав'язливого прийому їжі та блювоти і лише переїдати або блювати у складних ситуаціях. Звичайно, ми не просто хочемо змінити симптоми. Різні методи лікування спрямовані на висвітлення основних обставин та вирішення психосоціальних рамок. Для нас особливо важливо, щоб наші пацієнти усвідомлювали свої часто багаті ресурси та розвивали більше самоприйняття.

У деяких випадках використання інгібіторів зворотного захоплення серотоніну виявилося корисним компонентом лікування. Це антидепресанти, які, як було показано, впливають на напади блювоти. Часто ці препарати призводять до значного поліпшення настрою. Водночас ліки мають властивість пригнічувати центри голоду в бічному гіпоталамусі