ESCcongress Новий європейський посібник з фібриляції передсердь всебічної характеристики захворювання та

Новий посібник Європейського кардіологічного товариства представляє зміну парадигми від загальноприйнятої класифікації фібриляції передсердь в одній галузі до всебічної структурованої характеристики пацієнта з фібриляцією передсердь (FiA).

новий

Новий посібник Європейського кардіологічного товариства представляє зміна парадигми від загальноприйнятої класифікації фібриляції передсердь до всебічної, структурованої характеристики, зосередженої на пацієнта. Новинка, внесена керівництвом 2020 року, - це пропозиція описує фібриляцію на основі схеми 4S-AF, з урахуванням ризику інсульту, тяжкості симптомів, тяжкості тягаря захворювання та тяжкості патофізіологічного субстрату. Посібник містить оцінки для кількісного визначення їх ступеня, дозволяючи характеризувати пацієнта з самого початку та його подальші дії під час еволюції.

Миготлива аритмія є найпоширенішим порушенням серцевого ритму і збільшує ризик інсульту в п’ять разів. Відповідно до нового керівництва Європейського кардіологічного товариства (ESC), розробленого у співпраці з Європейською асоціацією кардіоторакальної хірургії (EACTS) та опублікованого в European Heart Journal, пацієнти з аритміями повинні визначитися з планом лікування разом зі своїми лікарями.

Лікування фібриляції передсердь на основі концепції ABC. Джерело фото: ESC.

"Пацієнти хочуть брати участь у прийнятті рішень щодо догляду та лікування, і їх уподобання слід поважати", - сказав він. Проф. Д-р Герхард Гіндрікс, Голова робочої групи та медичний директор відділу ритмології, Центр серця Лейпциг, Німеччина.

За оцінками, у кожного третього європейця з’являється фібриляція передсердь, що асоціюється з a вдвічі більший ризик смерті у жінок та в 1,5 рази - у чоловіків. Пацієнти з фібриляцією передсердь вдвічі частіше госпіталізують, ніж люди без захворювання. Понад 60% пацієнтів відзначають істотний вплив на якість життя, тоді як когнітивні зниження та деменція, як повідомляється, на 50% вищі, ніж серед загальної популяції.

Посібник ESC з фібриляції передсердь 2016 року представив концепцію п’яти областей сприяти структурованому, інтегрованому підходу до допомоги FiA та сприяти послідовному керуванню всіма пацієнтами на основі настанов. Концепція ABC (Фібриляція передсердь - кращий догляд) у посібнику ESC 2020 є продовженням цього підходу, з метою покращення структурованого управління пацієнтами з фібриляцією передсердь, сприяння бажанням пацієнтів і, зрештою, покращення еволюційних результатів пацієнтів.

  • "A"(Антикоагуляція/уникайте інсульту) - передбачає профілактику антикоагулянтними препаратами, бажано пероральними, для запобігання інсульту, за винятком пацієнтів з низьким ризиком;
  • ""(Краще управління симптомами) - стосується контролю частоти серцевих скорочень та частоти серцевих скорочень за допомогою лікарського та/або інтервенційного антиаритмічного лікування;
  • "C."(Оптимізація серцево-судинних та супутніх захворювань) - лікування інших захворювань, таких як високий кров'яний тиск та спосіб життя, наприклад, відмова від куріння, поліпшення втрати ваги, відмова від алкоголю та помірної інтенсивності.

Повинні існувати партнерські стосунки між лікарем та пацієнтом, а індивідуальний план допомоги повинен бути узгоджений після пацієнти та їхні сім'ї обговорюють переваги та обмеження кожного варіанту лікування з міждисциплінарною командою, до складу якої входять кардіологи, медсестри та психологи. Успіх лікування з точки зору пацієнта слід оцінювати шляхом регулярного збору інформації про якість життя, симптоми, когнітивні функції та здатність працювати та бути фізично активними під час медичних відвідувань. Життєво важливою частиною управління є запобігання інсульту.

Компоненти інтегрованого лікування фібриляції передсердь. Джерело фото: ESC.

Обстеження населення, яке сприяє сучасним технологіям

Скринінг має можливість ідентифікувати людей з раніше не діагностованою фібриляцією передсердь, які потім могли отримувати лікування для запобігання інсульту. На даний момент, на додаток до традиційних методів скринінгу доступні понад 100 000 додатків для мобільних телефонів, фітнес-браслети та годинники та щонайменше 400 портативних пристроїв для контролю активності. Однак рекомендації рекомендують бути обережними, оскільки багато з них не пройшли клінічну перевірку для виявлення фібриляції передсердь.

Рекомендовано своєчасний скринінг людей у ​​віці 65 років і старше та людей з високим кров’яним тиском, яким потрібно визначити частоту серцевих скорочень та зробити електрокардіограму (ЕКГ). Люди повинні бути поінформовані про наслідки для можливості лікування та контролю частоти серцевих скорочень у разі виявлення фібриляції передсердь. Ті, у кого позитивний тест на скринінговий тест, повинні бути направлені до лікаря для підтвердження діагнозу.

"Люди з нездоровим способом життя частіше розвивають фібриляцію передсердь", зазначено Проф. Тетяна Потпара, голова робочої групи та завідувач відділенням інтенсивної терапії та аритмій клінічного центру Сербії. "Ризик можна зменшити, змінивши спосіб життя - наприклад, контроль маси тіла та помірні фізичні навантаження".

Фактори ризику фібриляції передсердь. Джерело фото: ESC.

Однак навіть надзвичайно інтенсивні та тривалі фізичні навантаження не приносять користі. У спортсменів приблизно в п’ять разів частіше виникає фібриляція передсердь протягом усього життя, порівняно з сидячими людьми. Найвищий ризик представляють види спорту на витривалість на змагальному рівні, такі як біг, їзда на велосипеді тощо. Професійним спортсменам слід повідомити, що заняття інтенсивними видами спорту протягом тривалого часу можуть сприяти виникненню фібриляції передсердь. Крім того, слід уникати контактних видів спорту у пацієнтів, які отримують пероральні антикоагулянти через ризик кровотечі.

Миготлива аритмія - одне з найпоширеніших порушень серцевого ритму під час вагітності - особливо у жінок старшого віку та у тих, хто вже мав вади серця. FiA, розпочатий під час вагітності, асоціюється з підвищеним ризиком смерті. Вагінальні пологи протипоказані жінкам, які отримують антикоагулянтне лікування варфарином через ризик кровотечі. З іншого боку, під час вагітності заборонено використовувати пероральні антикоагулянти нового покоління, які не містять вітаміну К (NOAC).