Bürgerhospital та Clementine Children’s Hospital Neonatology at Bürgerhospital
Догляд за недоношеними дітьми значно покращився за останні кілька десятиліть. Багато недоношених дітей, деякі з яких важать всього 500 грамів, можуть сьогодні вижити і розвиватися (майже) як діти, які нормально народжуються. Медицина, медсестринство, медичні технології та зміна залучення батьків та братів і сестер зробили вирішальний внесок у це, як сказав проф. мед. Штеффен Кунцманн, головний лікар клініки неонатології, на прикладі Поліни. Професор доктор мед. Штеффен Кунцман
"Сьогодні в Німеччині щороку народжується близько 680 000 дітей, приблизно 60 000 з них передчасно".
Сьогодні Поліні п'ять років і вона відвідує дитячий садок у Франкфурті-Борнхеймі. Вона балується, лазить і сперечається зі своїм братом Беном. Вона б’є батька на згадку. Однак вона суттєво відрізняється від своїх товаришів по грі у своїй групі дитячого садка “Löwenherz”. Вона народилася приблизно на чотири місяці занадто рано. Після пологів вона потрапила в руки батька довжиною 32 см. Він навіть не важив стільки, скільки пакетик цукру (700 г). Її старший брат Бен, навпаки, народився в розрахункову дату на 40-му тижні вагітності, важив 3500 г і був довжиною 51 см.
Сьогодні в Німеччині щороку народжується близько 680 000 дітей, приблизно 60 000 з них передчасно, тобто до 37-го тижня вагітності. Хоча цей показник недоношених дітей протягом останніх років залишався постійним на рівні дев'яти-десяти відсотків, частота надзвичайно недоношених дітей, народжених до 28-го тижня вагітності, таких як Поліна, значно зросла (з приблизно 0,3 до 0, 6 відсотків; близько 4000 дітей). Сьогодні діти мають реальні шанси вижити приблизно з 24-го тижня вагітності. До цього, між 22-м та 24-м тижнями гестації, наразі відносно важко передбачити шанси на виживання взагалі, з одного боку, та більш пізню якість життя цих надзвичайно недоношених дітей, з іншого.
Медичний прогрес робить це можливим Поліна народилася на 26 тижні вагітності. Якби Поліна не народилася в 2012 році, а 50 роками раніше, у неї майже не було б шансів пережити перші дні життя. Безліч медичних відкриттів і величезні соціально-політичні зміни відповідають за те, що це можливо сьогодні. Ця зміна починається з місця народження. Незважаючи на те, що майже кожне народження в 1900 році було народженням вдома, сьогодні понад 95 відсотків дітей у Німеччині народжуються в лікарні. Крім того, недоношені діти дуже довго залишались на “природну долю” у своєму домашньому середовищі. Перші "будинки престарілих" були засновані в Європі приблизно до 1900 року, спеціальні відділення інтенсивної терапії для новонароджених лише в 1970-х роках. Однією з головних проблем на початку був високий рівень зараження цих палат.
Поліна також отримала величезну користь від щойно описаних відкриттів. Відразу після надходження в пологовий будинок її мати отримала ін’єкцію кортизону, а Поліні дали сурфактант, поки вона ще знаходилася в пологовому залі. В результаті, як і багатьом іншим - навіть дуже маленьким недоношеним дітям - їй більше не потрібна штучна вентиляція, і це приносить користь дуже вразливим легеням дітей.
"Новонароджених немовлят потрібно тримати в теплі".
Неправильні судження в минулому На додаток до цих успіхів, на жаль, було також багато дорого оплачених помилкових поворотів і невдач у неонатології. Тривалий час кисень щедро використовувався для лікування проблем легенів у недоношених дітей, оскільки його використання показало хороші результати у багатьох пацієнтів старшого віку. Це виявилося помилкою. Занадто висока концентрація кисню в крові недоношених дітей - на відміну від дітей старшого віку та дорослих - може призвести до значного погіршення роботи очей і, в гіршому випадку, до сліпоти. Найвідоміший приклад - американський поп-співак Стіві Вандер, який осліп через так звану передчасну ретинопатію (ROP). Виходячи з цих сучасних знань, насичення крові Поліном киснем постійно контролювали з першої хвилини життя в пологовому залі, поки її не виписали додому приблизно через три місяці.
Відповідно до сучасних знань, це не повинно бути занадто високим, але і не надто низьким. Пізніше її регулярно оглядав спеціаліст-офтальмолог на предмет ранніх ознак ROP. Використовуючи новітні медичні технології, також контролювали ваші інші "життєво важливі параметри", такі як серцебиття та частота дихання. Оскільки, як і багато недоношених дітей з незрілими легенями, Поліна неодноразово забувала дихати протягом перших кількох тижнів. Щоб запобігти цьому, їй дали діючу речовину кофеїн для стимулювання діяльності легенів.
Від передачі рук до повного контакту Поряд із цим медичним прогресом відбулася зміна парадигми у багатьох інших сферах. Батьки протягом тривалого часу трималися подалі від своїх дітей, головним чином тому, що вони боялись, що інфекції або дотики можуть завдати шкоди недоношеним дітям («ідеологія відмови від рук»). До 1970-х років їм дозволялося відвідувати своїх дітей у клініці лише кілька годин на тиждень, часто відокремлюючись склом. Брати і сестри або інші члени сім'ї не мали права входити.
"В наш час неможливо уявити догляд за недоношеними дітьми без батьків".
В наш час неможливо уявити догляд за недоношеними дітьми без батьків та їх невід’ємної частини (сімейно-орієнтована неонатологія). Сьогодні недоношені діти відчувають безпосередній фізичний контакт із батьками якомога раніше. Зрештою, дотики та батьківське тепло сприяють їхньому розвитку та мають важливе значення для побудови гарних зв’язків батьків та дитини. Всього через кілька хвилин після пологів Поліна гушкала зі своєю матір’ю (Бонден) у пологовому залі, який був прогрітий до тропічних температур. Протягом решти перебування в клініці Поліна також проводила більшу частину часу зі своїми батьками та братом.
"Однак не кожна дитина відчуває позитивний розвиток Поліни та порівняно низький рівень ускладнень".
Поліна найбільше любила кенгуру на грудях матері чи батька. Цікаво, що кенгуру не придумали ні лікар, ні медсестра, ні психолог. Швидше за все, він народився з необхідності в Колумбії в 1979 році, коли там було занадто мало інкубаторів. Сьогодні науково доведено, що це робить серцебиття та дихання дітей більш регулярними та зміцнює зв'язок батьків та дітей. Як і зв’язування та годування кенгуру, раннє годування грудним молоком недоношеним дітям не можна переоцінити в емоційному та медичному плані. Захисна дія грудного молока на імунну систему та кишечник недоношених дітей безцінна. Спеціально навчені медсестри або акушерки, так звані консультанти з лактації, допомагали матері Поліни цінними порадами, щоб Поліна могла рано отримувати достатнє кількість грудного молока. З першого дня життя їй давали молоко матері кожні дві години через зонд для годування, оскільки вона була ще занадто слабкою, щоб смоктати грудь. Однак незабаром вона змогла пити незалежно від грудей матері.
"Щоб безпечно пройти цей крок, вам потрібна високоіндивідуальна медицина з великим досвідом у всій лікувальній групі".
Батькам теж потрібна допомога Батьки Павла також не залишились на самоті під час цієї важкої фази. Протягом усього часу перебування в лікарні за ними доглядали психолог та пастор. І вперше після перебування в лікарні улюблена медсестра Пола, Ізабелл, постійно поверталася до нього та його батьків як член амбулаторної бригади.
Це тонка грань Історії Поліни та Пола показують, наскільки принципово різним може бути розвиток надзвичайно недоношених дітей. Вони також показують, наскільки вузька межа між часто необхідним використанням усіх можливостей найсучаснішої інтенсивної медицини для недоношених дітей та спробою мінімальної стратегії поводження, при якій використовується якомога менше технологій і яка часто є найкращою для найменших. Для того, щоб безпечно пройти цей крок, потрібна високоіндивідуалізована медицина з великим досвідом роботи у всій лікувальній групі. Тільки так можна уникнути надмірної та недостатньої терапії найменших. До того ж, як ні в якій іншій спеціальності, незамінною є прогностична медицина, при якій найменші ознаки ускладнень швидко розпізнаються та лікуються. Завдяки цій індивідуальній медицині сьогодні виживає понад 90 відсотків усіх недоношених дітей. Більшість із них, як і Поліна, без серйозних серйозних ускладнень у поєднанні з загальним хорошим прогнозом розвитку.
Однак останні дослідження показують, що недоношені діти, такі як Поліна, також можуть страждати певними порушеннями у дорослому житті. Таким чином, у них частіше можна виявити часткові порушення працездатності або м’які поведінкові проблеми. Мета полягає у протидії цій проблемі за допомогою ще більш конкретної та цілеспрямованої підтримки недоношених дітей у клініках, наприклад, допомоги, що сприяє розвитку.