Campylobacter enterocolitis - кампілобактеріоз

Інфекції кампілобактерами є одними з найпоширеніших бактеріальних інфекцій серед населення світу, що викликають як гострі діарейні, так і системні захворювання. В індустріальних країнах, кишкові інфекції Campylobacter викликає запальний, кривавий пронос або навіть синдром дизентерії, а іноді певні види Campylobacter можуть бути відповідальними за «діарею мандрівників» (особливо в Таїланді та прилеглих районах Південно-Східної Азії).

ослабленим імунітетом

Сімейство Campylobacteraceae складається з двох родів:

  • Кампілобактер
  • Акробактер
Рід Campylobacter налічує 18 видів та підвидів, з яких 11 вважаються патогенними для людини, викликаючи кишкові інфекції та системні захворювання. [1, 3]

кампілобактеріоз це інфекція, спричинена родом Campylobacter, яка включає грамнегативні, оксидазні та каталазопозитивні бактерії, вигнуті або спіральні, рухливі (завдяки одиночним або біполярним джгутикам), мікроаерофільні та не суперечки. Бактерії повільно ростуть на культуральних середовищах, що вимагає принаймні 48 годин після виділення з калом або навіть довше після виділення з крові.

Кампілобактеріоз може бути як у тварин, так і у людини. Резервуар для тварин - це шлунково-кишковий тракт собак, котів та інших тварин, що несуть бактерію.

Інфекцію найчастіше викликає вид Campylobacter jejuni (прототип кишкової інфекції), що зустрічається у великої рогатої худоби, свиней та птахів (де він може бути непатогенним), але також Campylobacter coli, плод Campylobacter, прототип для позакишкової інфекції, відповідальний за більшість випадків. бактеріємії з Campylobacter), Campylobacter lari та Campylobacter upsaliensis можуть бути інкриміновані у виробництві інфекцій.

Епідеміологія

Хоча відсутні точні дані про кількість інфекцій, спричинених Campylobacter jejuni, вважається, що вони широко поширені у всьому світі. Як в країнах, що розвиваються, так і в розвинених країнах в даний час постійно зростає кількість інфекцій, із захворюваністю 73 випадки на 100 000 жителів. [1, 2]

Найвища захворюваність спостерігається у дітей, наступною категорією ризику є молоді люди. Щодо дитячого населення, ентероколіт з кампілобактером залишається однією з найпоширеніших травних інфекцій до віку 5 років. [6] Рівень бактеріальної ізоляції у дітей з гострою діареєю коливається в межах 10-46%. [2]

Інфекція кампілобактерами він не схильний до певної породи, але частіше зустрічається серед чоловічої популяції. Чоловіки-гомосексуали частіше розвивають інфекції нетиповими видами. [1]

Фактори передачі та ризику

Шляхи передачі ентероколіту Campylobacter є:

  • фекально-оральний (сприяє погана особиста гігієна)
  • потрапляння в організм забрудненої їжі (особливо некип’яченого, непастеризованого молока, недовареної курки) або забрудненої води
  • статевий контакт.
Повідомлялося про спалахи інфекції Campylobacter через вплив хворих домашніх тварин, особливо собак. [1]

Хвороба передається людині через заражені продукти тваринного походження. З них головними винуватцями зараження були курятина та м’ясні продукти. [5]

Фактори ризику для розвитку бактеріємії Campylobacter є наступні:

  • гіпогаммаглобулінемія
  • Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-СНІД)
  • Гіпотрофія Квархіоркор
  • Завдання
  • злоякісні утворення
  • Екстремальний вік (немовлята та люди похилого віку)
  • алкоголізм
  • Цукровий діабет
  • спленектомія

Патофізіологія

Кількісною вимогою до зараження вважається від 1 000 до 10 000 бактерій, хоча ці значення лише оцінюються, зараження кампілобактерами повідомляється після прийому менших кількостей (навіть менше 500). [1, 5] Види кампілобактерів чутливі до соляної кислоти шлунку, тому антацидні обробки можуть зменшити кількість бактерій, які досягають цього рівня.

Захворюваність та смертність

Ентероколіт Campylobacter є поширеним явищем самообмежений, більшість пацієнтів одужують в середньому за 5 днів (від двох до 10 днів), спонтанно або за допомогою антибіотиків.

Рівень смертності дуже низький - 76 випадків смерті на рік від інфекції Campylobacter у всьому світі. Зазвичай смерть настає серед пацієнтів з ослабленим імунітетом (з гіпогаммаглобулінемією, ВІЛ-СНІДом) або раніше здорових дітей, що спричинено важкою дегідратацією. [2, 5]

Ознаки та симптоми

Інфекції кампілобактерами можуть варіюватися від безсимптомних до найважчих, що загрожують життю (коліт з токсичним мегаколоном). Клінічні прояви кишкових інфекцій відносно однакові для різних видів хвороботворних видів Campylobacter.
Інкубаційний період коливається від 1 до 11 днів, але загалом інфекції розвиваються через 2-5 днів, залежно від кількості поглинених бактерій.

У третині-половині випадків спостерігається короткий продром який включає:

  • лихоманка (зустрічається у 90% пацієнтів, іноді буває високою, 40 ° C і може тривати до 7 днів)
  • міалгія
  • головний біль
  • блювота (15-25% випадків)
  • біль у животі у вигляді судом або розташована в правій клубовій ямці (може імітувати апендицит).

60-70% пацієнтів мають ту чи іншу форму легка діарея, тривалістю до 7 днів, 20-30% тривалістю два тижні і лише в 5-10% випадків діарея триває більше двох тижнів. [2]
діарея (особливо у педіатричної популяції) характеризується наявністю до 10 епізодів стільця на добу, зазвичай водянистого (секреторна діарея), іноді кров’янистого (у 15% випадків, як правило, з’являється на другий-третій день). захворювання). [4]
Синдром гострої дегідратації зустрічається у 10% дітей.
тенезми може спостерігатися у 25% пацієнтів.
Рідко серед підлітків та молодих людей, Запальна діарея може бути важкою, існує можливість діагностичної плутанини із запальними захворюваннями кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт). Іноді можуть траплятися випадки токсичного мегаколону з масивною кривавою діареєю.

бактеріємія (наявність бактерій у крові) Campylobacter jejuni рідко зустрічається у пацієнтів із ослабленим імунітетом або у тих, хто має фактори ризику. На відміну від цього, плід Campylobacter, який рідко викликає ентероколіт, головним чином відповідає за випадки бактеріємії (завдяки стійкості до бактерицидної дії сироватки). Це умовно-патогенний засіб для ослаблених імунітетом господарів, але також може впливати на здорове населення.

Бактеріємія може бути у 3 формах:

  • Перехідний у імунокомпетентного пацієнта з діареєю Campylobacter (зазвичай повністю заживає без лікування);
  • Вторинна бактеріємія або глибоко локалізовані інфекції (менінгіт, пневмонія, ендокардит, тромбофлебіт) у імунокомпетентних хворих із шлунково-кишковою відправною точкою; випадки зазвичай реагують на антибіотикотерапію;
  • Хронічна бактеріємія з епізодами рецидивів, які можуть тривати протягом декількох місяців, серед пацієнтів із ослабленим імунітетом;

Позакишкові локалізації рідкісні і можуть включати:
  • холецистит
  • інфекції сечовивідних шляхів
  • панкреатит, менінгіт
  • артрит
  • остеомієліт.

Завдяки спорідненості плоду Campylobacter до статевих шляхів та тропізму до тканин плода, цей вид бере участь у перинатальні інфекції. [2] У уражених немовлят з’являються ознаки та симптоми сепсису, включаючи:
  • лихоманка
  • кашель
  • задишка
  • блювота
  • діарея
  • ціаноз
  • судоми
  • виражена і тривала жовтяниця.
Зазвичай інфекція переростає в менінгіт, який може призвести до летального результату або спричинити постійні неврологічні наслідки. Джерелом у цих випадках є мати.

Щодо медичний огляд, ознак зараження, як правило, мало і нехарактерно. Можуть бути ознаки зневоднення (різка спрага, зморщені фації, сухість шкіри та слизових оболонок, пригнічена фонтанела у немовлят, лінива шкірна складка у маленьких дітей). Іноді зустрічається a дифузна чутливість до пальпації живота, особливо на нижньому поверсі. місць може бути водянистим, слизовим або кривавим (прожилки крові або навіть свіжа кров). Лихоманка присутній у 90% причин.

Диференціальна діагностика

інфекції

  • Сальмонельоз
  • шигельоз
  • Ентероколіт з кишковою паличкою O157
  • Ентероколіт з Yersinia enterocolitica
  • Ентероколіт із Clostridium difficile

Інший

  • Мезентеріальна ішемія артерій
  • Артеріовенозні вади розвитку
  • Апендицит
  • Кишкова інвагінація у немовлят

Діагностичний. Параклінічні обстеження

Діагноз інфекції Campylobacter встановлюється пізніше ізоляція бактерій від калу, крові або інших місць в організмі. Виділення калу Campylobacter jejuni вимагає спеціальних лабораторних методів та умов: зразок висівають у середовищі з антибіотиками, 5% киснем, 10% вуглекислого газу при 42 ° C. При підозрі на плід Campylobacter біологічний зразок інокулюють на середовище без антибіотиків при температурі 37 ° C.

Серологічний діагноз Campylobacter jejuni можна поставити за допомогою методики ІФА
Для швидкої діагностики калових бактерій може застосовуватися ланцюгова реакція полімеризації в режимі реального часу (ПЛР), але вона зазвичай не використовується.

Лейкоцити та еритроцити є у фекаліях 75% пацієнтів з ентероколітом і можуть бути виявлені за допомогою прямого світлового мікроскопічного дослідження.
Серологічні зразки можуть виявляти лейкоцитоз, але кількість лейкоцитів у багатьох випадках може бути нормальним. Також спостерігається збільшення рівня аланіламінотрансферази (АЛТ) та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
Дослідження показали, що 80% пацієнтів з ентерилитом із присутнім кампілобактером проктоколіта (виявляється після сигмоїдоскопії). [1]
відхилення від норми підтвердження цього дослідження варіюється від набряку слизової оболонки та гіперемії з плямами до дифузного або ящуру.

Лікування

Принцип лікування ентероколіту кампілобактером полягає в гігієнічно-дієтичний режим і гідро-електролітичне збалансування. Це робиться через розчини для пероральної регідратації, і якщо це неможливо, застосовується внутрішньовенний шлях. Не рекомендується застосовувати протидіарейні засоби, оскільки вони вважають, що вони продовжують тривалість захворювання.

Застосування антибіотиків є суперечливим [1, 3]. Більшість авторів вважають, що антибіотикотерапія повинна бути зарезервована для таких ситуацій:

  • Кривава діарея
  • Висока температура
  • Наявність більше 8 епізодів крісел/день
  • Персистенція симптомів через тиждень
  • Завдання
  • Пацієнти з ослабленим імунітетом

Пацієнти з імунодефіцитний рельєф повинні отримувати антибіотикотерапію в поєднанні з антибіотиками.

Для випадків бактеріємія при плоді Campylobacter основним антибактеріальним засобом є гентаміцин (зазвичай дається протягом 4 тижнів). Ампіцилін, цефалоспорини третього покоління, іміпенем та левоміцетин є альтернативами лікування.

Пацієнти з інфекції центральної нервової системи при плоді Campylobacter потрібно лікування (протягом двох-3 тижнів) цефалоспоринами третього покоління, ампіциліном або левоміцетином.

Щодо ентероколіт з кампілобактером, Показано, що еритроміцин та азитроміцин є найефективнішими (як для скорочення тривалості захворювання, так і для знищення інфекції, а також для запобігання рецидивам.) [7] Еритроміцин є класичним варіантом лікування завдяки низькій стійкості до бактерій та що його можна безпечно вводити під час вагітності. Однак азитроміцин повинен бути першим вибором через кращу переносимість травлення, у дозі 500 мг/добу для дорослих, протягом 3 днів. Для дітей рекомендована доза становить 10 мг/кг маси тіла/добу протягом 3 днів.

Альтернативи лікування При ентеритах з Campylobacter є тетрацикліни, хінолони, але їх не рекомендується застосовувати у віці до 18 років. Крім того, в останні роки спостерігається збільшення стійкості штамів Campylobacter до флорхінолону [1], особливо в країнах, що розвиваються.
Взагалі, терапія антибіотиками при ентероколіті Campylobacter може тривати від 3 до 5 днів.

Хірургічне лікування він призначений для важких випадків, таких як наявність токсичного мегаколону або інфікованих аневризм.

ускладнення

  • бактеріємія
  • Псевдомембранозний коліт
  • Шлунково-кишкові кровотечі
  • Токсичний мегаколон
  • Реактивний гепатит
  • холецистит
  • панкреатит
  • ендокардит
  • менінгіт
  • Реактивний артрит (0,6-24%)
  • Тромбоцитопенічна пурпура
  • Інфіковані аорто-клубові аневризми
  • Інфекції сечовивідних шляхів
  • Гемолітично-уремічний синдром (рідко)
  • Ig A нефропатія (рідко)
  • Вузли еритеми (рідко)
  • Синдром Рейтера (рідко)
  • Передчасні пологи
  • Септичний аборт
  • Синдром Гійлана-Барре або варіанти синдрому, гостра моторна аксональна нейропатія (швидкий початок паралічу з прогресуванням до тетрапарезу дихальної недостатності) та синдром Фішера (офтальмоплегія, арефлексія та атаксія мозочка).

Еволюція та прогноз

Як правило, інфекція Campylobacter має відмінний прогноз. [1, 2, 5] Захворювання часто самообмежується, триває менше 7 днів, з антибіотикотерапією або без неї. Раніше здорові пацієнти повністю одужують.

Смерть настає переважно в особи з ослабленим імунітетом (ВІЛ-СНІД-інфекція, вроджена або набута гіпогаммаглобулінемія, важке недоїдання) та крайній вік (новонароджені та люди похилого віку) від Campylobacter sepsis. Також повідомлялося про смерть сильне зневоднення у імунокомпетентних дітей через затримку застосування гідро-електролітичної збалансованої терапії.

Профілактика. рекомендації

  • Ретельне миття рук милом та водою перед обробкою сирих тваринних продуктів
  • Достатня підготовка (відварювання, смаження) м’яса, особливо птиці
  • Кип’ятіння або пастеризація молока перед споживанням
  • Уникайте можливих джерел забрудненої води
  • Сувора особиста гігієна
  • Враховуючи, що в деяких випадках бактерія може знаходитися в калі до 3 тижнів, навіть після зникнення симптомів, постійне і ретельне миття рук може запобігти поширенню інфекції в навколишньому середовищі.