Целіакія, алергія на пшеницю та несумісне зерно чутливості до пшениці
Це просто сардини в олії. Ніяких барвників та консервантів не використовувалось, оливкова олія є "екстра вірджин" і походить від органічного виробництва. У ньому є трохи солі, але ні пшениці, ні клейковини. Це те, що зазначено на упаковці, і коли ви його читаєте, одразу замислюєтесь, про що йдеться. Як один або навіть інший міг опинитися в банку з рибою?
Ви можете сприймати це як бюрократичну нісенітницю. Або для стратегії PR, яка базується на сучасних харчових тенденціях: пшениця, цінний товар неолітичної культурної революції, в даний час вважається справжнім дияволом. І це межує з істерикою, коли приблизно через 10 000 років після вдосконалення простих солодких трав зерно всіх речей оголошено отрутою цивілізації. Але той, хто страждає на целіакію чи іншу хворобу, спричинену пшеницею, та її найближчі родичі з родини Poaceae, безумовно, раді такій додатковій інформації. Навіть якщо масляні сардини навряд чи будуть забруднені, постраждалі повинні уникати продуктів, що містять глютен. Строго і на все життя, якщо ви хочете запобігти поверненню запалення кишечника та пов'язаного з ним дискомфорту. Це справедливо принаймні для хворих на целіакію.
Целіакія та її наслідки
Для них насолоджуватися білим хлібом або макаронами було б більш ніж відмовою від благодаті, оскільки вони містять певні білки для зберігання, загально відомі як глютен. Хоча здорові люди можуть легко переносити кілька грамів цих молекул зерна, гіперчутливі люди можуть робити менше 200 міліграмів на день. У них ці речовини провокують імунну систему в тонкому кишечнику. Порушення відповідної дієти незручно відчувається через кілька днів або тижнів. Ця форма непереносимості не є сучасною хворобою. Кажуть, грецький лікар Аретайос описав симптоми целіакії ще в давнину. Наприкінці XIX століття це було визнано проблемою харчування. Але голландський педіатр Віллем-Карел Діке спочатку зробив правильні висновки. У 40-х роках він успішно рекомендував дієту без зерен хворим людям, що полегшувало симптоми.
Крім того, значно знизилась смертність. Зрештою, целіакія викликає не тільки діарею, гази, втрату ваги, втрату апетиту або втому, а й нестачу вітамінів та мікроелементів. Це може призвести до депресії, анемії, низької щільності кісткової тканини та поганої роботи. Страждає весь організм, а не тільки травний тракт. У дітей це може призвести до затримки росту та інших обмежень. Шведські та південноафриканські дослідники підрахували у спеціалізованому журналі PLoS One, що в 2010 році близько 2,2 мільйона дітей до п’яти років у всьому світі не страждали від целіакії, і 42 000, можливо, померли від неї.
Целіакія не обмежена західними промислово розвиненими країнами або дітьми. І не надзвичайно рідко, як це іноді можна почути. Зазвичай пропорція становить близько одного відсотка, для Німеччини приймається значення від 0,3 до 0,5 відсотка. Діагноз непереносимості глютену зараз ставиться переважно у зрілому віці: "У жінок близько 40 років, у чоловіків у віці від 15 до 20 або навіть 40 років", пояснює Андреас Шталлмах, директор Університетської клініки внутрішньої медицини IV в Єні . Ми знаємо, що постраждалі мають певну генетичну схильність. Але не кожен, хто має гени ризику, неминуче хворіє. Контактом з глютеном є пусковий механізм, і інші фактори, такі як інфекції, швидше за все, зіграють свою роль.
Як можна підтвердити підозру?
Чи можна запобігти спалаху певною мірою, є спірним питанням. Два дослідження, нещодавно опубліковані в New England Journal of Medicine, ставлять під сумнів, чи допомагає тривале грудне вигодовування. Однак немовлята не повинні отримувати свої перші зернові продукти ні рано, ні пізно, особливо якщо існує сімейний ризик. Найкращий часовий проміжок для цього прикорму, мабуть, між п’ятим та сьомим місяцями.
«Симптоми захворювання можуть проявлятися пізно в житті. Іноді планові огляди виявляють, що показники печінки підвищені або є анемія », - говорить Столлмах. У цьому випадку аналіз крові часто дає вирішальну інформацію. Антитіла типу IgA, спрямовані проти ферменту трансглутамінази, майже завжди присутні при целіакії. Однак у деяких випадках, коли пацієнт вже сидить на дієті, необхідно дотримуватися специфічного впливу глютену, і, як правило, необхідна також біопсія кишечника.
Це не завжди повинно бути целіакією. Класична алергія на пшеницю може також впливати на шлунково-кишковий тракт із подібними симптомами. Якщо це підозрюється, проводиться пошук зразка крові на наявність специфічних антитіл IgE проти різних білків пшениці. У постраждалих загальна алергія на пшеницю іноді проявляється через так звану астму пекаря. Або вони страждають висипаннями та екземою. Тоді борошно має подібний ефект до пилку при полінозі.
Захисні реакції також є основою целіакії, але це аутоімунне захворювання, яке підживлюється лише клейковиною. Це важлива відмінність від розсіяного склерозу або діабету I типу: для того, щоб отримати целіакію під контролем, достатньо відмовитися від однієї частини дієти. Але без винятку. Пацієнти повинні постійно уникати їжі, що містить глютен, і боятися прихованої клейковини, навіть у місцях, де цього не очікують. Ферментні препарати, які зараз проходять клінічні випробування, можуть у майбутньому гарантувати, що принаймні невеликі кількості більше не будуть спричиняти проблем.
Бізнес страху
Адже пошук відповідних продуктів стало простішим. Зараз навіть дискаунтери пропонують цілий ряд товарів, які позначені як "безглютенові". Тоді вони можуть містити максимум 20 частин на мільйон (20 мг/кг) небажаних білків для зберігання. Ринок великий, вже в 2018 році продукти без глютену можуть принести більше шести мільярдів доларів.
Для цього є проста причина: етикетці тепер довіряють не лише ті, кому насправді потрібно. Знаменитості повідомляють, що утримання від глютену позитивно вплинуло на них. Це стимулює багатьох наслідувати. Часто спостерігається сильний ефект плацебо, пояснює Столлмах; багато хто насправді почувається краще після цього. Може тому, що вони худнуть. "Людей, які вважають, що вони страждають від непереносимості пшениці, спочатку слід сприймати серйозно", - пояснює Столлмах. Особливо від лікарів. Це одна з причин, чому товариства спеціалістів написали відповідний настанова.
При справжній целіакії недостатньо просто час від часу брати батьківську відпустку. Той, хто хворий, повинен дотримуватися суворої дієти: без глютену. На додаток до глютену, інші речовини з розглянутої їжі також можуть дратувати травний тракт, наприклад вуглеводи: ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли, або коротше FODMAP. Вони погано засвоюються організмом, так що бактерії в товстій кишці атакують їх і утворюють гази, що викликають метеоризм. Однак Детлеф Шуппан вважає, що такі вуглеводи зараз несуть відповідальність за різні проблеми з животом після вживання пшениці. Він очолює Інститут поступальної імунології в Університетському медичному центрі в Майнці та веде дослідження в Центрі целіакії в Гарвардській медичній школі в Бостоні. Окрім целіакії, Шуппан приділяє особливу увагу синдрому, який до цього лікувався під громіздким терміном "нецеліакія, чутливість до алергії на пшеницю": "Близько п'ятдесяти відсотків пацієнтів, які відвідують мою клініку тонкого кишечника, страждають нею".
До цих пір для них не проводилось лабораторних досліджень, за допомогою яких можна було б встановити чіткий діагноз. На відміну від целіакії або алергії, типових антитіл виявлено не було, і досі шукаються конкретні біомаркери. Але одне можна сказати точно: скарги також стосуються продуктів, що містять глютен. Щоб з’ясувати це, постраждалі повинні вести прискіпливий щоденник. Той, хто вже добровільно відмовився від зернових продуктів і почувався краще, проходить стрес-тест. "Ми перевіряємо все, чи є підозра на таку чутливість пшениці, і спочатку виключаємо інші хвороби", - пояснює Шуппан.
Загадкова чутливість
Той факт, що такі хвороби, як чутливість до пшениці, зростає, не можна пояснити виключно тим фактом, що населення стало більш чутливим і що лікарі придивляються уважніше. Навіть не з тим фактом, що наші умови життя, в тому числі і наш раціон, принципово змінилися. Це може бути і тому, що сучасна високопродуктивна пшениця складається по-різному. Або той факт, що він обробляється по-різному. Коротше кажучи, хлібобулочні вироби, зерно не бродить, як у традиційних тістах, які повинні довго підніматися. Інгібітори трипсину амілази принаймні частково розкладалися, і сьогодні вони можуть розвивати свої неприємні ефекти, можливо, безперешкодно.
Без глютену може бути шикарно - і трохи дорожче. Але чому слід відмовлятися від безтурботного задоволення без потреби? І добровільно виконувати команди важкохворих?