Целіакія багатопрофільна допомога

Дуже часто пацієнти, яким діагностовано целіакію, не отримують належної інформації, вказівок або подальшого спостереження. Лікування протягом усього життя з певними точними дієтичними обмеженнями та можливими ускладненнями захворювання вимагає адекватної підтримки з боку лікарів та дієтологів.

РС. Доктор Симона Григоруца, пацієнтами з целіакією опікується мультидисциплінарна команда, що складається з гастроентеролога, педіатра, дієтолога, гематолога, дерматолога та психолога:

Доктор Симона Григоруца, Гастроентеролог первинної ланки, фахівець з внутрішньої медицини,
Доктор Аліна Станеску Попп, Первинний педіатр, дитяча гастроентерологія Надспеціалізація
Доктор Маріана Стефан, Педіатр первинної ланки
Д-р Михаела Гологан, Фахівець з діабету та харчування
Д-р Джорджета Стонеску, Первинний лікар-гематолог
Доктор Родіка Негреану, Фахівець з дерматології
Віктор Горея, психолог

Що таке целіакія?

Целіакію також називають целіакія або глютенова ентеропатія є аутоімунне захворювання частота їх виникнення архітектурні зміни слизової оболонки тонкої кишки індукований вплив глютену, білок, що міститься в пшениці, ячмені та житі. Виключення глютену з раціону швидко призводить до поліпшення.

Целіакія є аутоімунний станскладний; коли генетично схильна людина вживає в їжу злакові, що містять глютен, аномальна реакція імунної системи викликає неадекватну запальну реакцію, що спричинює пошкодження слизової оболонки тонкої кишки, що запобігає всмоктуванню поживних речовин, вітамінів та мінералів кишечником.

Целіакія вражає як дітей, так і дорослих і це загальний стан, 1: 250 до 1:67 людей, які страждають цим станом. Хоча спочатку це було описано як рідкісна дитяча хвороба, що характеризується затримкою росту, діареєю та збільшенням живота, целіакія зараз діагностується в будь-якому віці. Розуміння механізмів захворювання призвело до значного збільшення кількості діагностованих на сьогодні випадків середній вік на момент постановки діагнозу, що належить до п’ятого десятиліття життя.
Целіакія - це унікальний аутоімунний стан, оскільки відомий фактор навколишнього середовища - клейковина в крупах. Як результат, лікування складається з безглютенової дієти, відповідно виключення з раціону круп, що містять цей білок: пшениці, ячменю, жита. Однак у 30% випадків реакція є поганою, найчастіше через недотримання дієти.

Як проявляється целіакія?

Целіакія вражає кілька органів і систем, вважаючись справжнім "хамелеоном" з точки зору клінічного вираження. Клінічні прояви захворювання сильно варіюється залежно від віку:
• Маленькі діти проявляється діареєю, втратою ваги, розтягненням живота, затримкою росту; іноді може бути блювота, втрата апетиту, дратівливість або навіть запор.
• Діти старшого віку та підлітки часто мають позакишкові прояви: відставання у зрості, неврологічні прояви або анемія
• дорослі вони мають атипові прояви, шлунково-кишкові незначні: вони можуть мати анемію, дефекти зубної емалі, остеопороз, артрит, періодичні захворювання на ящур, незрозуміле збільшення рівня печінкових трансаміназ, неврологічні прояви або безпліддя, повторні аборти, передчасні пологи, маленькі діти для вагітності. Рідко у дорослих пацієнтів спостерігається рясна діарея та важкі порушення обміну речовин (целіакічний криз).

Пацієнти з симптомами - це лише вершина айсберга представлений усіма з непереносимістю глютену. Є багато випадків, в яких захворювання протікає безсимптомно (беззвучно), незважаючи на значні зміни в слизовій оболонці тонкої кишки і специфічні позитивні серологічні тести. Такі випадки діагностуються внаслідок суворої обізнаності та інформації, пов’язаної з цим станом серед лікарів.
дещо хвороби суттєво пов’язані з целіакією: герпетиформний дерматит, діабет I типу, аутоімунний тиреоїдит, дефіцит IgA, синдром Дауна, ревматоїдний артрит, псоріаз, вітіліго, IgA-нефропатія та аутоімунні захворювання печінки.

Кому потрібно пройти обстеження на непереносимість глютену?

пацієнти з шлунково-кишковими проявами: хронічна або періодична діарея, порушення всмоктування, втрата ваги, розтягнення живота, постійне здуття живота
пацієнти з залізодефіцитною анемією, фолієвою кислотою або вітаміном В12 без видимої причини, постійним збільшенням неуточнених трансаміназ (TGO, TGP), дефіцитом зросту, затримкою статевого дозрівання, жінками з періодичними викиднями, жінками, які народили маленьких дітей для віку вагітності, у випадках безпліддя, рецидивуючого афтозного стоматиту, дефектів зубної емалі, у разі периферичних невропатій неуточненої причини та повторних нападів мігрені
безсимптомні пацієнти з високим ризиком целіакії: родичі першого та другого ступеня пацієнтів з діагнозом целіакія, пацієнти з герпетиформним дерматитом, діабетом I типу або іншими аутоімунними захворюваннями, пацієнти з синдромом Дауна.

Які діагностичні етапи існують при целіакії?

1. серологічна оцінка це початковий етап і проводиться в умовах, коли пацієнт дотримується дієти, багатої клейковиною. Визначається рівень деяких антитіл:

антитіла проти тканинної глутамінази (tTG-IgA)
антиендомізієві антитіла (Em-IgA)

2. біопсія кишечника передбачає взяття проб зі слизової оболонки кишечника (дванадцятипалої кишки) і проводиться в ендоскопії верхніх відділів травної системи

3. терапевтична та серологічна відповідь - знижений титр антитіл - до безглютенової дієти сприяє підтримці діагнозу

Чому важливо діагностувати целіакію навіть у пацієнтів з атиповими симптомами або без них?

Пацієнти з целіакією мають більший ризик, ніж загальна популяція, страждати певними ускладненнями:

значні харчові дефіцити не проявляються
підвищений ризик раку шлунково-кишкового тракту або лімфоми кишечника
вплив на вагітність та фертильність
співіснування інших аутоімунних захворювань
вплив захворювання та виключення глютену з раціону на здоров’я

Регулярно ходіть на огляди, щоб ваш гастроентеролог міг діагностувати та лікувати різні проблеми зі здоров’ям, які можуть виникнути.

Як лікувати целіакію?

Єдине прийняте лікування - це дієтотерапія Що передбачає виключення з раціону протягом усього життя препаратів, що містять пшеницю, ячмінь та жито. Незважаючи на те, що більшість хворих на целіакію переносять овес, вівсяні препарати не рекомендуються через ризик забруднення злакосодержащими злаками під час вирощування, транспортування або подрібнення. Якщо уникати продуктів, багатих глютеном, то тонкий кишечник заживе.

Дієтолог допоможе вам вибрати продукти, що не містять глютену, і навчить перевіряти ярлики.

Текст: доктор Симона Григоруца
Первинний лікар-гастроентеролог, фахівець з внутрішніх хвороб, доктор медичних наук