Целіакія, Інститут медичної діагностики ім. І. Д., Лабораторія

Целіакія - це аутоімунне захворювання, спричинене клейковиною, що міститься у багатьох видах зерна (пшениця, жито, ячмінь тощо). Це відбувається у генетично схильних людей і призводить до ентеропатії протягом усього життя. Отже, це не алергія. Аутоантиген при целіакії - це тканинна трансглутаміназа тонкої кишки в комплексі з глютеном, що потрапляє з їжею. Оскільки лише молекули HLA DQ2, DQ7 або DQ8 можуть зв’язувати глютен і подавати його імунній системі, хворіють лише носії цих ознак HLA. Захворювання не рідкість із поширеністю від 1: 200 до 1: 500.

Патогенез целіакії

Глютен (гліадин), що потрапляє з їжею, розщеплюється шлунково-кишковими ферментами. Отримані гліадинові пептиди проходять через слизову оболонку тонкої кишки і дезамідуються там тканинною трансглютаміназою (tTg). Ці дезамідовані гліадинові пептиди в комплексі з власною тканинною трансглутаміназою організму поглинаються макрофагами кишкової стінки, що представляють антиген, і подаються до Т-лімфоцитів. Активовані таким чином гліадин-Т-хелперні клітини секретують цитокіни (інтерлейкін-2, інтерферон-γ та фактор некрозу пухлини-α), які індукують експресію металопротеїназ матриксу, що пошкоджує слизову, і безпосередньо (наприклад, через індукцію апоптозу) викликають пошкодження слизової оболонки. Крім того, активовані В-клітини виробляють антитіла проти дезамідованого гліадину і тканинної трансглютамінази. Ці антитіла виявляються в лабораторній діагностиці.

Рис. Гліадинові пептиди в комплексі з власною тканинною трансглютаміназою організму зв’язані з молекулами HLA DQ2, DQ7 або DQ8 і активують специфічні для гліадину Т-клітини. Результатом є хронічне запалення слизової оболонки кишечника.

Індуковане глютеном хронічне запалення слизової оболонки тонкої кишки викликає широкий спектр клінічних особливостей.

У хворих спостерігається хронічне запалення слизової оболонки тонкої кишки, атрофія ворсинок та гіпертрофія крипти. Наслідки клінічних проявів варіюються від безсимптомних або легких до важких форм. Пацієнти з типовими симптомами - це лише вершина айсберга. У хворих на целіакію можуть спостерігатися такі симптоми: