Целіакія; Педіатри в мережі
Що таке целіакія?
Целіакія - одне з найпоширеніших неінфекційних захворювань кишечника, яке може вразити дітей та дорослих. Зараз у Німеччині експерти припускають поширеність 0,9%, тобто майже одна людина зі ста може захворіти целіакією. Однак класична повна картина целіакії зустрічається лише у 10-20% постраждалих. Атипові форми зустрічаються частіше. Хвороба може спалахнути в будь-який час життя. Найчастіше люди хворіють у віці від 1 до 8 років або від 20 до 50 років.
Хворі на целіакію страждають хронічним захворюванням тонкої кишки із ураженням слизових оболонок, пов’язаним із запаленням. Клейковина, клейкий білок із злаків, запускає це запалення у постраждалих. Навіть найменших кількостей спельти, пшениці (включаючи старі сорти), жита, вівса або ячменю в раціоні може бути достатньо, щоб викликати шлунково-кишкові скарги у хворих на целіакію.
причини
Целіакія спричинена генетичною схильністю (HLA-DQ2 та/або HLA-DQ8) та споживанням продуктів, що містять глютен. Також страждають від 10 до 15% родичів 1-го ступеня хворого на целіакію. У хворих на целіакію глютен, що міститься в їжі, викликає запалення слизової оболонки тонкої кишки.
Тіло людини, яка страждає на целіакію, вважає глютен ворожою речовиною для боротьби. Він утворює проти нього антитіла - точніше проти глютенового компонента гліадин. Утворені антитіла атакують структурні білки тонкої кишки і призводять до руйнування слизової оболонки тонкої кишки.
Симптоми та клінічна картина
Перші ознаки захворювання часто з’являються через 3–6 місяців після того, як дитина почала їсти цільнозернові каші, хліб або сухарі - приблизно в середині до кінця першого або на початку другого року життя. Вони проявляються діареєю з неприємним запахом, іноді блискучим стільцем і блювотою. Інші симптоми можуть включати блідість шкіри, задишку, втому, втрату апетиту, втому, м’язову слабкість і роздутий живіт у тонких кінцівках. Целіакія = койлія, хвороба жировика, була названа Аретей Каппадокійським 2000 років тому.
Діти, що страждають, часто в поганому настрої, плаксиві та дратівливі. Вони можуть погано спати і бути втомленими. Діти відстають у розвитку та зростанні.
У наш час частіше зустрічаються так звані атипові симптоми/виявлення, такі як хронічний біль у животі, запор, незрозумілий дефіцит заліза, підвищений рівень печінки, дефекти емалі зубів, неясні симптоми шкіри, проблеми з суглобами, погана працездатність, головний біль, депресія тощо, які можуть проявлятися лише в підлітковому або зрілому віці.
Ефекти
У тонкому кишечнику їжа розщеплюється на свої компоненти ферментами, щоб вони могли засвоюватися організмом. Для того, щоб створити досить велику поверхню для засвоєння вуглеводів, білків, жирів, вітамінів і мінералів, кишечник має механізми збільшення внутрішньої поверхні кишковими складками, ворсинками слизової оболонки та мікроворсинками.
При целіакії глютен, який міститься в таких злаках, як спельта, пшениця, ячмінь, овес і жито, викликає запалення. Це запалення призводить до сплощення слизової оболонки тонкої кишки і руйнування ворсинок. Як результат, поверхня тонкої кишки з часом настільки зменшується, що організм вже не може засвоювати достатню кількість харчових компонентів і виникають симптоми дефіциту.
Можливо також, що не може вироблятися недостатня кількість травних ферментів, так що травлення їжі порушується. Це може призвести до подальшої непереносимості, наприклад до молочного цукру (непереносимість лактози) або жирів.
В кінцевому підсумку організм постійно недоотримується певними поживними речовинами, вітамінами та мінералами. Тому постраждалі страждають від симптомів дефіциту. Недостатнє надходження заліза та білка призводить до порушень у формуванні еритроцитів і, отже, до анемії.
Якщо не лікувати, недоїдання призводить до низького зросту, рахіту через дефіцит вітаміну D, порушення згортання крові через дефіцит вітаміну К, біль у кістках, пошкодження емалі зубів та затримку статевого дозрівання. Жінки з невизнаною і нелікованою целіакією можуть ненавмисно залишитися бездітними. Імовірність розвитку раку лімфатичних вузлів у старшому віці збільшується.
діагностика
При підозрі на целіакію дитину обов’язково повинен оглянути педіатр.
Аналіз крові (виявлення антитіл) може підтвердити підозру. Досить визначити антитіла IgA проти тканинної трансглютамінази в сироватці крові, необхідно виключити дефіцит IgA. Визначення антитіл у калі непридатне! Визначення генетичних маркерів HLA-DQ2 або -DQ8 може бути корисним. Постраждалі діти повинні заздалегідь їсти нормальну їжу, щоб отримати чіткі результати тесту. Оскільки пробна дієта без глютену перед аналізом крові може сфальсифікувати результати, цього безумовно слід уникати.
Нарешті, діагноз остаточно підтверджується зразком тканини тонкої кишки (біопсія тонкої кишки), яка досліджується під мікроскопом. Алергія на пшеницю повинна бути виключена з диференціального діагнозу. Питання про так звану чутливість до целіакії та непшениці до алергії на пшеницю, яке останнім часом спостерігається зокрема у жінок, є новим, але ще остаточно не з'ясованим та класифікованим.
Оскільки недостатність життєво важливих речовин часто вже розвинулася при целіакії, рівень вмісту у крові вітаміну В12, фолієвої кислоти, заліза, кальцію, ферментів печінки, глюкози, вітаміну D, цинку та гормону, що стимулює роботу щитовидної залози (ТТГ ), звичайно.
Якщо у дитини виявлено целіакію, слід також розглянути питання про обстеження батьків та братів і сестер, оскільки 10–15% родичів першого ступеня також уражені целіакією.
терапія
Єдиний спосіб вирішити проблему непереносимості глютену - утриматися від споживання їжі, що містить глютен, протягом усього життя.
Ці продукти слід уникати
Слід уникати всіх продуктів, що містять жито, овес, пшеницю, ячмінь або супутні види зерна, такі як спельта або зелена спельта, включаючи борошно, манну крупу, крохмаль, пластівці із злаків, мюслі, сухарі. Борошно також зазвичай використовується для виробництва хліба, булочок, тістечок, тістечок, піци, макаронних виробів або ньоккі.
Клейковина також часто використовується в стабілізаторах, емульгаторах, підсилювачах смаку, загусниках та інших харчових добавках. Різні ковбасні вироби, готові соуси та супи, порошок пудингу, солодові напої, солодові солодощі, солодова кава та пиво також повинні бути виключені з меню. Клейковина також міститься в гірчиці, кетчупі, соєвому соусі, морозиві, спредах, сумішах спецій, чіпсах та інших грижах.
Ці продукти дозволяються
Неперероблені продукти, такі як молоко, йогурт, кварк, сир, масло, олія, м’ясо, риба, тофу, фрукти, овочі, картопля, рис, пшоно, амарант, лобода, маніока, соя, гречка, кукурудза, яйця, а також каштанове борошно, борошно ріжкового дерева або горіхи легко переносяться. Вівсяні пластівці, позначені як безглютенові, зараз доступні в Німеччині, і їх зазвичай можуть вживати хворі на целіакію.
Для того, щоб компенсувати наявний дефіцит, на початку дієти може знадобитися давати додаткові вітаміни та мікроелементи. Дієта спочатку покращує настрій дітей, потім апетит знову підвищується і через деякий час кишечник відновився настільки, що пронос також вщухає.
Похибки в харчуванні не обов'язково призводять до діареї або інших типових симптомів у дітей старшого віку або дорослих. Однак, якщо правила дієти не дотримуються в довгостроковій перспективі, ризик втрати кісткової маси (остеопороз) або раку лімфатичних вузлів зростає. Крім того, зростає ризик розвитку цукрового діабету I типу або аутоімунного тиреоїдиту.
Якщо постраждалих дітей постійно годувати продуктами, що не містять глютену, вони фізично та розумово розвиваються абсолютно нормально і є повністю дієвими. Хоча з 2005 року існують вимоги щодо маркування інгредієнтів, що містять глютен, є багато винятків. У разі сумнівів вам слід обмежитися продуктами харчування, у переліку інгредієнтів яких прямо вказано, що вони не містять глютену. Натуральні молочні продукти, джеми, чисті фруктові соки та мінеральна вода, наприклад, згідно із законом про харчові продукти, не повинні містити ніяких клейковинних добавок.
Допоміжні речовини, що містять глютен, часто використовуються при переробці фармацевтичних препаратів. Завжди запитуйте свого лікаря або фармацевта, чи не містить продукт глютен, коли ви призначаєте новий препарат. Ви також повинні переконатися, що подана їжа не містить глютену під час відвідування ресторанів та на відпочинку. Зараз багато ресторанів та готелів пристосувались до гостей з непереносимістю їжі. Але слід розраховувати, що персонал не обов’язково усвідомлює різницю між підсилювачем смаку «глутамат» та адгезивним білком «глютен». Тому, щоб бути у безпеці, завжди слід уважно запитати перед тим, як замовляти критично важливу їжу.
Адже продукти, що не містять глютену, завжди повинні зберігатися та перероблятися окремо від товарів, що містять глютен. Це ставить підвищені вимоги до гігієни в домогосподарстві, в якому живе хворий на целіакію, якщо вся родина не відмовляється від продуктів, що містять глютен. Наприклад, дерев’яну ложку потрібно ретельно очистити перед тим, як її використовувати для перемішування безглютенової їжі. Постраждалі можуть отримати докладні рекомендації від Німецького товариства целіакії.
профілактика
Поки що немає науково підтверджених рекомендацій щодо профілактики целіакії.
Навіть якщо батьки роблять усе для того, щоб їхня дитина не містила глютену, вони не завжди можуть контролювати, що їхня дитина їсть протягом дня. Тому особливо важливо, щоб усі контактні особи - родичі, знайомі, вихователі дитячих садків, вчителі, друзі та їхні сім'ї - були детально проінформовані про хворобу та необхідний раціон харчування. Сама дитина також повинна бути проінформована про свою хворобу та конкретний раціон відповідно до її віку.
Для того, щоб досягти найкращого дотримання дієти (дотримання дієти), ми рекомендуємо регулярні щорічні перевірки педіатром або дитячим гастроентерологом.