Целіакія, профілактика та вік; введення глютену немовлятам - що в моєму
Целіакія - це аутоімунне захворювання (яке залежить від генетичної сприйнятливості), індуковане гліадином, харчовим антигеном, що міститься в глютені. Клейковина - загальний термін білків, розчинних у спирті, присутніх у різних зернових культурах, зокрема пшениці, житі, ячмені та спелі (наприклад, у хлібі, макаронах, піці, деяких соусах тощо). Ця клейковина не засвоюється кишковими ферментами повністю. Кінцевим продуктом цього часткового травлення є суміш пептидів, яка може викликати реакції у господаря (підвищена проникність кишечника та/або імунна відповідь), які дуже нагадують реакцію, спричинену впливом шлунково-кишкових патогенів.
Що таке клейковина ?
Клейковина - це еластична мережа, утворена сумішшю 2 пшеничний білок які взаємодіють з водою: глютенін і гліадин. Ці гліадини не повністю засвоюються кишковими ферментами. Клейковина використовується в харчовій промисловості за своїми властивостями в’язкопружна і газонепроникність. Наприклад, це дозволяє хлібу набрякати. Це також допомагає забезпечити рослинний білок. Клейковина міститься в зернах пшениці, жита та ячменю та у всіх похідних продуктах: пшенична манка, хліб, макарони, піца, печиво, тістечка тощо. З іншого боку, рис, кукурудза, картопля чи лобода не містять жодної. Клейковина може використовуватися в деяких промислових препаратах (м'ясо в паніровці/риба, заморожені десерти, що містять бісквіт, аперитивне печиво тощо).
Що таке целіакія ?
Ви повинні розрізняти алергію на пшеницю, непереносимість глютену та целіакію. Нецеліакійна чутливість до глютену - це термін, що використовується для опису людей, у яких спостерігаються кишкові ознаки або симптоми, позакишкові ознаки або симптоми, або і те, і інше, пов’язане з прийомом всередину зернової клейковини із поліпшенням тих показників, коли вони видаляються з пацієнта. дієта. Частота чутливості до целіакії до глютену невідома через відсутність підтверджених біомаркерів, але вважається, що вона частіше, ніж целіакія. Алергія на пшеницю (тут обговорюватися не буде) визначається як несприятлива імунологічна реакція хелперних Т-клітин типу 2 на білки пшениці (імунні клітини).
Непереносимість глютену та целіакія можуть викликати подібні симптоми, такі як втома або розлад шлунку, але непереносимість глютену не пошкоджує тонкий кишечник на відміну від целіакії. Целіакія може бути серйозною, оскільки може значно зменшити поглинання поживних речовин і супроводжуватися здуттям живота, хронічною діареєю, запорами, газами, нудотою, блювотою. Близько 28% діагностованих дітей мають залізодефіцитну систему, а 9% - залізодефіцитну анемію (Wessels 2016), до 32% дорослих із целіакією страждають анемією. У дорослих остеопороз може бути у 10% пацієнтів на момент діагностики целіакії (Wierdsma 2013).
Симптоми можуть відрізнятися залежно від того, скільки глютену ви їсте, стану тонкої кишки, вашого віку, віку введення глютену (NIH). Ось фотографії різних стадій целіакії, коли імунна система реагує запальною реакцією, яка пошкоджує ворсинки кишечника. Кишкові ворсинки тонкої кишки, що дозволяють посилити процес всмоктування за рахунок збільшення поверхні кишечника і, отже, кількості клітин.
Його поширеність серед загальної популяції становить приблизно 1%, з переважанням жінок. Захворювання підтверджується біопсією дванадцятипалої кишки та позитивністю на серологічних тестах (наприклад, антигліадиндеамідні пептидні антитіла) та типовими симптомами. Ця поширеність зростає у групах ризику: 3-12% у діабетиків 1 типу, 5,5% у людей із синдромом Дауна, 3% у тих, хто страждає дефіцитом імуноглобуліну А (Leonard 2017). Члени сім'ї першого ступеня пацієнтів з целіакією мають у 15-25 разів більшу частоту розвитку целіакії на основі їх генетики, порівняно з людьми без членів сім'ї першого ступеня.
| Автори | Країна | Кількість справ | Вік вибірки | Поширеність захворювання целіакія |
| Корацца та ін. 1997 рік | Італія | 2237 | 20-87 | 0,18% |
| Іварссон та ін. 1999 рік | Швеція | 1894 рік | 25-74 | 0,53% |
| Рієстра та ін. 2000 рік | Іспанія | 1170 | 14-89 | 0,26% |
| Вольта та ін. 2001 рік | Італія | 3483 | 14-65 | 0,57% |
| Мусталахті та ін. | Фінляндія | 6403 | 30-93 | 2,5% |
| Рубіо-Тапія та ін. 2012 рік | США | 7798 | 23-66 | 0,71% |
| Сінгх та ін. 2016 рік | Азія | 43 955 | Невстановлений | 0,5% |
Генетична схильність є необхідною умовою, але недостатньою для запуску захворювання. Целіакія включає гени HLA (людський лейкоцитарний антиген), які беруть участь у розпізнаванні себе та не-себе. Це генетичні фактори, що схильні: наявність гетеродимера HLA-DQ2/8 або аномальна експресія рецептора CD71 на слизовій оболонці кишечника. Хоча до 40% населення носить генотип HLA-DQ2 або HLA-DQ8, який необхідний для розвитку целіакії, лише 2% до 3% HLA-DQ2 або HLA-DQ8 згодом переносять целіакію (Леонард 2017). Однак точні механізми, що викликають захворювання у схильних осіб, не відомі.
Білки клейковини стійкі до розпаду шлунково-кишкового тракту. Кінцевий продукт цього часткового перетравлення клейковини може спричинити реакцію господаря, а у деяких людей і порушення толерантності до їжі. Ферментна тканинна трансглютаміназа 2 (tTG2) перетворює гліадин в дезамідований гліадин (дезамідування), який ще легше зв’язується з молекулами HLA-DQ2 та DQ8 в дендритних клітинах (клітинах, які представляють антигени іншим клітинам імунної системи). Це призводить до активації клейковин-специфічних CD4 + Т-лімфоцитів, які секретують цитокіни (IFN-γ та інтерлейкіни IL-21, IL-15, IL-12), які сприяють пошкодженню кишечника та стимулюють продукцію ауто-анти-трансглютамінази. антитіло. Цитокіни - це молекули клітинного зв'язку, які регулюють проліферацію та реакцію імунної системи.
Це також має сильну спадкову складову (Lundin 2015). Єдине лікування - це дуже обмежена дієта, яка виключає всі джерела глютену.
Профілактика: коли вводити глютен ?
Одна вісь запобігання виникненню целіакії включає введення глютену в перші місяці після народження. У 2008 році Європейське товариство педіатрії, гастроентерології, гепатології та харчування рекомендувало‘Введення пшениці в раціон дітей від 4 до 6 місяців. Введення глютену занадто рано (до 4 місяців) та занадто пізно (більше 6 місяців) асоціювалося з підвищеним ризиком целіакії. Нещодавнє рандомізоване контрольоване дослідження нещодавно спробувало пролити нове світло на це питання.
Питання про толерантність (дослідження EAT)
Допит про толерантність (EAT Study) є рандомізованим та відкритим (без подвійного сліпого). Це стосується 1303 англійських дітей із загальної популяції, які прослідкували у період з 2 листопада 2009 року по 30 липня 2012 року. Створено дві групи:
- група втручання: або діти отримували алергенні продукти (коров'яче молоко, курячі яйця, кунжут, арахіс, риба, пшениця) на додаток до грудного вигодовування між 4 і 6 місяцями. Серед цих 6 продуктів діти споживали 2 крупи на день, які містили 4 г пшеничного білка, або 3,2 г клейковини на тиждень (500 мг на день).
- контрольна група: або вони отримували грудне молоко відповідно до рекомендацій Сполученого Королівства (а глютен, можливо, вводили через 6 місяців).
Дітей спостерігали до 3 років для збору різної інформації про їхню вагу/зріст, ІМТ, кишкові симптоми, споживання злаків. Через 3 роки вимірювали рівень антитіл проти трансглутамінази типу 2 (анти-TG2).
Врешті-решт 1004 дитини (77%) були протестовані на антитіла проти TG2. Середній вік введення глютену становив 4 місяці в групі втручання та 7 місяців у групі контролю (с
Обмеження дослідження EAT
Дослідження EAT не було розроблене для вивчення впливу введення глютену на поширеність целіакії (це вторинний аналіз). Цей аналіз охоплює дуже невелику кількість випадків, які могли статися випадково. Як правило, результат, який більше ніж на 5% може трапитися чисто випадково, не вважається достатнім доказом - ми тут трохи нижче цього порогу, на рівні 2%. Іншими словами, навіть якщо введення їжі не дало жодного ефекту, ці семеро дітей мали приблизно 2% шансів опинитися в одній групі. Ми також можемо відзначити, що були різниці між учасниками, які були втрачені для подальшого спостереження: 4,3% програли для подальшого спостереження в контрольній групі та 6,7% - для подальшого спостереження в групі втручання.
Іншим потенційним обмеженням є те, що діагноз целіакії проводився в різних клінічних центрах, а біопсія проводилася лише в невеликій кількості випадків. Однак біопсія більше не вважається необхідною для підтвердження діагнозу целіакії, і всі діагнози були поставлені згідно з чинними рекомендаціями ESPGHAN (Європейське товариство педіатричної гастроентерології з гепатології та харчування), які нещодавно були оновлені.З додатковими вказівками щодо небіопсії -засновані діагнози.
Що ми рекомендуємо ?
Французьке агентство з безпеки харчових продуктів ANSES рекомендує вводити алергенні продукти (коров’яче молоко, арахіс, курячі яйця, клейковина) та розпочинати диверсифікацію продуктів харчування між 4 та 6 місяцями. Для EFSA (Європейського органу з безпеки харчових продуктів), згідно з клінічним випробуванням PreventCD (Vriezinga 2014) та мета-аналізом, проведеним комісією EFSA, чотирьох проспективних когортних досліджень, немає жодних доказів впливу чи зв'язку між введення глютену та ризик розвитку целіакії. Це справедливо, коли аналіз стратифікували за віком введення, порівнюючи ранній початок (зазвичай 6 місяців).
Інші контрольовані та рандомізовані дослідження в таблиці нижче, що вивчали вплив віку введення глютену на ризик розвитку целіакії в дитячому віці у генетично схильних дітей, показали, що вік введення глютену не впливав на сукупну частоту або поширеність целіакія.
| Навчання | Кількість учасників | Навчання населення | Вік введення глютену в групу втручання проти контролю | Кількість клейковини, рекомендована для групи втручання, г/тиждень | Кількість споживаної глютену в групі втручання в г/тиждень |
| Запобігти CD | 944 | Високий ризик (HLA-DQ, HLA-DQ8 позитивний) | 4-6 проти 6 місяців | 0,7 | 88% споживало 0,53 г/тиждень |
| БАБІДІЕТ | 150 | З коханою людиною з діабетом 1 типу та генотипом HLA групи ризику | 6 проти 12 місяців | Немає обумовленої кількості | Кількість не зафіксовано |
| ЦЕЛІПРЕВ | 707 | З коханою людиною, хворою на целіакію | 6 проти 12 місяців | Немає обумовленої кількості | За 9 місяців кількість не зафіксовано: 3,2 г/день |
| ЇСТИ | 1004 | Загальна чисельність населення | 4-6 проти 6 місяців | 3.2 | 2.89 |
Декілька досліджень показали зв'язок між CD та зміною складу мікробіому (Olivares 2018, Chander 2018). Однак ці асоціативні дослідження не обов'язково передбачають причинний зв'язок між складом мікробіоти та патогенезом целіакії.
Що думати про безглютенову дієту ?
Для людей з целіакією це необхідно. Однак для загального здорового населення, немає переконливих доказів того, що безглютенова дієта покращить здоров’я або запобіжить хворобам, якщо у вас немає целіакії і ви можете спокійно їсти глютен.
Зернові культури, що містять клейковину, є джерелом FODMAP (ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли) - групи вуглеводів та поліолів з короткими ланцюгами, що добре піддаються ферментації, але погано засвоюються. Зменшення рівня FODMAP, пов’язане з безглютеновою дієтою, може, принаймні частково, пояснити, чому деякі пацієнти з симптомами подразненого кишечника можуть повідомляти про покращення своїх симптомів після початку безглютенової дієти. Слід уникати самостійної діагностики чутливості до целіакії, щоб уникнути помилкового діагностування та неправильного діагнозу.
Безглютенові дієти популярні, мабуть, для:
- За інтуїцією це звучить як гарна ідея. Якщо клейковина шкідлива для людей з целіакією, це може бути погано для мене
- За схваленням знаменитості - якщо виведення глютену заохочує хтось, кому я захоплююся, можливо, мені слід спробувати
- Анекдот - Відгуки можуть бути потужними. Важко ігнорувати почуття про людину з набридливими симптомами, яка остаточно зникла після усунення глютену
- Маркетинг - Ніколи не недооцінюйте силу переконання. Ті, хто продає продукти, що не містять глютену, або книги про безглютенову дієту можуть бути переконливими, навіть якщо для цього є мало наукових доказів.
Якщо ви вважаєте, що страждаєте на целіакію або чутливість до глютену, перед тим, як пройти без глютену, найкраще проконсультуватися з лікарем. Як тільки людина протягом певного періоду уникала глютену, стає важко визначити, чи не страждає целіакія, чутливість до глютену чи ні.
Маленька порада щодо стійкості блогу на Tipeee або UTip (обліковий запис не потрібен - натисніть на піктограму)
Слідуйте @T_Fiolet
Якщо вам сподобалась стаття або ви хочете стежити за суперечливими темами новин, трохи подобається:
Джерела: інші посилання посилаються
Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, et al. Ризик аутоімунітету целіакії та терміни введення глютену в раціон немовлят із підвищеним ризиком захворювання. ДЖАМА. 2005; 293 (19): 2343-2351. дої: 10. 1001/jama.293.19.2343
Леонард М.М., Сапоне А, Катассі С, Фазано А. Целіакія та чутливість до некліатійської глютену: огляд. ДЖАМА. 2017 серп. 15; 318 (7): 647-656. doi: 10.1001/jama.2017.9730. PMID: 28810029.