Целіакія Що відбувається під час біопсії тонкої кишки
При постановці діагнозу Целіакія різноманітні фактори мають значення. Біопсія тонкої кишки, яку також називають біопсією дванадцятипалої кишки, є частиною цього діагностичного підходу. Що відбувається з біопсією тонкої кишки? На що вам слід звернути увагу? Наскільки важлива біопсія дванадцятипалої кишки в діагностиці целіакії? MeinAllergiePortal поспілкувався з доктором Стефані Баас, медичний радник Німецького товариства целіакії (DZG) у Штутгарті.
Міс доктор Баас, що саме таке біопсія тонкої кишки?
Біопсія тонкої кишки, яку ще називають біопсією дванадцятипалої кишки, являє собою збір проб, переважно з дванадцятипалої кишки, що називається латиною дванадцятипалої кишки. Біопсія береться в рамках гастроскопії. Це завжди має місце, якщо є підозра на целіакію. Але біопсія тонкої кишки застосовується також при підозрі на інші захворювання шлунково-кишкового тракту. Сюди входить хвороба Крона, наприклад, оскільки відомо, що це захворювання може вражати всі відділи кишечника, від слизової оболонки порожнини рота до заднього проходу.
Біопсія тонкої кишки зазвичай проводиться під седацією, тобто легким анестетиком, в якому пацієнт спить.
Де знаходиться дванадцятипала кишка і де саме беруться зразки під час біопсії тонкої кишки?
Тонка кишка, по-латинськи кишечник, підключається безпосередньо до шлункового отвору. Перша частина - дванадцятипала кишка, потім йде порожній кишечник, латинська jejunum і, нарешті, клубова кишка, латинська клубова кишка.
Раніше рекомендувалося брати проби з відділу кишечника аж до переходу у верхню тонку кишку або нижню дванадцятипалу кишку. Сьогодні ми знаємо, що найкращий спосіб відбору проб - це в різних місцях та на висоті вздовж дванадцятипалої кишки. Якщо це можливо, зразки також слід брати з першого відділу дванадцятипалої кишки, так званої цибулини дванадцятипалої кишки, оскільки зміни іноді можна знайти лише там.
Але: біопсія з інших відділів кишечника, особливо в кінці тонкої кишки, не підходить для діагностики целіакії. Навіть при колоноскопії, при якій через анус або кінець товстої кишки, так звану кінцеву кишку, досягається тонка кишка, зразки для діагностики целіакії не можуть бути використані діагностично, навіть якщо там в деяких випадках можна виявити зміни.
Що саме досліджують при біопсії тонкої кишки?
Біопсія тонкої кишки досліджує стан всієї структури слизової оболонки тонкої кишки. Для цього через рот і стравохід через шлунок і в дванадцятипалу кишку поміщають ендоскоп для проведення біопсії. Це займає приблизно від 15 до 20 хвилин.
Біопсія не тільки проводиться поверхнево, але й заходить трохи глибше в тканину слизової оболонки. Проби беруть з п'яти до шести місць, одне або два з цибулини дванадцятипалої кишки, а інші чотири - з трохи глибших ділянок, також у різних місцях. Потім можна побачити структурні відхилення в дванадцятипалій кишці, оцінити структуру слизової оболонки та оцінити кількість запальних клітин.
За допомогою біопсії тонкої кишки можна відповісти на питання, чи існує целіакія чи інше захворювання кишечника. Ефект терапевтичних заходів також можна перевірити таким чином. Однак біопсія дванадцятипалої кишки також використовується для виключення целіакії та інших захворювань.
Чому при біопсії тонкого кишечника відбирається стільки зразків?
Для надійної діагностики целіакії необхідно взяти від 5 до 6 проб, оскільки зміни в целіакії не завжди відбуваються однаково. Це так звані мозаїчні ураження, по-англійськи «плямисті ураження». Дослідження показали, що навіть найгірші зміни можна зафіксувати з дуже високим ступенем достовірності, якщо відібрати приблизно 5 - 6 зразків. Це підвищує надійність діагнозу.
Що слід враховувати до біопсії тонкої кишки?
У разі біопсії тонкої кишки пацієнт повинен бути тверезим, тобто пацієнту не дозволяється їсти що-небудь після вечері попереднього дня.
Одна з причин полягає в тому, що оглядаючий лікар нічого не бачить, якщо все ще є частинки їжі. Крім того, введення ендоскопа може спричинити рвотний рефлекс у пацієнта. Якби в шлунково-кишковому тракті були залишки їжі, могла б статися блювота. Якщо пристрій для обстеження все ще знаходиться в роті, може статися аспірація, тобто вміст шлунку можна вдихати в легені. Тому вкрай важливо, щоб пацієнт голодував під час проведення біопсії тонкої кишки.
Перевага гастроскопії полягає в тому, що вам не потрібно продувати. Це необхідно лише для колоноскопії, оскільки і тут кишечник повинен бути порожнім, щоб експерт міг щось побачити.
Що стосується діагностики целіакії, це також є важливою передумовою біопсії тонкої кишки, щоб пацієнт дотримувався клейковинної дієти щонайменше за кілька тижнів до цього.
Крім того, заздалегідь слід з’ясувати, чи приймає пацієнт певні ліки, які йому слід припинити.
Які препарати слід застосовувати до біопсії тонкої кишки?
Пацієнт не повинен приймати ліки, такі як розріджувачі крові або саліцилати, перед біопсією дванадцятипалої кишки. Це може призвести до посилення кровотечі і може бути більш серйозним.
Під час медичної інформації про біопсію тонкого кишечника, яка повинна відбутися за 24 години до обстеження, пацієнт отримує анкету, в якій також запитується, які ліки приймає пацієнт. Потім пацієнт отримує відповідну інформацію від лікаря, або лікар призначає альтернативну, наприклад, ін’єкції гепарину коротшої дії замість розріджуючих кров таблеток.
Чому для біопсії тонкої кишки важливо діагностувати целіакію, щоб пацієнт дотримувався дієти, що містить глютен?
Якщо пацієнт протягом декількох місяців сидів на безглютеновій дієті, можливо, вже не вдасться чітко продемонструвати зміни на слизовій оболонці кишечника, спричинені целіакією. Тому важливо, щоб пацієнт дотримувався дієти, що містить глютен, до моменту біопсії тонкого кишечника, або щоб він їв глютен знову протягом декількох тижнів, якщо він вже має безглютенову або значно знижену глютенову дієту, наприклад Б. дієта з низьким вмістом вуглеводів.
Є пацієнти, які "підозрюють" безглютенову дієту ще до того, як відвідати лікаря. Як довго ви повинні їсти глютенову їжу перед біопсією тонкої кишки?
Щодо питання про те, скільки слід жити, що містить глютен, до біопсії тонкої кишки, існують різні дослідження, які приводять до різних результатів. У дослідженні, проведеному професором Шуппаном, вдалося побачити у певної кількості пацієнтів, що зміни слизової оболонки кишечника можна побачити вже через чотири тижні споживання безглютенової дієти. Однак у іншої частини пацієнтів чітко виявляються зміни лише пізніше. Тому передбачається, що пацієнти, які тривалий час жили без глютену, повинні їсти клейковину протягом дванадцяти тижнів, але принаймні чотири тижні, перш ніж проводити біопсію дванадцятипалої кишки.
Чим довше пацієнти споживають глютен напередодні біопсії тонкої кишки і чим більші кількості, тим надійніший діагноз. Одним із способів встановлення цього часу було б почекати, поки антитіла значно піднімуться, що було б ознакою того, що може бути проведена біопсія.
Лікарі часто рекомендують пацієнтам спробувати безглютенову дієту. Якщо симптоми у пацієнта покращуються, це, з одного боку, успіх, але з іншого боку ускладнює діагностику. Пацієнту, який остаточно втрачає симптоми, вживаючи безглютенову їжу, психологічно надзвичайно важко знову їсти безглютенову їжу і знову стикатися з симптомами лише тому, що це необхідно для біопсії тонкої кишки.
Особливо у дітей важливо, щоб біопсія дванадцятипалої кишки проводилася при першому підозрі на целіакію.
Чому важливо, щоб біопсія дванадцятипалої кишки проводилася дітям при підозрі на целіакію вперше?
Я рекомендую, особливо якщо у дітей підозрюють целіакію, в будь-якому випадку провести біопсію тонкої кишки перед переходом на безглютенову дієту, оскільки в багатьох випадках це єдиний спосіб із впевненістю сказати, чи є у них целіакія.
Крім того, ви врятуєте дитину, можливо, через роки святкування клейковини, від повторних страждань від недуг за допомогою дієти, що містить глютен. Батькам також часто психологічно важко, коли їм раптом доведеться знову давати дитині нормальні макарони або хліб після багатьох років безглютенової дієти, в якій слід піклуватися про кожну крихту. Це навмисне “пошкодження” для підтвердження діагнозу просто важко.
Ви згадали, що деякі пацієнти можуть відносно швидко розвинути симптоми після повторного введення глютенової дієти. Хіба це не буде вірною ознакою целіакії?
Цього не обов’язково достатньо, оскільки деякі пацієнти відчувають дискомфорт у животі, але слизова оболонка ще не змінилася. І навпаки, є також пацієнти, у яких прояв симптомів займає тривалий час, хоча їх слизова оболонка кишечника вже демонструє значні зміни.
Чи є причини, які говорять проти біопсії тонкої кишки?
Завжди є пацієнти, яким доводиться відмовлятися від тонкої кишки через інші захворювання, такі як хвороби серця. Біопсія тонкої кишки також неохоче проводить біопсію тонкої кишки у вагітних, також через седацію.
Чи є хворобливою біопсія тонкої кишки?
Дуже незручно, коли ендоскоп вставляється в рот пацієнта, коли він не спить, оскільки це дуже сильно активує кляпний рефлекс.
Отже, більшість пацієнтів під час цього обстеження піддаються седації, що не тільки запобігає блювотному рефлексу, але й перешкоджає пам’яті обстеження. Це не анестетик, а швидше заспокоєння центральної нервової системи. Потім пацієнти сплять протягом короткого періоду обстеження, а потім негайно знову прокидаються. Однак у день такого обстеження пацієнти більше не повинні керувати автомобілем.
Якщо пацієнт цього забажає або якщо після обстеження їм доведеться їздити за кермом, тонку кишку можна робити без седативного ефекту.
Коли можна знову їсти після дуоденальної біопсії?
В принципі, можна їсти в будь-який час після біопсії дванадцятипалої кишки. Тоді у вас можуть спочатку бути трохи грубі відчуття в горлі, але це не болісно.
Чи існують також ризики при біопсії тонкої кишки?
Біопсія дванадцятипалої кишки з забором - це процедура, і будь-яка процедура може мати ускладнення.
Іноді трапляються інфекції або невеликі вторинні кровотечі, але вони зазвичай вводяться ліки під час обстеження і, таким чином, зупиняються.
У гіршому випадку біопсія тонкої кишки може перфорувати кишкову стінку, наприклад, тому, що був невидимий дефект. Потім такий отвір у стінці кишки доведеться закрити хірургічним шляхом.
Загалом, гастроскопія, включаючи біопсію, є обстеженням з дуже низьким ризиком. Біопсія тонкої кишки також може бути добре проведена у зовсім маленьких дітей. Лікуючий лікар повинен спеціалізуватися на таких обстеженнях і мати в наявності відповідний дитячий ендоскоп.
Що відбувається зі зразками, взятими під час біопсії тонкої кишки, і хто їх оцінює?
Зразки, взяті під час біопсії тонкої кишки, передаються патологоанатомові, який їх готує, вкладає, фарбує, розрізає та проводить обстеження. Патологоанатом оцінює зразки слизової на наявність змін.
Важливо, щоб патологоанатом дотримувався правильного розрізу, щоб форма ворсинок була повністю відтворена вздовж уздовж окремих ворсин.
Потім результати обстеження направляються до лікуючого лікаря.
Які результати можливі при біопсії тонкої кишки та які наслідки?
Є багато можливих результатів біопсії Дуденала. Слизова оболонка кишечника може бути абсолютно нормальною. Але ви також можете знайти сплющені ворсинки на різних стадіях Болота. Тоді результатом обстеження патологоанатома може бути: "У поєднанні з серологією та симптомами висновок буде сумісним із целіакією із стадією Болота x".
| Критерії Болота |
| Марш 0 Слизова оболонка кишечника, регенерована безглютеновою їжею |
| Марш I Інфільтративна сцена |
| Марш II гіперпластична стадія |
| Болото III а - с Деструктивна стадія |
| Марш IV рубцювання слизової оболонки |
| Джерело: Dr. Стефані Баас, DZG, www.dzg-online.de |
Зрештою, також можна знайти стан, який не має нічого спільного з целіакією, такою як хвороба Крона або хвороба Уіппла. Однак інші органи, такі як стравохід і шлунок, також під час гастроскопії ретельно обстежуються та піддаються біопсії, щоб тут також можна було визначити наявні зміни.
Потім лікуючий лікар ставить діагноз на основі результатів обстеження. Для цього він збирає інформацію про симптоми, генетику, серологію, біопсію тощо, щоб сформувати загальну картину.
Якщо у вас справді є целіакія, неминучим наслідком буде дієта без глютену.