Целіакія - у центрі уваги сімейного лікаря
Поінформованість сімейних лікарів про целіакію
Вперше опубліковано: 22 травня 2019 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/MED.129.3.2019.2381
Анотація
Останніми роками ми помітили зростання інтересу до різних умов, пов’язаних з глютеном. Захворювання діагностується не тільки у дітей, але і у дорослих. Важливість хвороби полягає в тому, що вона, судячи з усього, пов'язана з підвищеним ризиком довгострокових ускладнень. Лікарі можуть запобігти їх за допомогою своєчасної діагностики та введення дієти без глютену. Важливо визнати важливу роль первинної медичної допомоги, оскільки широкомасштабне серологічне дослідження в даний час не рекомендується. Лікарі повинні вдосконалити свої знання з різних клінічних проявів целіакії та діагностики.
Резюме
В останні роки спостерігається зростання інтересу до різних клінічних проявів непереносимості глютену. Захворювання діагностується не тільки у дітей; сьогодні відомо, що він часто зустрічається і у дорослих. Дослідження показали, що захворювання пов’язане з підвищеним ризиком довгострокових ускладнень, які лікарі можуть запобігти, вчасно діагностувавши стан та розпочавши дієту без глютену. Сімейний лікар відіграє важливу роль у виявленні пацієнтів із підозрою на целіакію, оскільки в даний час широкомасштабне серологічне обстеження не рекомендується. Тому лікарі повинні докладати зусиль для вдосконалення своїх знань про різні клінічні прояви захворювання та способи діагностики.
Целіакія або індукована глютеном ентеропатія - це аутоімунний стан, який проявляється різними розладами, спричиненими потраплянням в організм глютену - білка, що міститься в пшениці, ячмені, житі та спелі. Донедавна це захворювання вважалося дитячою хворобою, проте останніми роками широко розповсюджуються дослідження щодо захворюваності цією хворобою у зрілому віці, тим більше, що прояви в цьому випадку можуть вводити в оману або тривалий час відсутні. Целіакія, таким чином, стала поширеною в патології дорослих, підлітків або дітей. За оцінками, хвороба вражає приблизно 1% населення, але залишається недостатньо діагностованим (1) через атипові та безсимптомні форми.
Сьогодні вважається, що основними способами представлення хворих на целіакію є: класична форма, пов’язана з діареєю, і форма мовчазного, безсимптомного чи безсимптомного захворювання, або форма з атиповими проявами. Все частіше діагностуються безсимптомні або атипові симптоми, і пацієнти можуть відчувати синдром роздратованого кишечника, анемію, остеопороз, неврологічне захворювання або новоутворення. Класичні випадки, що проявляються синдромом мальабсорбції та діареєю, зустрічаються все рідше порівняно з атиповими формами; тому сьогодні вважається, що целіакія є мультисистемною хворобою, а не просто хворобою кишечника (4) .
У дорослих хвороба часто діагностується протягом 4-6 десятиліть, з переважанням жінок (2/1). Однак основним способом подання залишається діарея, яка зустрічається в більшості випадків; слід зазначити, що симптоми часто спостерігаються за кілька років (в середньому 11 років) до позитивного діагнозу целіакії. Типові форми захворювання, з вираженими шлунково-кишковими симптомами або серйозними порушеннями всмоктування, рідкісні у дорослих. Значна втрата ваги також рідше пов’язана з дорослими. У більшості пацієнтів протягом багатьох років діагностують і лікують як таких, що мають синдром подразненого кишечника. Найпоширеніші симптоми у дорослих перелічені у графі 1 (5) .
Діарея - найпоширеніший і найбільш сугестивний симптом у дорослих, який виявляється приблизно в 70% випадків; зазвичай це покращується протягом декількох тижнів після введення безглютенової дієти, але в деяких випадках воно може тривати як хронічна діарея. У дорослих ми стикаємося з болями в животі, здуттям живота, роздуттям кишечника, запорами, що чергуються з діареєю, нудотою, блювотою та печією через шлунково-стравохідний рефлюкс.
Серед атипових симптомів ми згадуємо неврологічні симптоми, особливо сенсорні (парестезії), в кінцівках, а іноді і в області обличчя, головний біль, втома, атаксія, легкі когнітивні порушення. Біопсія шкіри може в деяких випадках виявляти пошкодження нервових волокон на цьому рівні, хоча тести на дослідження нервової провідності зазвичай є нормальними. Неврологічні прояви виявлені у кожного п’ятого пацієнта з целіакією, особливо атаксією (гіпотеза про антитіла до клітин мозочка) та нейропатією (7) .
Суглобові симптоми суперечливі, найчастіше у вигляді дифузних артралгій і рідше як артрит або сакроілеїт. Багато аутоімунних захворювань (ревматоїдний артрит, юнацький артрит, системний червоний вовчак, синдром Шегрена) з часом можуть бути пов’язані з целіакією (7) .
Герпетиформний дерматит частіше зустрічається у дорослих (особливо чоловіків), ніж у дітей, і складається з папуловезикулярної, сверблячої висипки, найчастіше симетрично розподіленої по зонах розгинання: лікті, коліна, сідниці, плечі, шкіра голови. Біопсія шкіри виявляє характерні відкладення IgA в папілярній дермі, і пацієнти часто мають аутоантитіла проти епідермальної трансглутамінази (7) .
Остеопороз є поширеним проявом у дорослих, особливо у літніх людей та жінок у менопаузі. Це пояснюється впливом на всмоктування кальцію, магнію та вітаміну D, збільшенням кісткового обміну та, ймовірно, роллю аутоантитіл проти остеопротегерину. Лікування захворювання та додаткові заходи щодо дефіциту є обов’язковими для запобігання переломів (7) .
Графа 1. Симптоми при целіакії
Втома, втома, порушення сну
Анорексія, біль у животі, дискомфорт у животі
Втрата ваги (не часто у дорослих)
Епізодичні транзитні розлади (діарея, стеаторея, запор)